胎兒心律失常的臨床特征分析及預(yù)后探究

何際平

(衡陽市婦幼保健院，湖南 衡陽 421001)

胎兒心律失常的臨床特征分析及預(yù)后探究

何際平

(衡陽市婦幼保健院，湖南 衡陽 421001)

目的總結(jié)胎兒心律失常的臨床表現(xiàn)特征，并探討其臨床意義以及對胎兒預(yù)后的影響。方法隨機選取57例在我院婦產(chǎn)科檢查中發(fā)現(xiàn)胎兒心律失常的孕婦，使用胎兒超聲心動圖進(jìn)行檢查，總結(jié)分析胎兒心律失常的臨床表現(xiàn)；并進(jìn)行長期隨訪，對隨訪結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果57例孕婦中，9例（15.79%）為快速胎兒心律失常，11例（19.30%）為胎兒心動過緩；不規(guī)則心動為37例（64.91%）；檢查出胎兒心律失常的平均孕周為(34±3)周。57例中隨診40例，失診17例。37例預(yù)后良好，3例不良，沒有出現(xiàn)新生兒窒息，3例預(yù)后不良中有2例心動診斷過緩，1例診斷為不規(guī)則心動。結(jié)論胎兒心律失常并不意味著終止妊娠，大部分胎兒的預(yù)后是良好的。但若出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)異常、胎兒水腫或者心力衰竭的癥狀，可提前終止妊娠。

胎兒心律失常；超聲心動檢查；臨床特征

胎兒心律失常在孕婦妊娠后期產(chǎn)前檢查中很常見，由于病因復(fù)雜，而引起孕婦和醫(yī)師的重視。隨著胎鏡、胎兒心電圖、超聲心動圖等技術(shù)的發(fā)展，胎兒心律失常的早起診斷更加方便[1]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該疾病的發(fā)病率約為1%～2%，由于一部分發(fā)病因素為胎兒心臟畸形或者神經(jīng)系統(tǒng)畸形，若不及時治療可能導(dǎo)致胎兒死亡。所以研究胎兒心律失常的臨床特征以及預(yù)后具有非常重要的意義[2-3]。本文研究57例胎兒心律失常的孕婦并進(jìn)行預(yù)后探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取2013年1月至2014年4月之間我院收治的57例胎兒心律失常的孕婦，年齡22～43歲，平均年齡27歲，其中3例為高齡產(chǎn)婦；孕周21～40周；妊娠次數(shù)1～3次，平均1.3次。重度貧血6例，不良孕產(chǎn)史3例，妊娠期高血壓2例。對40例產(chǎn)婦進(jìn)行隨診，觀察預(yù)后。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：在孕婦無宮縮時進(jìn)行診斷，若胎兒心率持續(xù)性出現(xiàn)每分鐘＞160次，診斷為胎兒心動過速；若持續(xù)性出現(xiàn)每分鐘＜120次，則診斷為心動過緩，若胎兒心率不規(guī)律變化，則診斷為不規(guī)則胎兒心動。

1.2.2 預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)：若心律失?，F(xiàn)象在胎兒出生前自動消失，或者出生后1周內(nèi)消失，或者經(jīng)過正確的治療后心律恢復(fù)正常，則判定為良好；若胎兒在妊娠期間出現(xiàn)由于心律失常導(dǎo)致或者心臟結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的死亡現(xiàn)象，則判定為不良；若根據(jù)Apgar判定標(biāo)準(zhǔn)評分，出現(xiàn)由于心律失常導(dǎo)致的胎兒出生后死亡，判斷為新生窒息[4]。

1.2.3 檢查方法：對胎兒心律失常的孕婦使用胎心監(jiān)測，在檢查過程中若發(fā)現(xiàn)胎兒持續(xù)性心律失常，則使用胎兒超聲心動檢查，直接觀察心臟壁的運動頻率，進(jìn)行心臟、瓣膜以及大血管功能進(jìn)行檢查。對出生后的新生兒的狀況進(jìn)行長期隨診。

1.2.4 臨床處理方法：①如果孕婦出現(xiàn)胎兒心動過速但心跳次數(shù)＜200次/分，或者在一段時間后消失，則叮囑孕婦注意休息，放松身心不能太緊張。②對于胎兒心跳過速并且心跳＞200次/分，并且很長時間沒有緩解的，可對孕婦進(jìn)行藥物治療，服用地高辛等藥物并定期復(fù)查，若胎兒心律失常出現(xiàn)緩解或者沒有好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，則調(diào)整診斷方案。③若胎兒出現(xiàn)心動過緩或者心律不規(guī)則時，則使用藥物治療并定期進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果即使調(diào)整治療方案。④如果發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)心力衰竭或者心臟結(jié)構(gòu)異常，在治療無果并且孕婦知情的情況下，終止妊娠；若沒有選擇終止妊娠，則進(jìn)行嚴(yán)密隨訪或者胎兒出生后再進(jìn)行手術(shù)治療。

