86例高度近視合并白內(nèi)障患者應(yīng)用超聲乳化手術(shù)治療后的效果觀察

李玉梅 楊杰華 許惠方

（惠州市博羅縣人民醫(yī)院，廣東 惠州 516100）

86例高度近視合并白內(nèi)障患者應(yīng)用超聲乳化手術(shù)治療后的效果觀察

李玉梅 楊杰華 許惠方

（惠州市博羅縣人民醫(yī)院，廣東 惠州 516100）

目的探討超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障的效果和安全性，以供臨床參考。方法回顧性分析我院于2012年1月至2014年1月收治的86例高度近視合并白內(nèi)障患者的臨床資料，并將其作為研究組，選取40例不合并高度近視的白內(nèi)障且同期在我院接受治療的患者作為對(duì)照組，所有患者均行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，對(duì)比分析兩組患者術(shù)后視力恢復(fù)以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果研究組患者的術(shù)后視力恢復(fù)＞0.3的81只眼（88.04%），與治療前相比視力明顯提高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；從術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥看，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論高度近視合并白內(nèi)障患者應(yīng)用超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)效果確切，提高視力，安全性較高，并發(fā)癥少，能顯著提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

高度近視；白內(nèi)障；超聲乳化手術(shù)；眼睛彩色超聲

高度近視通常被定義為眼軸長(zhǎng)度≥27.0 mm，屈光度≥-10.0 D的近視，且因?yàn)閲?yán)重屈光不正，會(huì)常伴有晶體狀、脈絡(luò)膜和眼底視網(wǎng)膜退縮等退行性改變[1-2]。隨著年齡的增長(zhǎng)，高度近視患者會(huì)并發(fā)白內(nèi)障，使得患者的視力低下更為嚴(yán)重或失明，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。高度近視合并白內(nèi)障患者由于眼軸較長(zhǎng)、玻璃體液化、球壁薄以及后鞏葡萄腫等原因，導(dǎo)致手術(shù)難度大，術(shù)后療效差，且術(shù)后并發(fā)癥較多[3-4]。隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的日趨成熟以及人工晶體的應(yīng)用，為合并高度近視的白內(nèi)障患者帶來(lái)了復(fù)明的希望。我院以86例高度近視合并白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，探討超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2012年1月至2014年1月收治的86例高度近視合并白內(nèi)障患者（92只眼），將其作為研究組，其中男46例，女40例，年齡56～79歲，平均年齡（65.21±12.9）歲，眼軸長(zhǎng)度27.00～34.73 mm，平均眼軸長(zhǎng)度（30.21±1.28）mm，按照Emery核硬度分級(jí)法：Ⅰ級(jí)核22眼（23.91%）、Ⅱ級(jí)核31眼（33.70%）、Ⅲ級(jí)核19眼（20.65%）、Ⅳ級(jí)核20眼（21.74%）。選取同期在我院接受治療的40例不合并高度近視的白內(nèi)障患者（49只眼），其中男21例，女19例，年齡55～78歲，平均年齡（64.17±11.2）歲。所有患者經(jīng)術(shù)前眼睛彩色超聲檢查，得出眼軸長(zhǎng)度等數(shù)據(jù)，且排除視網(wǎng)膜病變、玻璃體出血、角膜病變、視網(wǎng)膜脫離等情況。兩組患者在性別、年齡等一般資料上差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均于術(shù)前半小時(shí)采用復(fù)方托品酰胺滴眼液散瞳3次，并用0.3%的氧氟沙星滴眼液對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，用4 g/L鹽酸奧布卡因行表面麻醉之后，以眼球的上穹隆部為基底，并于11:30～12:30方位將眼球結(jié)膜切開(kāi)，在眼角膜邊緣后約1 mm處做反眉狀板層鞏膜切口，切口長(zhǎng)度約為3.0 mm，然后于透明眼角膜內(nèi)1.0 mm處用穿刺刀刺入前房，隨后在換用150穿刺刀在眼角膜邊緣9:00方位做一個(gè)切口，將黏彈劑注入前房。根據(jù)核硬度的分級(jí)不同采取不用的方法，將硬核乳化吸除，然后再次注入黏彈劑。隨后將后房型折疊式的人工晶狀體植入患者囊袋內(nèi)。所有患者術(shù)后給予地塞米松眼液、妥布霉素滴眼液以及托比卡胺滴眼液進(jìn)行常規(guī)治療。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后6～12個(gè)月隨訪，對(duì)患者術(shù)后視力恢復(fù)情況以及行眼睛彩色超聲檢查并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行出來(lái)，所有計(jì)數(shù)資料用百分比表示，并采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組視力恢復(fù)情況對(duì)比：研究組患者的術(shù)后視力恢復(fù)＞0.3的81只眼（88.04%），與治療前相比視力明顯提高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的視力對(duì)比[n（%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況：從術(shù)中并發(fā)癥看，研究組出現(xiàn)1例晶狀體脫位，1例囊膜破裂，對(duì)照組有1例出現(xiàn)晶狀體脫落；從術(shù)后并發(fā)癥看，所有患者隨訪6～12個(gè)月經(jīng)眼睛彩色超聲檢查發(fā)現(xiàn)，研究組有3眼出現(xiàn)早期角膜水腫，1眼后發(fā)性白內(nèi)障，對(duì)照組則有2眼出現(xiàn)早期角膜水腫，1眼后發(fā)性白內(nèi)障。兩組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

近年來(lái)，隨著超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入技術(shù)的日趨成熟，其被廣泛應(yīng)用于治療白內(nèi)障[5-6]。而白內(nèi)障合并高度近視一直是白內(nèi)障手術(shù)的難點(diǎn)，高度近視不僅給手術(shù)增加了難度，還因?yàn)榛颊叩撵柲ぷ儽∫约安Ａw液化等原因，患者在術(shù)后容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫落[7]。因此，我們通常把白內(nèi)障合并高度近視患者認(rèn)為是手術(shù)并發(fā)癥的高危人群。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外不斷有研究表明，超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)能用于治療高度近視合并白內(nèi)障，且安全有效[8]。其不僅能減少視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率，還能增加眼內(nèi)組織的穩(wěn)定性，積極促進(jìn)術(shù)眼的視力恢復(fù)[9-10]。為了進(jìn)一步驗(yàn)證其在治療高度近視合并白內(nèi)障中的應(yīng)用價(jià)值，我院展開(kāi)本次研究，并以不合并高度近視的白內(nèi)障患者為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果顯示，研究組患者的術(shù)后視力恢復(fù)＞0.3的81只眼（88.04%），與治療前相比視力明顯提高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=141.1483，P=0.0000）。另外，從并發(fā)癥的發(fā)生情況來(lái)看，與對(duì)照組相比，其安全性相當(dāng)。足以見(jiàn)得，應(yīng)用超聲乳化手術(shù)聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障安全、有效，對(duì)改善患者生存質(zhì)量有著十分重要的意義。

綜上所述，高度近視合并白內(nèi)障患者應(yīng)用超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)效果確切，提高視力，安全性較高，并發(fā)癥少，能顯著提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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R778.1+1；R776.1

B

1671-8194（2015）01-0155-02