小切口微創(chuàng)掛線治療肛瘺的應(yīng)用效果觀察

方秀麗221200江蘇省睢寧縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸科

小切口微創(chuàng)掛線治療肛瘺的應(yīng)用效果觀察

方秀麗
221200江蘇省睢寧縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸科

目的：分析小切口微創(chuàng)掛線治療肛瘺的效果。方法：收治肛瘺患者60例，按不同治療方案分為兩組，對(duì)照組28例，給予傳統(tǒng)切開(kāi)掛線治療，研究組32例，給予小切口微創(chuàng)掛線治療。觀察兩組手術(shù)指標(biāo)、療效及肛門(mén)功能。結(jié)果：對(duì)照組疼痛指數(shù)、創(chuàng)面瘢痕的長(zhǎng)度、住院時(shí)間、創(chuàng)面的愈合時(shí)間均顯著多于研究組，總有效率低于研究組，術(shù)后肛門(mén)功能評(píng)分均高于研究組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：小切口微創(chuàng)掛線治療肛瘺具有顯著效果。

肛瘺；微創(chuàng)；小切口

肛瘺屬較為常見(jiàn)肛門(mén)直腸類疾病，為肝門(mén)周圍發(fā)生膿腫破潰之后的遺留疾患，多發(fā)于20～40歲的中青年男性，臨床表現(xiàn)多為肛瘺外口重復(fù)流出少許膿性、黏液性及血性類分泌物等[1]。為探討肛瘺應(yīng)用小切口微創(chuàng)掛線治療的效果，本院針對(duì)60例肛瘺患者臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2009年10月-2015年3月收治肛瘺患者60例，按不同治療方案分為兩組，對(duì)照組28例，男18例，女10例，年齡22～65歲，平均（37.5±3.7）歲；研究組32例，男20例，女12例，年齡23～67歲，平均（38.3±2.5）歲；兩組基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

方法：研究組行小切口微創(chuàng)掛線治療：局麻后，取膀胱截石位，用碘伏棉球進(jìn)行消毒，再鋪以消毒洞巾，雙手?jǐn)U肛之后，取探針經(jīng)外口探入，探查內(nèi)口與主管頸部深度及高度。在找到內(nèi)口之后，經(jīng)內(nèi)口切開(kāi)，大小1.5～3.0cm，取絲線對(duì)兩邊進(jìn)行貫穿結(jié)扎，使切開(kāi)的瘺管盡可能敞開(kāi)，再取刮匙搔扒簍道處瘢痕組織與壞死組織，并對(duì)切口增生組織進(jìn)行修剪。于探針引導(dǎo)下，把橡皮條經(jīng)未切開(kāi)瘺管由外口拉出，把外露橡皮的兩端予以懸浮結(jié)扎，對(duì)口引流，檢查沒(méi)有出血后。取凡士林的紗條對(duì)切口充填，敷料包扎，于術(shù)后24h控制排便，再予以緩瀉劑，用生理鹽水進(jìn)行灌腸，且便后予以中藥進(jìn)行洗劑坐浴。7～10d后將懸浮結(jié)扎橡皮拆除，取凡士林類沙條每天對(duì)切口換藥，直至愈合。對(duì)照組行傳統(tǒng)切開(kāi)掛線治療：術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理與治療組一致，不同在于其為全層將瘺管切開(kāi)或者整剝瘺管，或者用探針找到通向內(nèi)口主要瘺管，于探針引導(dǎo)下，把橡皮條經(jīng)未切開(kāi)瘺管由內(nèi)口拉出，將肛口皮膚切開(kāi)，用橡皮條于肛口皮膚處予以適度的拉緊結(jié)扎。

觀察指標(biāo)與療效判斷：依據(jù)癥狀改善情況評(píng)價(jià)療效：①顯效：臨床癥狀和體征均消失，切口可完全愈合；②有效：臨床癥狀和體征均有所改善，切口可愈合良好；③無(wú)效：癥狀和體征均無(wú)變化甚至加重。觀察手術(shù)指標(biāo)及肛門(mén)功能評(píng)分：其中疼痛指數(shù)采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS），肛門(mén)功能采用便秘評(píng)分（wexner），得分高低與療效成反比[2]。

