中藥飲片處方的臨床用藥情況分析

葉 南

（信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 信陽 464000）

中藥飲片處方的臨床用藥情況分析

葉 南

（信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 信陽 464000）

目的調(diào)查我院中藥飲片處方的臨床應(yīng)用情況。方法隨機(jī)選取我院2012年8月至2013年8月開具中藥飲片處方1000張進(jìn)行用藥情況研究。結(jié)果我院中藥飲片處方用藥基本合理，但中藥飲片處方書寫不夠規(guī)范、用藥劑量和藥物配伍不夠合理等個(gè)別現(xiàn)象客觀存在。結(jié)論加強(qiáng)規(guī)范中藥飲片的臨床使用，藥師應(yīng)強(qiáng)化中藥飲片處方中臨床用藥干預(yù)，確保中藥飲片臨床應(yīng)用的合理性。

中藥飲片；處方；臨床用藥

中藥飲片是指中藥材按中醫(yī)藥理論及中藥炮制方法，經(jīng)過加工炮制后可直接用于中醫(yī)臨床調(diào)配處方或制劑生產(chǎn)用的所有中藥，是中醫(yī)治療各種疾病用藥的重要組成部分，在臨床應(yīng)用中占據(jù)著十分重要的地位。中藥飲片在臨床具體使用中，由于患者狀況、用藥環(huán)境和中藥飲片質(zhì)量等各種因素的存在，對臨床治療疾病的效果將產(chǎn)生較大影響。是否能夠合理正確使用中藥飲片，對臨床實(shí)際治療疾病的療效果和用藥安全產(chǎn)生的結(jié)果也不同，如果使用得當(dāng)，可獲得來良好的治療效果，反之使用不當(dāng)，則既有可能會貽誤患者的病情，甚至對患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重的危害。因此，在臨床用藥過程中，切記不可憑著感覺隨意開寫中藥飲片，合理使用中藥飲片，積極注意用藥安全，不濫用中藥飲片至關(guān)重要[1]。為了能了解我院中藥飲片的應(yīng)用情況，我們從我院2012年8月至2013年8月開具中藥飲片處方中隨機(jī)選擇1000張進(jìn)行研究，調(diào)查分析中藥飲片處方的臨床用藥情況?，F(xiàn)將具體的研究結(jié)果進(jìn)行如下的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 資料選用：研究分析所選用的資料是我院2012年8月至2013年8月開具中藥飲片處方，從中隨機(jī)選擇來自不同科室和不同的疾病類型的處方1000張（表1），主要對中藥飲片處方中用于治療的疾病類型、處方中用到的藥味數(shù)及用藥劑量、中藥飲片的具體使用情況等進(jìn)行詳細(xì)的研究，找出中藥飲片處方存在一定的不合理用藥現(xiàn)象，為促進(jìn)我院合理用藥提供參考依據(jù)。

表1 1000張?zhí)幏降目剖壹皠┝糠植记闆r[n（%）]

1.2 分析方法和內(nèi)容：按照《中國藥典》、國家中醫(yī)藥管理局《中藥處方格式及書寫規(guī)范》和相關(guān)理論知識以及參考文獻(xiàn)等，采用列表分析的方法，對1000張中藥飲片處方的具體用藥情況進(jìn)行分析和討論，找出處方用藥的規(guī)律及存在的問題并對其進(jìn)行分析研究。具體分析研究的內(nèi)容包括使用中藥飲片的適宜性、藥味數(shù)及用量的合理性、處方書寫的規(guī)范性以及有毒中藥飲片的具體使用情況等。

2 結(jié)果和分析

經(jīng)分析，本院中藥飲片處方用藥基本合理，但中藥飲片處方書寫不夠規(guī)范、用藥劑量和藥物配伍不夠合理等個(gè)別現(xiàn)象客觀存在，醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)規(guī)范中藥飲片的臨床使用，藥師應(yīng)強(qiáng)化中藥飲片處方中臨床用藥干預(yù)。

