懸吊式牽引帶治療腰椎間盤突出癥的臨床療效分析

馬 良

（五礦邯邢礦業(yè)有限公司玉石洼鐵礦職工醫(yī)院，河北 邯鄲 056303）

懸吊式牽引帶治療腰椎間盤突出癥的臨床療效分析

馬 良

（五礦邯邢礦業(yè)有限公司玉石洼鐵礦職工醫(yī)院，河北 邯鄲 056303）

目的探究懸吊式牽引帶治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，并進行分析。方法選取入院患者中腰椎間盤突出癥患者60例作為研究對象并隨機分為對照組和實驗組，各30例進行研究。對照組采用平臥位牽引的治療方案；實驗組采用懸吊式牽引帶治療腰椎間盤突出癥。治療3個療程后進行療效評定，比較兩組患者的療效以及后期隨訪調查中的體征表現(xiàn)。結果對照組采用的平臥式牽引療法總有效率為53.3%，實驗組采用的懸吊式牽引帶治療方案總有效率為63.3%，實驗組總有效率略高于對照組。后期隨訪調查發(fā)現(xiàn)實驗組患者的癥狀與體征明顯好于對照組的患者。結論牽引的治療方案對于腰椎間盤突出癥的患者療效較為顯著，同時采用懸吊式牽引帶治療腰椎間盤突出癥后期效果更佳，其安全性高，療效顯著，值得在臨床上的推廣。

懸吊式牽引帶；腰椎間盤突出癥；療效分析

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的疾病，其主要臨床癥狀是以腰腿痛較為明顯。當今治療腰椎間盤突出癥的的保守療法都能夠取得良好的療效，其方法主要包括牽引、針灸推拿、拔罐、中藥治療。牽引的療法一直是腰椎間盤突出癥保守治療的首選治療方案，其方案有傳統(tǒng)的三維牽引、平臥式牽引等，其臨床上的效果取得良好的療效，但是也存在著療程較長和一定的風險等缺點。懸吊式牽引帶的問世，給患者帶來了福音，其療效可靠、費用較低，是近年來腰椎間盤突出癥患者的首選療法。本次實驗針對懸吊式牽引帶治療腰椎間盤突出癥的療效觀察作為研究對象，患者均取得良好的療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實驗共選取60例腰椎間盤突出癥的患者，隨機分為對照組和實驗組各30例。其中對照組中，男性18例，女性12例，年齡23～61歲，平均年齡39歲；實驗組中，男性17例，女性13例，年齡25～59歲，平均年齡37歲。兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)上均無明顯的差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學意義。所有患者在治療前均接受腰椎間盤的CT檢查，臨床表現(xiàn)均為典型的腰腿痛為主要表現(xiàn)。排除曾經接受過硬膜外注射手術患者以及接受針灸推拿按摩的患者。這兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)上均無明顯的差異（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學意義。

1.2 診斷標準：本次實驗患者均執(zhí)行以下診斷標準：以坐骨神經為分布區(qū)域的典型放射性疼痛，腿痛終于腰痛；肢體兩端成放射性的神經痛；神經分布區(qū)域感覺麻木；直腿抬高試驗陽性，或者兼并健肢直腿抬高試驗陽性表現(xiàn)；出現(xiàn)肌肉萎縮、感覺減弱、運動無力、反射減弱的征象；借助影響學儀器檢查，如CT、MRI、椎管造影等發(fā)現(xiàn)符合腰椎間盤突出癥。

1.3 治療方法：實驗組采用懸吊式牽引帶的治療方案，具體方法如下，囑患者自然放松，術者將患者固定于腰椎牽引帶中，患者雙下肢及腰部以下自然垂放且雙腳離開地面。囑患者均勻呼吸，完全利用自身重力作用持續(xù)的牽引。懸吊3 min后休息1 min，每天牽引時間不得少于30 min，每次牽引結束后臥床休息，后期囑患者進行腰背部及下肢肌肉的功能性鍛煉。每2周1個療程，3個療程以后評定治療療效。對照組采用平臥位的牽引方法進行治療，患者固定于特制的多功能牽引床上進行機械式牽引，牽引重量一般為30 kg，牽引時間為30 min，每天進行2次治療。治療后期患者需臥床休息，且囑患者進行背部肌肉和下肢肌肉的功能性鍛煉，每2周為1個治療周期，3個療程周期后進行療效評定。

1.4 療效評價標準：療效評定標準，按照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷標準》評定[1]，可分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：患者主要癥狀、體征完全消失或明顯減輕，無運動功能受限且恢復工作能力，患者和醫(yī)者對治療療效滿意；顯效：患者體征明顯減輕，偶爾疼痛但不影響日常生活，稍加休息后改善；有效：患者癥狀和體征有所改善，但不能恢復正常的工作及日常生活，需要藥物維持；無效：患者癥狀和體征無明顯改善或較治療前加重。總有效率=痊愈+顯效/總數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法：本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進行處理，百分比的數(shù)據(jù)采用卡方檢驗的辦法進行處理，對于本次治療后期患者的體征變換情況進行t檢驗，當P＜0.05是說明差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

根據(jù)療效的評定標準，此次試驗實驗組總有效率為63.33%，對照組的總有效率為53.33%，實驗組的總有效率略高于對照組。后期隨訪調查發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的癥狀體征改善明顯，無不適反應；對照組中患者后期出現(xiàn)短時間內的反復，或產生依賴性。綜合以上所述，采用懸吊式牽引帶治療腰椎間盤突出癥療效較好，后期并發(fā)癥小，安全性高。見表1。