2 結(jié) 果

2.1 胎兒心律失常的臨床特征：經(jīng)過胎心聽診檢查，57例孕婦中，9例為快速胎兒心律失常，11例為胎兒心動過緩；不規(guī)則心率36例，結(jié)果如表1所示。其中檢查出胎兒心律失常的平均孕周為（34±3）周。35例孕婦采用地高辛藥物治療，32例出現(xiàn)好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，占91.43%。2例孕婦采用地塞米松治療，1例出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。35例孕婦經(jīng)過胎兒超聲心動檢測，1例心臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，心臟位于輪廓外；有10例（28.6%）出現(xiàn)胎兒房性早搏。

2.2 預(yù)后結(jié)果：隨診的40例中進(jìn)行超聲心動檢查，預(yù)后良好37例，預(yù)后不良3例，未出現(xiàn)新生窒息。統(tǒng)計結(jié)果如表2所示。由于胎兒水腫、心律失常終止妊娠2例，超聲心動檢查1例為心動過緩，1例是不規(guī)則心動。

表2 預(yù)后結(jié)果[n（%）]

3 討 論

在婦產(chǎn)科進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查的孕婦中，胎兒心律失常的發(fā)生率約為0.03%～1%，臨床表現(xiàn)為心動過速、心動過緩和胎兒不規(guī)則心動[5]。目前，胎兒心動過速原因尚未明確。在本次調(diào)查中，57例胎兒心律失常的孕婦中心動過速9例，胎兒心動過緩11例，胎兒心率不齊37例。大部分出現(xiàn)不規(guī)律心動癥狀的胎兒屬于正常的房性期外收縮，不會導(dǎo)致其他疾病的發(fā)生，健康新生兒出現(xiàn)的概率為16%，所以出現(xiàn)胎兒心律失常并不意味著胎兒的健康異常。

目前，胎兒心律失常的常見方法為胎心聽診，但該方法不夠準(zhǔn)確，只能進(jìn)行初步診斷[6]。如果在聽診過程中發(fā)現(xiàn)持續(xù)性的胎兒心律失常，則一般使用胎兒超聲心動檢查方法，與胎心監(jiān)測相比，該方法更加準(zhǔn)確，可以明確胎兒的心臟結(jié)構(gòu)，以確診胎兒是否存在心臟異常，判定是否為先天性心臟病[7]。

在檢查過程中胎兒如果出現(xiàn)持續(xù)性心動過緩的臨床特征，則應(yīng)該引起醫(yī)師足夠的重視。因為出現(xiàn)該臨床特征的胎兒可能有先天性心臟病，在本文的調(diào)查中出現(xiàn)的1例先天性心臟病的胎兒心律檢查為過緩。一般胎兒心動過速預(yù)后良好，如果沒有出現(xiàn)胎兒心力衰竭和胎兒水腫，則一般沒有進(jìn)一步研究的價值，出生后該癥狀會自行消失。

如果在檢查過程中胎兒出現(xiàn)持續(xù)性心動過速的非水腫，可在孕婦完全知情的情況下進(jìn)行藥物治療，在本例中35例孕婦采用了地高辛治療，2例孕婦采用地塞米松進(jìn)行治療，出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的概率分別為91.43%和50%。若胎兒出現(xiàn)持續(xù)性的心動過緩，不建議使用藥物治療，應(yīng)盡早使用起搏器，如果沒有好轉(zhuǎn)，可安裝永久性起搏器或者盡早放棄治療。

總之，大部分胎兒心律失常的胎兒預(yù)后良好，胎兒心律失常并不意味著孕婦應(yīng)該立即終止妊娠，可采用胎兒超聲心動圖進(jìn)行檢測，密切監(jiān)視或結(jié)合藥物治療。若發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)異?；蛘咚[、心力衰竭的癥狀可盡早放棄治療。

[1]祁蕊,英振.胎兒心律失常診斷體會[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(3): 110-111.

[2]楊慧.胎兒心律失常的研究現(xiàn)狀[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(11):2154-2156.

[3]?；萱?李輝.不同類型胎兒心律失常的臨床近遠(yuǎn)期預(yù)后分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(11):950-953.

[4]向貴瓊.胎兒心律失常的診斷及治療[J].醫(yī)藥前沿,2013,11(1): l51-52.

[5]曾慧琳.46例胎兒心律失常診斷及治療分析[J].醫(yī)藥前沿,2013,1 (20):173-174.

[6]Jaeggi ET,Fouron JC,Silverman ED,et a1.Transp iacental fetahreatmentimp roves the outcome of prenatally diagnosed complete atri-oventricular block without structural heart disease[J]. Circulation,2010,110(12):1542-1548.

[7]Rosenthal E,GordonPA,Simpson JM,et al.Transplacental fetal treatmentimp roves the outcome of prenatally diagnosed comp lete atrioventricular block without structural heart Disease”Response[J].Circulation,2012,111(18):287-288.

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