40例急性乙醇中毒昏迷期患者診斷搶救療效的回顧性分析

邱 峰

（隨州市曾都醫(yī)院急診科，湖北 隨州 441300）

40例急性乙醇中毒昏迷期患者診斷搶救療效的回顧性分析

邱 峰

（隨州市曾都醫(yī)院急診科，湖北 隨州 441300）

目的探討急性乙醇中毒昏迷患者的臨床診斷搶救措施。方法隨機(jī)選取我院2012年7月至2013年7月收治的急性乙醇中毒昏迷患者40例作為本次研究的對(duì)象，對(duì)患者的病史資料和臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行分析探討。結(jié)果40例急性乙醇中毒昏迷患者的首次平均清醒時(shí)間在2 h以?xún)?nèi)，4 h內(nèi)完全清醒；共計(jì)有4例患者出現(xiàn)不同程度的后遺癥，1例患者搶救無(wú)效死亡。結(jié)論急性乙醇中毒昏迷患者極易由于并發(fā)癥引起漏診和誤診，在對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行搶救時(shí)，應(yīng)充分結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和既往病史，采取合理的搶救措施以取得最佳臨床療效。

急性乙醇中毒昏迷；診斷搶救；臨床分析

乙醇又稱(chēng)為酒精，有較好的的水溶性，成人的LD50標(biāo)準(zhǔn)為5～8 g/kg，一次性過(guò)量引入酒精會(huì)引起急性乙醇中毒，患者的臨床表現(xiàn)主要以神經(jīng)精神癥狀為主，多數(shù)患者可伴有不同程度的意識(shí)障礙[1]。臨床上按照患者的表現(xiàn)將其癥狀發(fā)展過(guò)程主要分為興奮期、共濟(jì)失調(diào)期及昏迷期，處于昏迷期的患者會(huì)表現(xiàn)出昏睡、體溫降低、瞳孔散大、血壓降低、心率增快等癥狀，同時(shí)伴有呼吸減慢和鼾音，嚴(yán)重時(shí)會(huì)因呼吸循壞系統(tǒng)衰竭造成死亡。因此，急性乙醇中毒患者的臨床急救工作也是各醫(yī)院門(mén)診不斷加強(qiáng)的重點(diǎn)工作之一。本次研究通過(guò)對(duì)近年來(lái)本院收治的40例急性乙醇中毒昏迷患者的病史資料進(jìn)行回顧性分析，旨在為臨床治療提供可靠地證據(jù)，本研究結(jié)果理想，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取我院2012年7月至2013年7月收治的急性乙醇中毒昏迷患者40例，其中36例男性，4例女性，患者的年齡為19～53歲，平均年齡為39.2歲，飲酒量為500～1200 mL，平均飲酒量為750 mL，就診時(shí)間為30 min～8 h，平均就診時(shí)間為4.5 h，其中20例淺昏迷患者，18例中度昏迷患者，2例重度昏迷患者，患者就診時(shí)均存在程度不同的意識(shí)障礙，臨床主要表現(xiàn)為瞳孔散大、面色蒼白、血壓下降、呼吸減慢、心率增快，同時(shí)部分患者存在嘔吐、抽搐和體溫下降癥狀。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重內(nèi)部系統(tǒng)疾病，如心、肝、腎功能性損傷或衰竭等；②臨床資料不全的患者；③患者或家屬難以配合本次研究的操作步驟。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者存在過(guò)量飲酒情況，入院時(shí)其所呼出的氣體存在強(qiáng)烈的酒味，患者表現(xiàn)出典型乙醇中毒癥狀，如意識(shí)障礙等，且血液和呼出氣檢查結(jié)果均表明患者機(jī)體內(nèi)的乙醇含量增高明顯。

