不同手術(shù)方法治療老年患者股骨粗隆間骨折的臨床效果對比

劉領(lǐng)權(quán)462400舞陽縣中心醫(yī)院骨科

不同手術(shù)方法治療老年患者股骨粗隆間骨折的臨床效果對比

劉領(lǐng)權(quán)
462400舞陽縣中心醫(yī)院骨科

目的：比較3種不同手術(shù)方法治療老年股骨粗隆間骨折的臨床治療效果。方法：收治手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折患者105例，其中選擇動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)為DHS組，股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)為PFNA組，股骨近端鎖定加壓接骨板內(nèi)固定術(shù)為PFLCP組。結(jié)果：PFNA組和PFLCP組手術(shù)時間、出血量、負重時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥均顯著優(yōu)于DHS組（P＜0.05）；在術(shù)后1個月PFNA組Harris評分顯著高于其他兩組（P＜0.05）。結(jié)論：老年患者股骨粗隆間骨折手術(shù)選擇，股骨近端鎖定加壓接骨板內(nèi)固定術(shù)、經(jīng)股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)較動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后可早期恢復(fù)、并發(fā)癥少等特點，股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)術(shù)后可更早地恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，臨床治療中應(yīng)首選此術(shù)式。

股骨粗隆間骨折；不同手術(shù)方法；臨床效果

隨著經(jīng)濟發(fā)展社會結(jié)構(gòu)改變，我國已經(jīng)進入老齡化社會。老年人因年齡、營養(yǎng)、行動能力等各方面因素，常伴隨不同程度的骨質(zhì)疏松，成為發(fā)生股骨粗隆間骨折的主要人群[1]。本次研究對比分析我院對于股骨粗隆間骨折常用的3種術(shù)式，現(xiàn)做如下報告。

資料與方法

2012年6月-2014年6月收治老年股骨粗隆間骨折患者105例，隨機分為PFNA、PFLCP、DHS3組，每組35例。所有患者在入院時均通過放射線、CT等輔助檢查被確診為閉合性股骨粗隆間骨折，除伴隨有股骨頭以及股骨下段的骨折、全身其他系統(tǒng)多發(fā)傷、嚴重心腦血管及其他臟器疾病、伴有肢體運動障礙和意識障礙的患者之外。其中PFNA組男22例，女13例；平均年齡（80.1±11.2）歲，平均受傷至醫(yī)院時間（3.1±1.5）d；PFLCP組男20例，女15例，平均年齡（79.6±10.8）歲，平均受傷至醫(yī)院時間（3.2±1.3）d；PFNA組男21例，女14例，平均年齡（81.2±12.4）歲，平均受傷至醫(yī)院時間（2.9±1.7）d。3組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

手術(shù)方法：①DHS組：患者采用動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。取仰臥位于手術(shù)臺上，墊高患側(cè)髖骨粗隆，麻醉、術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪無菌單。C臂復(fù)位后在股骨近段做外側(cè)切口，長度視患者具體情況而定，通過導(dǎo)向器將導(dǎo)針穿入，調(diào)整C臂透視，穿刺位置滿意后開始擴孔，在股骨頸骨質(zhì)中置入滑動螺釘后將DHS鋼板同股骨干牢固固定，再經(jīng)C臂透視確認位置，滿意后對創(chuàng)區(qū)徹底止血、留置引流管外連負壓引流，逐層關(guān)閉。②PFNA組：患者采用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療。取仰臥位于手術(shù)臺上，將患側(cè)髖骨粗隆處墊高，麻醉、術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪無菌單、在C臂透視引導(dǎo)下進行牽引整復(fù)，在大轉(zhuǎn)子上做縱向切口，將導(dǎo)針置入大轉(zhuǎn)子頂點處，C臂確認位置后開始擴口，沿導(dǎo)針將PFNA主釘插入，通過近端定位瞄準器，在股骨頸中軸偏后下方處置入導(dǎo)針再次擴孔，然后將螺旋刀片置入孔內(nèi)，再使用遠端定位瞄準器將遠端鎖釘置入，使用主釘近端尾帽牢固固定。再經(jīng)C臂確認位置滿意后，術(shù)區(qū)徹底止血，留置引流管，外連負壓引流，逐層關(guān)閉。③PFLCP組：患者采用股骨近端鎖定加壓接骨板內(nèi)固定術(shù)治療。取仰臥位于手術(shù)臺上，同樣墊高患側(cè)髖骨粗隆處，麻醉、術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪無菌單、在C臂透視引導(dǎo)下牽引整復(fù)，在股骨粗隆頂點外側(cè)做一切口，暴露股骨大粗隆，避免損傷骨膜。使用PFLCP，通過定位導(dǎo)向器骨膜外股骨遠端處緊貼，骨干正中，置入接骨板應(yīng)緊，再置入3支導(dǎo)針于股骨頭頸內(nèi)，C臂透視位置滿意后，將鎖定螺釘牢固擰入，遠端牢固擰入雙皮質(zhì)骨鎖定螺釘3枚。經(jīng)C臂透視位置滿意后，對術(shù)區(qū)徹底止血，留置引流管外連負壓引流，逐層關(guān)閉。