2.1 用藥味數(shù)和劑量分析：通過對選用中藥飲片處方的用藥情況統(tǒng)計(jì)分析的數(shù)據(jù)顯示，在開寫的中藥飲片處方中，中藥飲片味數(shù)一般控制在11～14味。在本院常用的46種中藥用藥劑量中，出現(xiàn)頻率較高的劑量是10、15、12 g，全院最常使用前三位劑量的頻率達(dá)65%左右。結(jié)果與2005年版《中國藥典》中藥飲片最高劑量限定對照，在處方中單味中藥飲片使用頻率較高且劑量超限的共有20種，占43.4%；使用劑量頻率排前3位的單味中藥飲片，平均值比規(guī)定超限的共有18種，占39.1%。符合2005年版《中國藥典》規(guī)定的有22種，占47.8%。從結(jié)果可以看出，本院中藥飲片處方的用藥方面，普遍存在著單味中藥飲片用藥劑量大于藥典推薦劑量的情況，從醫(yī)師開寫的處方分析其產(chǎn)生的原因，可能與臨床習(xí)慣用量有關(guān)，也可能是受到實(shí)際的臨床治療需要的影響，建議本院藥事管理部門進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)督管理，規(guī)范中藥飲片處方的管理，確保用藥的合理性和用的藥安全性。

2.2 臨床用藥處方分析

2.2.1 藥物配伍問題。在本次抽查的1000張中藥飲片處方中，分析發(fā)現(xiàn)仍然存在藥物配伍禁忌問題，如內(nèi)科1例處方出現(xiàn)郁金香與丁香合用情況。聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者病情的需要來開寫，以達(dá)到增強(qiáng)療效或輔助治療的目的，該次抽查處方中補(bǔ)虛藥出現(xiàn)較多，按中醫(yī)理論，雖然補(bǔ)虛藥不但可以用于補(bǔ)虛扶弱，還可以與其他多種藥物配伍應(yīng)用，達(dá)到補(bǔ)陰助陽和扶正祛邪等效果，但是，易發(fā)生診斷與用藥不符的現(xiàn)象。

2.2.2 腳注問題。中藥飲片帶有腳注，無腳注或腳注不明會影響中藥療效。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，處方中普遍存在腳注不明或根本沒有腳注的情況，處方書寫不規(guī)范。

2.2.3 重復(fù)用藥問題。經(jīng)統(tǒng)計(jì)26%的處方中或多或少地出現(xiàn)了同一類藥物在同一張?zhí)幏街谐霈F(xiàn)的情況，如果藥師照方進(jìn)行調(diào)配，則會浪費(fèi)大量的藥材，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不一定增加治療效果。

3 討 論

中藥飲片處方是中醫(yī)治療疾病的重要資料，也是中醫(yī)臨床上辨證施治整體理念的重要體現(xiàn)，能否正確合理地使用中藥飲片對疾病的治療效果產(chǎn)生結(jié)果也不同。使用規(guī)范合理則治療效果明顯，反之，如果使用不當(dāng)或者選用錯(cuò)誤就會降低藥物的治療效果，甚至增加藥物的不良反應(yīng)。所以，我們必須合理使用中藥飲片，注意用藥安全，并積極的通過多種方式來規(guī)范用藥[2]。針對本院中藥飲片處方出現(xiàn)的實(shí)際問題，建議從以下幾個(gè)方面來加強(qiáng)中藥飲片處方的臨床用藥管理。

3.1 嚴(yán)肅處方審核程序：嚴(yán)肅中藥飲片處方審核程序，加強(qiáng)藥師規(guī)范的調(diào)劑意識。藥房人員要注意對醫(yī)師開具的處方進(jìn)行嚴(yán)格全面的審查，準(zhǔn)確掌握處方的全部內(nèi)容和患者的基本信息，如處方的日期與患姓名和年齡；還要注意審查藥物的名稱是否書寫準(zhǔn)確，劑量是否合理。處方中如果含有毒、麻藥品，要注意審查是否符合相關(guān)規(guī)定；如果經(jīng)審查發(fā)現(xiàn)有配伍禁忌藥物，或者存在相反、相畏藥物、妊娠禁忌藥物、超劑量藥物的處方，藥房工作人員要及時(shí)的將處方退還給患者，要求患者再找處方醫(yī)師更正。同時(shí)，要注意加強(qiáng)對審核人員責(zé)任心和服務(wù)意識的培養(yǎng)，醫(yī)院要定期對對審核人員進(jìn)行職業(yè)道德的教育，讓審核人員全面了解審核中藥飲片處方時(shí)責(zé)任心的重要性，以更好的保證審核工作的開展。