結(jié)果

兩組手術(shù)指標(biāo)情況：研究組各手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

兩組療效情況：對(duì)照組顯效、有效及無(wú)效的例數(shù)分別為12例、9例、7例，總有效率75.0％；研究組20例、10例及2例，總有效率93.8％。兩組比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組肛門(mén)功能評(píng)分：對(duì)照組術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月肛門(mén)功能評(píng)分為（2.6±0.5）分、（1.7±0.6）分；研究組為（1.7±0.8）分、（1.1±0.5）分。兩組比較，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

肛瘺無(wú)法自愈，若不及時(shí)治療，極易加重肛管周圍的膿腫。目前，臨床多采用手術(shù)治療，以降低肛門(mén)處括約肌受損、避免肛門(mén)失禁及預(yù)防復(fù)發(fā)為治療的關(guān)鍵[3]。為探討小切口微創(chuàng)掛線對(duì)肛瘺應(yīng)用效果，本院針對(duì)收治的60例肛瘺患者臨床資料進(jìn)行分析。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)情況±s）

本研究中，對(duì)照組行傳統(tǒng)切開(kāi)掛線治療，研究組行小切口微創(chuàng)掛線治療，觀察兩組手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果顯示，研究組各手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。原因分析：肛瘺依據(jù)瘺管位置的高低主要分為高位肛瘺及低位肛瘺，且高位肛瘺可據(jù)瘺管及瘺口多少，再分為高位的復(fù)雜性及單一性的肛瘺，臨床多用肛瘺的切除術(shù)治療。但因高位肛瘺位置較深入，且牽涉的周圍組織多，在治療過(guò)程中難免損傷機(jī)體，影響術(shù)后康復(fù)[4]。小切口微創(chuàng)掛線治療方式主要指利用掛線對(duì)瘺管進(jìn)行持續(xù)性的收縮，致使瘺管可有效地打開(kāi)及通暢地引流，進(jìn)而達(dá)到治療效果[5]。其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在可借助橡皮筋產(chǎn)生緊縮力，進(jìn)而機(jī)械性地對(duì)周圍組織處正常供血進(jìn)行阻斷及堵塞，造成病變組織出現(xiàn)缺血性的凋亡，高效抑制斷端與周圍組織間發(fā)生粘連，進(jìn)而間接避免肛管處直腸環(huán)進(jìn)行回縮引起肛門(mén)失禁；同時(shí)，掛線可提高對(duì)內(nèi)口處以上病變性組織處理能力，進(jìn)而增加療效[6]。此外，于清除病灶時(shí)，有效切開(kāi)及分離沿括約肌的間隙及向上引流，避免手術(shù)操作對(duì)肛門(mén)的括約肌處組織造成損傷，縮短術(shù)后創(chuàng)面的瘢痕長(zhǎng)度，緩解患者術(shù)后的疼痛感[7]。

同時(shí)結(jié)果顯示，對(duì)照組總有效率低于研究組，由此進(jìn)一步證明應(yīng)用小切口微創(chuàng)掛線治療的效果顯著，可有效改善患者癥狀和體征，促進(jìn)切口愈合。此外，對(duì)照組術(shù)后的肛門(mén)功能評(píng)分均高于研究組。原因分析：傳統(tǒng)高位的橡皮筋類掛線，雖可避免肛門(mén)發(fā)生完全性失禁，但易由于在治療時(shí)使肛腸環(huán)得以勒斷，造成肛腸環(huán)發(fā)生部分缺損，對(duì)括約功能造成影響，引起術(shù)后排氣和控便能力降低，發(fā)生稀便而不易控制肛失禁。而虛掛線是借助橡皮筋的雙股引流產(chǎn)生刺激效果，加快肉芽組織的生長(zhǎng)，更利于腔隙引流及創(chuàng)面生長(zhǎng)；同時(shí)，早期引流及異物刺激可使組織處炎癥消退，促使其從基底生長(zhǎng)，進(jìn)而保護(hù)肛門(mén)括約功能[8]。關(guān)于兩組并發(fā)癥，有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，肛瘺應(yīng)用小切口微創(chuàng)掛線治療的效果，可有效改善癥狀，促進(jìn)肛門(mén)功能的恢復(fù)。

[1]孫彥輝,曹永清,黃鴻翔,等.溫和灸促進(jìn)肛瘺術(shù)后組織修復(fù)作用的臨床研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28（4）：321-323.