觀察指標(biāo)：收集3組患者術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)，包括：手術(shù)時間、出血量、術(shù)后負重時間、骨折愈合時間、住院時間、并發(fā)癥情況及隨訪術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況使用Harris評分標(biāo)準進行評定[2]：優(yōu)：90～100分；良：80～89分；中：70～79分；差：＜70分。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

PFNA組和PFLCP組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、負重時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥方面均顯著優(yōu)于DHS組（P＜0.05），而在骨折愈合時間上3組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。僅DHS組患者出現(xiàn)并發(fā)癥，切口感染1例，內(nèi)固定折斷1例，髖內(nèi)翻2例，見表1。

表1 3組術(shù)中術(shù)后觀察指標(biāo)對比±s）

表2 3組術(shù)后隨訪Harris評分對比±s）

患者術(shù)后均隨訪成功，在術(shù)后1個月時，PFNA組患者的Harris評分顯著高于其他兩組（P＜0.05），在術(shù)后的3、6、12個月時，隨訪3組患者的Harris評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

討論

我國股骨粗隆間骨折老年患者90％是在意外摔倒下發(fā)生的[3]。股骨粗隆間骨折多發(fā)生在股骨頸至小粗隆以上?，F(xiàn)今主要的臨床治療方法包括手術(shù)和非手術(shù)保守治療。非手術(shù)保守治療因其治療時間長、治療期間并發(fā)癥發(fā)生率高、致殘率高等危害而不作為首選。手術(shù)治療內(nèi)固定同外固定相比且具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等特點。

DHS術(shù)是在髓外進行固定，相對于PFNA術(shù)創(chuàng)傷大，固定在股骨外側(cè)的皮質(zhì)，存在偏心固定和張力帶的作用，若患者的內(nèi)側(cè)小粗隆同時存在骨折移位，會導(dǎo)致頸干角變小，發(fā)生髖內(nèi)翻。本次研究中，DHS組有2例發(fā)生。PLFCP在常規(guī)的接骨板基礎(chǔ)上，不損傷骨膜，利于術(shù)后愈合，在股骨頸內(nèi)置入螺釘3枚，構(gòu)成“品”字形，起到有效的抗旋轉(zhuǎn)力，其促愈合、抗旋轉(zhuǎn)優(yōu)勢明顯。PFNA為中心固定，最大應(yīng)力在主釘和螺旋刀片交角處，起到顯著的抗旋轉(zhuǎn)作用，對內(nèi)側(cè)的骨皮質(zhì)完整性并無要求[4]。本次研究結(jié)果顯著，PFNA組臨床治療效果更優(yōu)秀，應(yīng)作為首選術(shù)式。

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表1 兩組療效比較（例）

參考文獻

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Comparisonontheclinicaleffectsofdifferentsurgicalmethodsinthetreatmentofintertrochantericfracturesin elderlypatients

LiuLingquan
DepartmentofOrthopedics,theCentralHospitalofWuyangCounty462400

Objective：Tocomparetheclinicaleffectof3kindsofsurgicalmethodsinthetreatmentofelderlypatientswith intertrochantericfractures.Methods：105elderlypatientswithintertrochantericfractureswereselected.Patientswiththetreatment ofdynamichipscrewinternalfixationastheDHSgroup；patientstakenproximalfemoralantirotationintramedullarynailinternal fixationasthePFNAgroup；theotherpatientstakenproximalfemorallockingcompressionplateinternalfixationasthePFLCP group.Results：Theoperationtime,bleedingvolume,loadtime,hospitalizationtimeandpostoperativecomplicationsofpatientsin thePFNAgroupandthePFLCPgroupsweresignificantlybetterthanintheDHSgroup（P＜0.05）.Aftertreatedfor1month,the HarrisscoreinthePFNAgroupwassignificantlyhigherthanthatintheothertwogroups（P＜0.05）.Conclusion：Comparedwiththe surgeryofdynamichipscrewinternalfixation,proximalfemorallockingcompressionplateinternalfixationandtheantirotation intramedullarynailinternalfixationinthetreatmentofelderlypatientswithfemoralintertrochantericfracturehascharacteristics oflesstrauma,earlyrecovery,lesscomplicationsandothers.Thehipjointfunctionofpatientscanrecoveredearlierwiththe proximalfemurisantirotationintramedullarynailinternalfixation,sothissugerymethodshouldbepreferredintheclinical treatment.

Intertrochantericfractureoffemur；Differentoperationmethods；Clinicaleffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.7