3.2 規(guī)范處方調(diào)劑規(guī)程：調(diào)劑人員在確定處方經(jīng)審方人簽字之后，嚴(yán)格按照處方要求，依據(jù)處方中藥物的味數(shù)、劑量，準(zhǔn)確地對各種藥物進(jìn)行調(diào)配。藥師在調(diào)配的過程中一定要認(rèn)真細(xì)心，特別是貴重和有毒藥物的調(diào)劑切不可隨意估量，保證藥物的味數(shù)和劑量準(zhǔn)確無誤，確保用藥安全有效。醫(yī)院要積極的完善調(diào)劑配制工作制度，由科主任負(fù)責(zé)，定期組織所有調(diào)劑人員分析出現(xiàn)問題的中藥飲片處方，找出發(fā)生差錯(cuò)的原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，消除隱患，進(jìn)一步制定出完善的應(yīng)對措施和解決方案，規(guī)范處方調(diào)劑規(guī)程，避免調(diào)劑中錯(cuò)誤的再度發(fā)生。

3.3 加強(qiáng)處方復(fù)查、包裝和發(fā)放過程管理：處方調(diào)配完畢之后，應(yīng)有專人復(fù)核校對。按照處方的調(diào)劑規(guī)程內(nèi)容的要求，核對有無藥味遺漏或取錯(cuò)、藥物分量是否正確、有無相反與相畏藥品、劇毒藥量是否超劑量等內(nèi)容。在復(fù)查的過程中如果發(fā)現(xiàn)各種問題，審核人員要立即將情況反饋給調(diào)配工作人員。對于處方中注明需要特殊處理的藥物，復(fù)查人員還要檢查是否已按要求處理。在發(fā)藥的時(shí)候，工作人員要詳細(xì)的告知患者具體的用法和用量，以及服藥期間的禁忌和相關(guān)注意事項(xiàng)等，并接受患者的現(xiàn)場咨詢，積極為患者解答各種用藥問題。

3.4 藥劑科的自我完善：醫(yī)院的藥劑科功能職責(zé)是否完善，對臨床中藥飲片處方調(diào)劑工作產(chǎn)生較大的影響，同時(shí)也能監(jiān)督規(guī)范醫(yī)師中藥飲片處方的合理用藥。因此，藥劑科要積極的完善自身職能，加大對從事中藥飲片相關(guān)工作人員的管理力度，提高大家的安全意識，規(guī)范常規(guī)操作，并積極對工作人員進(jìn)行各方面的培訓(xùn)，例如中藥飲片的具體使用劑量和用藥部位相關(guān)知識等[3]，充分發(fā)揮藥劑科規(guī)范用藥的重要作用。

總之，中藥飲片處方的臨床用藥是一項(xiàng)復(fù)雜又需要細(xì)致的工作，規(guī)范中藥飲片處方用藥是確保疾病治療安全有效的關(guān)健，也是每個(gè)醫(yī)院關(guān)注的問題。醫(yī)院的相關(guān)工作人員積極的參與和配合醫(yī)院用藥的管理工作，加強(qiáng)對中藥飲片用藥的管理，從而不斷促進(jìn)中藥飲片臨床使用水平的提高，更好的為廣大患者服務(wù)。

[1]周世友.分析藥劑科中藥飲片處方的臨床用藥情況[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013,12(5):66-67.

[2]楊正騰.趙小花.李文彪.南寧市中醫(yī)院門診中藥處方的調(diào)查與分析[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,13(2):43-44.

[3]李金斌.張艷秀.劉萍.2009 年中藥房門診處方中不合理用藥分析[J].中國醫(yī)藥,2011,6(8):962-933.

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