針灸分期治療88例周?chē)悦姘c患者的臨床療效觀察

李勇華

（廣西南寧市邕寧區(qū)中醫(yī)院針灸推拿科，廣西 南寧 530200）

針灸分期治療88例周?chē)悦姘c患者的臨床療效觀察

李勇華

（廣西南寧市邕寧區(qū)中醫(yī)院針灸推拿科，廣西 南寧 530200）

目的觀察針灸分期治療周?chē)悦姘c88例臨床療效。方法將88例周?chē)悦姘c患者按照發(fā)病時(shí)間分為急性期、穩(wěn)定期、恢復(fù)期、后遺癥期四期，針對(duì)不同分期采用不同的針灸治療方法。結(jié)果治愈74例，好轉(zhuǎn)12例，未愈2例，總有效率97.18%。結(jié)論針灸分期治療周?chē)悦姘c療效顯著，治愈率高。

周?chē)悦姘c；分期治療；針灸治療

周?chē)悦姘c又稱(chēng)之為bell麻痹或面神經(jīng)炎，是臨床上很常見(jiàn)的疾病。確切病因未明，長(zhǎng)期以來(lái)認(rèn)為本病與嗜神經(jīng)病毒感染有關(guān)。臨床表現(xiàn)常為患側(cè)表情肌的弛緩性癱瘓，絕大多數(shù)為一側(cè)性，雙側(cè)極少見(jiàn)。如治療方法不當(dāng)或未得到及時(shí)治療，有可能出現(xiàn)口角歪斜、面肌痙攣等后遺癥，會(huì)嚴(yán)重影響患者的面部肌肉正常功能。故我們要對(duì)該病引起重視，積極治療。而針灸在治療周?chē)悦姘c有著其獨(dú)到的療效。筆者自2011年開(kāi)始采用針灸分期治療周?chē)悦姘c，根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)[1]現(xiàn)將周?chē)悦姘c分為四期：即發(fā)病1周之內(nèi)的為急性期，1～3周的為穩(wěn)定期，3周～3個(gè)月為恢復(fù)期，病程超過(guò)3個(gè)月者為后遺癥期。根據(jù)不同分期癥狀的不同，采用不同的針刺及治療方法，取得了不錯(cuò)的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：全部病例均符合周?chē)悦姘c的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中門(mén)診患者68例，住院患者20例；男性48例，女性40例；年齡最小的6歲，最大的79歲，平均年齡38.7歲；病程最短的1 d，最長(zhǎng)的10個(gè)月；急性期患者32例，穩(wěn)定期患者28例，恢復(fù)期患者22例，后遺癥期患者6例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2]周?chē)悦姘c診斷可概括為：①突然起病數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)面癱癥狀；②臨床表現(xiàn)主要為一側(cè)面部肌肉癱瘓，出現(xiàn)額紋消失，眼裂擴(kuò)大，眼睛不能完全閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，不能做鼓氣動(dòng)作，露齒時(shí)口角歪斜，進(jìn)食時(shí)食物殘?jiān)粲诨紓?cè)的齒頰間隙，并常有口水從患側(cè)流出；③排除中樞性面癱及其他引起面部表情肌癱瘓的疾病。

1.3 治療方法：①急性期：局部取穴配合耳前艾條灸，局部多采用淺刺。取穴：百會(huì)、風(fēng)池、攢竹、翳風(fēng)，針用瀉法，留針20 min，中藥口服牽正散加減，每天1次。有耳廓皰疹者加用阿昔洛韋片口服0.4 g，1天3次；有耳后乳突處壓痛者，靜滴地塞米松10 mg，1天1次。②穩(wěn)定期：局部和遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合，局部多采用深刺再配合艾條灸太陽(yáng)、攢竹、陽(yáng)白、四白、迎香、地倉(cāng)、頰車(chē)、顴髎、翳風(fēng)、合谷，太沖，針用平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，針刺后加拔火罐15 min，此罐每3 d一次。③恢復(fù)期：局部和遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合，多采用溫針灸。取百會(huì)、攢竹、陽(yáng)白、印堂、四白、夾承漿、迎香、地倉(cāng)、頰車(chē)、下關(guān)、合谷、足三里，針用補(bǔ)法，留針35 min，其中太陽(yáng)溫針灸，針后在患側(cè)面部閃罐數(shù)次，約10 min，至皮膚潮紅，閃罐隔天1次。并配合西藥用維生素B1片口服10 mg，1天3次，甲鈷胺片口服0.5 mg，1天3次。④后遺癥期：局部和遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合，多采用溫針灸，取百會(huì)、印堂、四白、攢竹、陽(yáng)白、迎香、地倉(cāng)、頰車(chē)、下關(guān)、夾承漿、合谷、足三里、三陰交、太沖，針用補(bǔ)法，留針40 min，其中下關(guān)溫針灸，針后在患側(cè)面部閃罐數(shù)次，約10 min，至皮膚潮紅，閃罐隔天1次。再配合西藥口服維生素B1片、甲鈷胺片。