[2]張志勇,張亞杰,李阿健.腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡手術(shù)治療重度功能性便秘[J].中華胃腸外科雜志,2014,17（12）：1179-1182.

[3]曾憲東,張勇.肛瘺的外科治療[J].中華胃腸外科雜志,2014,17（12）：1164-1166.

[4]黃忠明,王輝,李文輝,等.微創(chuàng)切口高位虛掛線治療高位肛瘺96例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)刊,2013,48（9）：68-69.

[5]黃忠明,王輝,李文輝,等.低位微創(chuàng)切口高位虛掛線術(shù)在高位肛瘺的臨床應(yīng)用[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科,2013,19（4）：234-237.

[6]宋世榮,程新豹.70例微創(chuàng)小切口掛線曠置術(shù)治療高位肛瘺臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,18（16）：114-163.

[7]孫志勇,白莉.小切口微創(chuàng)治療肛瘺63例臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2014,14（9）：41-46.

[8]蔣捷,王業(yè)黃.肛疹微創(chuàng)手術(shù)的治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19（10）：1827-1829.

綜上所述，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉能夠針對(duì)腦外傷癲癇患者，明顯改善患者的臨床癥狀，及時(shí)減少發(fā)病次數(shù)，及早康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]孫茂林,張杰.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療腦外傷癲癇療效分析[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2012,28（10）：734-736.

[2]黃鴻.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療腦外傷癲癇44例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2014,11（13）：82-82.

[3]張傳濤.分析單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療腦外傷癲癇患者的臨床療效[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,11（17）：99-100.

[4]韓葉,何梅香.高壓氧聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效分析及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010,14（2）：24-25.

[5]趙善和,李桂榮.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合復(fù)方丹參片治療頭痛型癲癇臨床觀察[J].華夏醫(yī)學(xué),2014,27（5）：81-82.

[6]曲彩紅,秦峰,宋美華,等.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液致過(guò)敏性休克[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2012,14（3）：179-181.

[7]石福宏.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療腦血管認(rèn)知功能障礙的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,12（22）：6503-6504.

[8]單明華,李凌,王云松,等.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療視神經(jīng)挫傷的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29（13）：2201-2202.

Applicationeffectobservationofsmallincisionminimallyinvasivehanglineinthetreatmentofanalfistula

FangXiuli
DepartmentofAnal-intestinal,theTraditionalChineseMedicineHospitalofSuiningCounty,JiangsuProvince221200

Objective：Toanalyzetheeffectofsmallincisionminimallyinvasivehanglineinthetreatmentofanalfistula.Methods：60patientswithanalfistulawereselected.Accordingtodifferenttreatmentoptions,theyweredividedintotwogroups.28casesin thecontrolgroupweregiventraditionalincisionhanglinetreatment.32casesinthestudygroupweregivensmallincision minimallyinvasivehanglinetreatment.Theoperationindicators,curativeeffectsandanalfunctionsoftwogroupswereobserved.Results：Thepainindex,woundscarlength,hospitalstay,woundhealingtimeofthecontrolgroupweresignificantlymorethanthose ofthestudygroup,thetotaleffectiveratewaslowerthanthatofthestudygroup；thepostoperativeanalfunctionscoreswerehigher thanthoseofthestudygroup.Thedifferenceswerestatisticallysignificant（P＜0.05）.Conclusion：Thesmallincisionminimally invasivehanglineinthetreatmentofanalfistulahasasignificanteffect.

Analfistula；Minimallyinvasive；Smallincision

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.9