兩種腹股溝疝修復(fù)術(shù)的療效對(duì)比分析

田德偉

（湖北省遠(yuǎn)安縣茅坪場(chǎng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖北 遠(yuǎn)安 444203）

兩種腹股溝疝修復(fù)術(shù)的療效對(duì)比分析

田德偉

（湖北省遠(yuǎn)安縣茅坪場(chǎng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖北 遠(yuǎn)安 444203）

目的探究無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)用于腹股溝疝患者的療效對(duì)比。方法研究對(duì)象選取為2011年1月至2013年12月我院收治的60例腹股溝疝患者，按照手術(shù)方案不同分為兩組，對(duì)照組30例患者采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，觀察組30例患者則采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，術(shù)后隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后下床時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥及隨訪期間的復(fù)發(fā)率同樣顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效確切，相較于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

腹股溝疝；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；療效對(duì)比

腹股溝疝是外科臨床的常見(jiàn)病之一，多由腹股溝管壁薄弱或缺損引起。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是近年來(lái)的一種新型手術(shù)方案，利用人工復(fù)合材料來(lái)進(jìn)行疝的修補(bǔ)，能夠有效的恢復(fù)正常解剖層次，減少切口張力，更加符合人體生理需求，避免術(shù)后復(fù)發(fā)，在臨床應(yīng)用較廣，已經(jīng)逐漸成為了治療腹股溝疝的主要手術(shù)方案。本文就無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效對(duì)比進(jìn)行了研究分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：研究對(duì)象選取為2011年1月至2013年12月我院收治的60例腹股溝疝患者，包括男性52例，女性8例，年齡19～71歲，平均（41.2±11.4）歲，包括斜疝41例，直疝12例，復(fù)發(fā)疝7例。根據(jù)手術(shù)方案不同將以上患者進(jìn)行分組，分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組患者在年齡、性別等一般資料對(duì)比上無(wú)顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法：兩組患者均采用硬膜外麻醉，于患側(cè)取6 cm腹股溝疝切口。觀察組患者采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，切開(kāi)后游離腹外斜肌腱膜找到精索，在精索上方找到疝囊，觀察疝環(huán)大小，根據(jù)患者具體情況出去過(guò)多疝囊，疝囊較大者先進(jìn)行橫斷后縫扎，疝囊過(guò)小則不進(jìn)行切開(kāi)，處理完成后將疝囊推回腹腔，在操作過(guò)程中不必結(jié)扎，斜疝且未墜入陰囊者可不用打開(kāi)疝囊，推入疝囊后確認(rèn)腹橫筋膜的緊張度，并置入填充物使其與疝環(huán)對(duì)齊，確保組織張力符合解剖需求，之后將填充物與周?chē)M織進(jìn)行固定，徹底止血，將補(bǔ)片置入精索后方，確保平整、完全覆蓋腹橫筋膜，用不可吸收線進(jìn)行無(wú)張力縫合，退出手術(shù)器械，關(guān)閉切口；對(duì)照組患者則采用傳統(tǒng)Bassini法[1]進(jìn)行疝修補(bǔ)。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)后隨訪6個(gè)月，對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（）表示，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間對(duì)比用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05視為對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)：從兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)來(lái)看，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后下床時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)對(duì)比

2.2 術(shù)后并發(fā)癥：從兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況來(lái)看，主要以切口積液、低熱、陰囊水腫為主。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，顯著低于對(duì)照組的46.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)對(duì)比

2.3 復(fù)發(fā)情況：兩組患者術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察組患者1例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率3.3%，對(duì)照組9例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率30.0%，觀察組顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腹股溝疝屬于外科臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病，如不能及時(shí)治療，甚至?xí)l(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)在上世紀(jì)90年代應(yīng)用較廣，但隨著長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)損傷較大、操作復(fù)雜，且術(shù)后患者恢復(fù)慢、并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高，給患者的健康造成了很大影響[2]。而進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，其主要原因在于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)是將解剖層次不同的肌群和韌帶進(jìn)行強(qiáng)行縫合，對(duì)人體原有的生理結(jié)構(gòu)造成了破壞，而術(shù)后切口部位因?yàn)榫植繌埩^(guò)高，容易發(fā)生組織撕裂，影響恢復(fù)的同時(shí)也大大增加了復(fù)發(fā)的概率。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，人們對(duì)于疝的發(fā)病機(jī)制研究逐漸深入，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的理論被提出，總結(jié)以往傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)的缺點(diǎn)，考慮到腹股溝區(qū)與結(jié)構(gòu)薄弱和腹橫筋膜的缺損是導(dǎo)致疝發(fā)生的根本，因此選擇利用新型的復(fù)合材料進(jìn)行填充并固定，起到瓶塞作用[3]。當(dāng)腹壓升高時(shí)能夠?qū)⒏箟合蛑車(chē)鷱浬ⅲ徑飧鼓埩4]，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①操作簡(jiǎn)單；②手術(shù)損傷??；③術(shù)后恢復(fù)快；④并發(fā)癥少；⑤復(fù)發(fā)率低；⑥適應(yīng)證寬。

從本文研究數(shù)據(jù)來(lái)看，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后下床時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，而并發(fā)癥發(fā)生率和半年復(fù)發(fā)率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這個(gè)研究結(jié)論和蘇文智等人[5]的研究結(jié)果相一致，說(shuō)明相較于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)而言，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)使用理想、有效的治療腹股溝疝的手術(shù)方案，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

[1]黃志強(qiáng),金錫御.外科手術(shù)學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:639-668.

[2]錢(qián)禮.腹部外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:21-73.

[3]吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:906-923.

[4]Lichtenstein IL,Shulman AG,Amid PK,et al.The Tension-Free Hernioplasty[J].Amer J Surg,2011,157(7):188-193.

[5]蘇文智,吳克夫.腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎的改進(jìn)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2012,32(12):733-734.

The Curative Effect of Two Kinds of Groin Hernia Repair

TIAN De-wei
(Maopingchang Center Hospital of Yuan’an, Yuan’an 444203, China)

ObjectiveTo explore the tension-free hernioplasty and traditional hernioplasty for inguinal hernia patients curative effect contrast.MethodsThe study selected 60 patients with inguinal hernia is from January 2011 to December 2013 in our hospital, in accordance with the scheme of operation were divided into two groups, the control group using the traditional hernia repair in 30 cases, the observation group of 30 patients with tension free hernioplasty treatment, patients were followed up for 6 months, operation time, statistics comparing the two groups of patients with postoperative hospitalization time, bed time, postoperative complications and recurrence.ResultsThe observation group operation time, hospitalization time and postoperative time were significantly lower than those in the control group during the follow-up, complications and the recurrence rate is also significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe efficacy of tension free hernioplasty for inguinal hernia is exact, compared with the traditional hernia repair with operation little trauma, faster postoperative recovery, less complications, low recurrence rate advantages, is worthy of clinical popularization and application.

Inguinal hernia; Tension free hernioplasty; Curative effect

R656.2+1

B

1671-8194（2015）01-0009-02