1.4 療程：針灸每天1次，10 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程休息2～3 d。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：癥狀及體征完全消失，閉眼、鼓腮等動(dòng)作正常，露齒動(dòng)作完全對(duì)稱(chēng)，額紋正常；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，閉眼、鼓腮等動(dòng)作部分好轉(zhuǎn)，露齒動(dòng)作有所改善但恢復(fù)不理想；無(wú)效：癥狀及體征基本無(wú)變化。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)1～6個(gè)療程的治療，觀察患者面部肌肉活動(dòng)程度及患者自訴，再根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。88例中治愈65例(76.27%)，好轉(zhuǎn)17例(19.32%)，未愈5例(5.68%)，總有效率94.32%，見(jiàn)表1。

3 討 論

周?chē)悦姘c屬中醫(yī)“中風(fēng)”、“痹癥”的范疇，俗稱(chēng)口眼歪斜、面癱。中醫(yī)認(rèn)為本病為風(fēng)邪乘虛侵襲以陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)為主，致經(jīng)氣不暢，經(jīng)脈失養(yǎng)，肌肉弛緩而致面癱。面癱早期的針刺治療可以起到祛風(fēng)通絡(luò)的作用，主要針刺對(duì)神經(jīng)炎性水腫的吸收、減輕面神經(jīng)損害有較好的療效，根據(jù)針灸的正性雙向調(diào)節(jié)功能[4]是對(duì)面神經(jīng)的一種良性刺激。針刺對(duì)血管活動(dòng)及毛細(xì)血管的通透性有一定的調(diào)節(jié)功能，可以明顯改善炎癥病灶微循環(huán)和淋巴循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收。再配合TDP照射可改善面神經(jīng)周?chē)M織的血液循環(huán)，緩解面神經(jīng)周?chē)?xì)血管的痙攣狀態(tài)，從而改善面神經(jīng)的缺血缺氧狀況，達(dá)到迅速消除面神經(jīng)的炎癥和水腫，促進(jìn)面神經(jīng)回復(fù)及防止面神經(jīng)變性。針刺選穴主要在陽(yáng)明經(jīng)和少陽(yáng)經(jīng)，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，故選用這條經(jīng)絡(luò)不僅可祛風(fēng)散寒通絡(luò)、調(diào)和氣血、并改善局部癥狀，還可扶正補(bǔ)虛祛邪，防止病邪內(nèi)侵。再配合艾條灸的熱傳導(dǎo)刺激，極易激發(fā)感傳，乃至氣至病所。針灸治療能通過(guò)激發(fā)體內(nèi)固有的經(jīng)氣，使人體內(nèi)部失調(diào)、紊亂的生理功能得到恢復(fù)，艾條灸具有雙向調(diào)節(jié)和整體調(diào)節(jié)的作用，從而達(dá)到活血通絡(luò)，并且使藥物通透性增強(qiáng)而其增加療效[5-9]。通過(guò)對(duì)88例周?chē)悦姘c患者的臨床觀察，筆者認(rèn)為針灸分期治療周?chē)悦姘c更能促進(jìn)面神經(jīng)的恢復(fù)，減少后遺癥及并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。故分期治療周?chē)悦姘c，在不同分期給予不同的針灸治療對(duì)面神經(jīng)恢復(fù)、癥狀改善有著明顯的療效。

[1]姚益龍,張福會(huì).周志杰主任治療周?chē)悦姘c經(jīng)驗(yàn)介紹[J].陜西中醫(yī),2006,27(5):583-584.

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[9]倪克鋒,龔燕,陳利群.馮偉民疏風(fēng)牽正針?lè)ㄖ委熤車(chē)悦姘c經(jīng)驗(yàn)[J].浙江中醫(yī)雜志,2014,49(1):54-55.

表1 88例患者分期治療效果

R746；R245

B

1671-8194（2015）03-0218-01