表1 實驗組與對照組治療療效數(shù)據(jù)對比（n，%）

經卡方檢驗，χ2=0.413，P＜0.05，兩組療效有差異。

3 討 論

當今醫(yī)學界認為腰椎間盤突出癥是腰椎的損傷或者是退變的過程中產生的，伴隨著年齡的不斷增加，腰椎間盤損傷退變的程度不斷的加大，在一定的外力作用下就可導致腰椎間盤突出癥的發(fā)生。根據(jù)臨床上的統(tǒng)計結果發(fā)現(xiàn)[2]，30～50歲的年齡段是腰椎間盤突出癥的高發(fā)人群。脊柱力學內外平衡失調在臨床上腰椎間盤突出癥研究具有很重要的意義，腰椎穩(wěn)定性依賴脊柱本身和其周圍的肌肉組織來維持，肌肉群有背部淺層肌肉、椎旁肌、椎旁韌帶等。椎旁外側支架的失代償反應是導致腰椎間盤突出癥的主要原因，有研究表明[3]，根據(jù)脊椎內外平衡的原理，脊柱內外支架是相互影響和互為依附作用的。外側支架接受干預治療后對于內側支架的平衡起到了至關重要的作用。外力導致的損傷，生理性的退變，腰椎結構的不穩(wěn)定因素均可導致腰椎功能單元結構發(fā)生改變，如腰椎后關節(jié)紊亂、腰椎結構的畸形等。后期護理對腰椎間盤突出癥同樣起到至關重要的作用，如護理不當會進一步因為力學平衡紊亂對結構影響而引起脊柱內外支架的組織變化。

本次實驗針對實驗組采用的懸吊式牽引帶和對照組平臥式牽引治療腰椎間盤突出癥。對照組平臥式牽引過程中，牽引的重物力量較大，但是由于身體與創(chuàng)面的摩擦力比較大，因此作用在腰部的力量卻變的很小；如果牽引力過大，會致臨近組織結構的損傷進而產生不良的后果，嚴重者會導致胸腰椎關節(jié)的錯位甚至下肢癱瘓。但是實驗組采用的懸吊牽引不會存在牽引重量和角度的問題，它利用的是機體自身的功能調節(jié)來改變易造成的病理性損傷。有研究在自身重力懸吊牽引對腰椎間隙影響時，結果會在重力牽引后側椎間隙增幅明顯會超過前側，同時也說明重力牽引的牽開程度超過了靜態(tài)牽引。因為懸吊式的牽引采用的是自身重量作為牽引力，不會存在傳統(tǒng)的牽引力過大而致使正常的肌肉拉傷或腰椎松弛的缺點。與此同時，懸吊也是一種運動，通過運動可以增進脊柱周圍肌肉的外在活力，使得患者腰部肌肉、韌帶更容易松弛，改善腰背部的柔韌性和調整了局部肌肉的張力，這樣可以有助于解除神經根所受的擠壓和粘連。臨床上大量的實踐工作證明[4]腰部肌肉的力量訓練能夠促進神經運動，增加了局部血流量，增強了缺氧耐受力，有助于腰椎與肌肉的適應性反應，解決了慢性腰痛過程中的惡性循環(huán)。

臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)，功能性的鍛煉是促進腰椎間盤突出癥康復的重要手段。臨床上治療中，采用中醫(yī)指導下的動靜結合的方式，可解釋為患者在急性期需臥床休息為主，患者在治療過程中要進行下肢肌肉和腰背部肌肉的功能性鍛煉，功能性鍛煉是腰椎間盤突出癥后期康復的主要措施。腰椎間盤突出癥的疼痛原因[5]是由于局部無菌性炎性反應所產生的組胺類物質、緩激肽等物質的產生所造成的，功能鍛煉時血液循環(huán)加快，血流發(fā)生明顯的快速分布，稀釋了致痛物質，加速新陳代謝，同時促進了局部腫脹的吸收以及神經功能的恢復。臨床觀察總結中，我們發(fā)現(xiàn)功能性的鍛煉適合牽引治療的各個時間段，鍛煉時間越長，腰椎的穩(wěn)定性就越強，后期療效就越好。本次實驗中的60例患者在治療后癥狀緩解，醫(yī)師指導下進行腰腹部以及下肢肌肉的功能性鍛煉，預后良好。在進行功能鍛煉時，應注意避免彎腰幅度過大，禁止腰椎旋轉的過程中彎腰，并且保證腰部的保暖極為重要。

4 結 論

采用懸吊式牽引帶治療腰椎間盤突出癥的特點在于治療療效明顯，安全性高，相比較其他牽引方式的優(yōu)勢在于后期的并發(fā)癥較少，因此這種治療方案值得在臨床上推廣使用。

[1]吳少禎.常見疾病的診斷與療效判定標準[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1999.

[2]郭志勇.穴位中藥滲透治療腰椎間盤突出癥[J].河南中醫(yī)學院學報,2009,24(1):63.

[3]馬志明.手法治療腰椎間盤突出癥合并骶髂關節(jié)錯縫39例[J].河南中醫(yī),2009,29(12):1193-1194.

[4]劉小紅.椎旁神經根阻滯治療腰椎間盤突出癥108例[J].河南中醫(yī)學院學報,2009,24(2):27.

[5]姚新苗.腰椎間盤突出癥中醫(yī)治療[J].上海:上?？茖W技術出版社,2002:11.

R681.5+3

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1671-8194（2015）01-0102-02