1.2.2 就診檢查：①血糖檢查：乙醇中毒除會(huì)造成中樞神經(jīng)抑制之外，還會(huì)對(duì)機(jī)體內(nèi)的糖代謝造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)代謝紊亂等不良現(xiàn)象，同時(shí)也會(huì)抑制肝糖原的合成，導(dǎo)致各種并發(fā)癥如低血糖等的發(fā)生。因此對(duì)乙醇中毒昏迷患者進(jìn)行全面的血糖檢查十分必要，本次研究中有10例患者存在不同程度的低血糖癥狀，主要表現(xiàn)為脈搏快、多汗、低體溫、采用快速血糖儀（由武漢利民生物科技有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)為10029801）進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果顯示患者血糖水平1.4～1.9 mmol/L，使用適量的確認(rèn)后進(jìn)行葡萄糖肌內(nèi)注射幫助患者清醒。②心電圖監(jiān)測(cè)：急性乙醇中毒昏迷患者若伴有心血管疾病，則學(xué)轉(zhuǎn)入心血管科進(jìn)行對(duì)癥治療。護(hù)理人員要注意對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)，以有效地了解和掌握患者心律狀態(tài)的變化情況，避免由于并發(fā)癥導(dǎo)致患者出現(xiàn)急危反應(yīng)。本次研究中40例患者未監(jiān)測(cè)出存在心律失常或心肌損害癥狀，其心功能各項(xiàng)指標(biāo)均為正常水平。③血氧飽和度監(jiān)測(cè)和動(dòng)脈血?dú)夥治觯杭毙跃凭卸净颊邥?huì)表現(xiàn)出程度不同的代謝性酸中毒，機(jī)體內(nèi)的水電解質(zhì)和酸堿平衡均受到嚴(yán)重干擾，部分患者由于在飲酒過(guò)程中使用煤火，有可能存在一氧化碳中毒等高危現(xiàn)象，同時(shí)由于大部分患者會(huì)出現(xiàn)程度不同的嘔吐現(xiàn)象，氣道有可能被嘔吐物堵塞，造成通氣障礙，因此對(duì)患者進(jìn)行血氧飽和度檢測(cè)機(jī)動(dòng)脈血?dú)?，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)并告知主治醫(yī)師并配合其對(duì)各種不良反應(yīng)和潛在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行相應(yīng)的處理，這對(duì)于防范并發(fā)癥十分有必要。④對(duì)患者瞳孔變化及頭顱外傷情況進(jìn)行檢查：急性酒精中毒患者處于昏迷期時(shí)，由于共濟(jì)失調(diào)，在無(wú)人陪伴的情況下易發(fā)生摔傷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成顱內(nèi)出血。因此需要對(duì)患者的體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，同時(shí)要囑咐患者家屬?lài)?yán)密監(jiān)測(cè)患者的生理反應(yīng)，若有疑問(wèn)，可以及時(shí)地與主治醫(yī)師取得聯(lián)系。本次研究中對(duì)所有入院患者行頭顱CT檢查，檢查結(jié)果表明有2例患者存在程度較輕的腦出血。同時(shí)，需要對(duì)患者的瞳孔變化進(jìn)行觀察，避免漏診而延誤治療時(shí)機(jī)。

1.2.3 急救處理：①導(dǎo)瀉、洗胃：乙醇被引入后主要是在小腸上段被吸收，在飲入2 h后會(huì)被全部吸收進(jìn)入血液。因此，2 h內(nèi)就診患者應(yīng)給與導(dǎo)瀉、洗胃處理，4 h內(nèi)患者應(yīng)及時(shí)給與患者胃黏膜劑和護(hù)肝藥物，保持患者體內(nèi)的電解質(zhì)、酸堿度和水平衡。②納洛酮使用：給予全部患者納洛酮以促醒，一般為0.6 mg進(jìn)行靜脈注射，同時(shí)在5%葡萄糖中加入0.9 mg納洛酮進(jìn)行靜脈滴注。并要認(rèn)真觀察并記錄患者在藥物治療期間的生理反應(yīng)，以及時(shí)加強(qiáng)對(duì)各種用藥后的并發(fā)癥的防治工作。③血液透析：對(duì)于飲酒量在1000 mL以上的危重患者，在以上治療基礎(chǔ)上，若在給予患者納洛酮后患者仍未清醒，則應(yīng)視情況對(duì)患者進(jìn)行血液透析。以有效地將地患者體內(nèi)的乙醇濃度，促進(jìn)患者清醒。本次研究中，1例患者在飲酒同時(shí)服用鎮(zhèn)靜藥，綜合治療未能有效緩解患者病情，轉(zhuǎn)為進(jìn)行血液透析。④鑒別診斷：急性乙醇中毒昏迷患者一般伴有意識(shí)障礙等昏迷癥狀，但是其他疾病若鎮(zhèn)靜藥物中毒、農(nóng)藥中毒、顱腦外傷、腦血管意外等也會(huì)引起相似癥狀，因此須進(jìn)行仔細(xì)鑒別，并依據(jù)臨床治療指南及時(shí)地采取應(yīng)對(duì)處理措施。同時(shí)應(yīng)警惕由其他藥物合并中毒，并依據(jù)患者的具體情況繼續(xù)對(duì)癥治療，避免由于延誤治療時(shí)機(jī)而為患者的生命安全與健康帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。

2 結(jié) 果

40例急性乙醇中毒昏迷患者搶救療效見(jiàn)表1。由表中數(shù)據(jù)可知，40例患者均在2 h內(nèi)首次清醒，2～4 h內(nèi)完全清醒，其中平均血壓恢復(fù)時(shí)間為（25.2±4.7）min，平均呼吸恢復(fù)時(shí)間為（54.8±9.8）min；4例患者治療結(jié)束后出現(xiàn)程度不同的后遺癥，1例患者由于短時(shí)間內(nèi)大量飲酒，且就診時(shí)間晚于6 h，腦干損傷，搶救無(wú)效死亡。

