37例急性白血病患者合并院內(nèi)感染的臨床分析

馬 力 姚秀琦 鄒 鑫 楊愛英 曲東霞

（大連市友誼醫(yī)院血液科，遼寧 大連 116033）

37例急性白血病患者合并院內(nèi)感染的臨床分析

馬 力 姚秀琦 鄒 鑫 楊愛英 曲東霞

（大連市友誼醫(yī)院血液科，遼寧 大連 116033）

目的分析急性白血病患者合并院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。方法回顧性分析我院37例急性白血病合并院內(nèi)感染患者的臨床資料，并總結(jié)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果急性白血病合并院內(nèi)感染患者的感染部位主要在呼吸道（43.24%），口腔、皮膚、血液、胃腸道和泌尿腸道感染的比例分別為18.92%、16.21%、10.81%、5.41%和5.41%；性別與院內(nèi)感染無顯著關(guān)系（P＞0.05），年齡、住院時(shí)間、化療、疾病類型、血紅蛋白水平、白蛋白水平、疾病類型以及激素使用情況與院內(nèi)感染有關(guān)（P＜0.05）。其中住院時(shí)間以及粒細(xì)胞缺乏時(shí)間是急性白血病患者合并院內(nèi)感染的獨(dú)立因素。結(jié)論住院時(shí)間和粒細(xì)胞缺乏時(shí)間是急性白血病患者合并院內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

急性白血?。辉簝?nèi)感染；危險(xiǎn)因素

急性白血病是常見的惡性血液系統(tǒng)疾病，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及新藥物的應(yīng)用，急性白血病的緩解率顯著提高，部分類型的急性白血病可以實(shí)現(xiàn)臨床治愈[1]。急性白血病會(huì)導(dǎo)致患者的白細(xì)胞質(zhì)和量出現(xiàn)異常，患者的免疫功能低于常人。在醫(yī)院接受治療過程中極易并發(fā)院內(nèi)感染，威脅患者的生命安全[2-3]。因此，分析急性白血病合并院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，對(duì)采取措施有效控制感染、改善患者的預(yù)后具有重大的意義。基于此，本文以2010年3月至2014年3月在我院治療的急性白血病合并院內(nèi)感染的患者為研究對(duì)象，總結(jié)急性白血病合并院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2010年3月至2014年3月在我院治療的急性白血病合并院內(nèi)感染的患者的臨床資料，患者均符合急性白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者20例，女性患者17例；最小年齡14歲，最大年齡76歲，平均年齡（43.54±12.07）歲；其中急性淋巴白血病患者和急性髓細(xì)胞白血病患者分別有11例和26例；經(jīng)院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷后，所有患者均確診為院內(nèi)感染。

1.2 方法：采用回顧分析的方法，從性別、年齡、住院時(shí)間、化療、疾病類型、血紅蛋白水平、白蛋白水平、疾病類型以及激素使用情況等9個(gè)方面分析合并院內(nèi)感染的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：兩組患者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)和率（%）表示。計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將單因素分析得出的顯著性變量進(jìn)入非條件Logistic回歸模型進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析，篩選出急性白血病患者院內(nèi)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2 結(jié) 果

2.1 感染部位：從表1的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看到，急性白血病合并院內(nèi)感染患者的感染部位主要在呼吸道感染（43.24%），口腔、皮膚、血液、胃腸道和泌尿腸道感染的比例分為為18.92%、16.21%、10.81%、5.41%和5.41%。

2.2 相關(guān)因素分析：從表2的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看到，性別與院內(nèi)感染無顯著關(guān)系（P＞0.05），年齡、住院時(shí)間、化療、疾病類型、血紅蛋白水平、白蛋白水平、疾病類型以及激素使用情況與院內(nèi)感染有關(guān)（P＜0.05）。其中住院時(shí)間以及粒細(xì)胞缺乏時(shí)間是急性白血病患者合并院內(nèi)感染的獨(dú)立因素，見表3。

表1 37例患者的感染部位

表2 院內(nèi)感染相關(guān)因素分析

3 討 論

急性白血病患者合并院內(nèi)感染是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，當(dāng)前關(guān)于急性白血病患者合并院內(nèi)感染的研究較多。如李曉燕[3]和陳世壯等人在分析急性白血病合并感染的研究發(fā)現(xiàn)，呼吸道是患者感染的主要部位，本次研究結(jié)果與其研究結(jié)果一致。本次研究中43%以上的患者均為呼吸道感染，其原因可能在于呼吸道直接與外界環(huán)境相通，病原菌可通過空氣中的飛沫等介質(zhì)傳播。這一特點(diǎn)導(dǎo)致口腔感染的患者也較多，本次研究中口腔感染的比例為18.92%；血液感染的概率16.21%，原因可能在于患者接受中央靜脈置管、腰椎穿刺等侵襲操作有關(guān)。

表3 院內(nèi)感染的非條件Logistic多元回歸分析

在危險(xiǎn)因素上，本次研究結(jié)果顯示住院時(shí)間的OR最高，是患者院內(nèi)感染的主要因素。提示患者住院時(shí)間越長(zhǎng)，合并院內(nèi)感染的概率越大。因此，化療結(jié)束后，骨髓一旦恢復(fù)可出院，降低感染概率。本研究還表明，粒細(xì)胞缺乏癥也是合并感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中粒細(xì)胞缺乏時(shí)間超過7 d的患者感染概率更高。提示給予粒細(xì)胞集落刺激因子，可降低院內(nèi)感染的概率。因此，急性白血病患者在病情允許下應(yīng)盡量減少住院時(shí)間，粒細(xì)胞缺乏患者在情況允許下進(jìn)入層流病房治療，以降低院內(nèi)感染發(fā)生的概率。

[1]鄭冬麗.急性白血病化療期間真菌感染的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,14(24):85-86.

[2]李華梅,陳福雄,關(guān)鏡明,等.兒童急性白血病院內(nèi)感染臨床觀察[J].中國(guó)小兒血液與腫瘤雜志,2012,3(1):22-25.

[3]李曉燕.152例急性白血病合并感染的臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,5(6):80-81.

[4]陳世壯,張艷霞,張敏卓.急性白血病患者化療后粒細(xì)胞缺乏合并醫(yī)院感染的臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2014,3(7):584-586.

R733.71

B

1671-8194（2015）01-0196-02