3 討 論

急性乙醇中毒在臨床上屬于一種急診癥，屬于一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，且主要是由于患者短時(shí)間內(nèi)大量飲酒引起的，為臨床上的一種高危疾病[2]。近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高以及人們?nèi)粘ｏ嬍辰Y(jié)構(gòu)的不斷調(diào)整，急性乙醇重度患者的人數(shù)也呈現(xiàn)出連年增加的趨勢(shì)，為患者的生命安全與健康均帶來(lái)嚴(yán)重的影響和挑戰(zhàn)。相關(guān)的臨床研究表明，攝入小劑量的乙醇便可顯著地減弱γ-氨基丁酸對(duì)大腦的抑制作用，可明顯地降低患者的大腦皮質(zhì)功能，引起患者出現(xiàn)一定的興奮效應(yīng)，并且隨著劑量的增加，會(huì)對(duì)患者的小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、延腦中樞造成顯著的抑制作用，引起患者出現(xiàn)不同程度的昏睡、共濟(jì)失調(diào)、昏迷等一系列不良癥狀，可極大地降低患者的健康水平。有研究人員指出，重度昏迷患者由于體內(nèi)乙醇濃度過(guò)高，呼吸循環(huán)功能受到嚴(yán)重影響，極易出現(xiàn)其他并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡，這也是急性乙醇重度臨床致死率較高的重要原因之一。因此對(duì)急性乙醇中毒昏迷患者實(shí)施有效的診斷搶救具有十分重要的意義，近年來(lái)，這一問(wèn)題也引起了廣大醫(yī)務(wù)工作者的廣泛關(guān)注。

表1 40例急性乙醇中毒昏迷患者臨床搶救結(jié)果

隨著急性乙醇重度病例和報(bào)道的不斷增多，有大量的相關(guān)臨床研究指出，納洛酮能夠快速和阿片鈦受體就和，從而使中樞神經(jīng)受到的抑制狀態(tài)解除，保護(hù)患者的腦細(xì)胞，使患者的腦部功能得到及時(shí)的修復(fù)，從而可以幫助患者盡快清醒[3]。因此，對(duì)急性乙醇中毒昏迷患者使用納洛酮促醒，能夠有效的稀釋患者血液內(nèi)的乙醇的濃度，同時(shí)也可以對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)和心功能產(chǎn)生重要的保護(hù)作用，加速患者的清醒，實(shí)現(xiàn)臨床急救的目的。另一方面，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施洗胃導(dǎo)瀉等處理，能夠直接、有效降低輕中度昏迷患者血液乙醇濃度，降低患者的昏迷程度，對(duì)于患者及早清醒也具有十分有效的臨床意義。本次研究中，40例患者中39例患者經(jīng)過(guò)治療后成功解除昏迷狀態(tài)，僅有1例患者由于送診時(shí)間過(guò)晚，搶救無(wú)效死亡。

在對(duì)急性乙醇中毒昏迷患者進(jìn)行搶救時(shí)，需要對(duì)患者進(jìn)行全面的臨床檢查，以全面地了解和掌握患者自身的具體病情特點(diǎn)，注意同其他引起昏迷或意識(shí)障礙的疾病進(jìn)行有效的鑒別，并制定相應(yīng)的治療方案。同時(shí)，需要對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，及時(shí)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征進(jìn)行發(fā)現(xiàn)和處理。另外，對(duì)于合并有糖尿病、高血壓等疾病的高危人群需要提高重視，要制定緊急處理方案，加強(qiáng)對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)因素的預(yù)防工作，以避免造成惡性后果，維護(hù)患者的生命安全與健康。在患者搶救成功清醒后，建議對(duì)患者進(jìn)行酒精危害教育，提醒患者適量飲酒，避免空腹飲酒，并同時(shí)也要對(duì)患者家屬進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)其在日常生活中督促患者建立良好的生活習(xí)慣，盡量減少飲酒量，對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)。

綜上所述，急性乙醇中毒昏迷患者極易由于并發(fā)癥引起漏診和誤診，在對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行搶救時(shí)，應(yīng)充分結(jié)合患者的具體臨床表現(xiàn)和既往病史，制定有針對(duì)性的臨床急救方案，進(jìn)而采取合理的搶救措施以取得最佳臨床療效，提高患者的生命健康水平。

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[2]王偉.血液透析搶救重癥急性乙醇中毒10例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,9(8):246.

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1671-8194（2015）01-0135-02