應用大劑量的腎上腺素搶救心臟驟停的臨床觀察

王鵬濱164300黑河市第一人民醫(yī)院(黑龍江)

應用大劑量的腎上腺素搶救心臟驟停的臨床觀察

王鵬濱
164300黑河市第一人民醫(yī)院(黑龍江)

目的：探討應用大劑量的腎上腺素搶救心臟驟停的臨床觀察。方法：收治心臟驟?；颊?7例，分為大劑量腎上腺素組和常規(guī)劑量組。比較兩組療效。結(jié)果：大劑量腎上腺素組的自主循環(huán)恢復率及復蘇成功率明顯高于較常規(guī)劑量組(P＜0.01)。結(jié)論：大劑量的腎上腺素搶救心臟驟停療效顯著。

腎上腺素；心臟驟停；搶救

2009年以來采用早期大劑量腎上腺素搶救心臟驟?；颊?3例，并與常規(guī)劑量組作了對比，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

收治心臟驟停患者47例，以其應用腎上腺素劑量不同分為兩組，均為搶救室(急診室)或住院時發(fā)生心臟驟停者(分別為室顫、心室停頓)，且皆經(jīng)過心電圖或心電監(jiān)護儀證實。大劑量腎上腺素組23例，男15例，女8例，年齡19～62歲，平均48.2歲；常規(guī)劑量組24例，男14例，女10例，年齡22～61歲，平均48.7歲。兩組病因及心停時間大致相近。兩組病因分類，見表1。

搶救措施：兩組都在5～20min(平均7.2min)內(nèi)開始按ABC程序復蘇，均予以氣管插管。輔助人工呼吸，胸外心臟按壓，建立靜脈通道，應用腎上腺素及其他藥物。室顫者用藥后電擊除顫，并適量應用利多卡因，搶救超過10～20min定時應用小蘇打。心動過緩時適量應用阿托品。兩組應用藥物種類及劑量和除顫能量大致相等。常規(guī)劑量組：腎上腺素每5min靜脈滴注1.0mg，平均每人注射4.5(1～7)次，平均每人總量4.8mg。大劑量組：建立靜脈通道后立即靜脈滴注腎上腺素2～4mg，無效者繼續(xù)每5min靜脈滴注2.0～4.0mg，平均每人注射2.4(1～4)次，平均每人總量6.2(2.0～12.0)mg。

表1 基本病因分類(例)

表2 自主循環(huán)呼吸之恢復率及復蘇成功率[例(％)]

觀察指標和效果分析：觀察和記錄自主循環(huán)恢復(＞1 h)存活(指呼吸循環(huán)同時恢復24h以上者)、呼吸恢復、復蘇成功等情況。復蘇成功的指標：凡以復蘇搶救術后，恢復竇性心律及血壓，出現(xiàn)自主呼吸、神志恢復至猝死前相同者。

統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

大劑量腎上腺素治療組較常規(guī)劑量組的自主循環(huán)恢復率及復蘇成功率均有顯著提高(P＜0.01)。自主呼吸恢復率及存活率兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞ 0.05)。其中常規(guī)劑量組復蘇成功者有3例為腎上腺素1.0mg反復應用3次無效后改用大劑量后成功。在大劑量組復蘇成功者有3例隨訪7～25個月仍健在，均無意識、精神障礙。有1例存活6個月后猝死。大劑量組未恢復自主循環(huán)的5例患者心跳驟停時間皆＞12min，恢復自主循環(huán)者3例只注射腎上腺素2.0mg 1次，且均在6min內(nèi)搶救用藥，至今健在。兩組自主循環(huán)、呼吸恢復及復蘇成功例數(shù)，見表2。

討論

在眾多的心肺腦復蘇藥物中，腎上腺素是最重要的藥物之一。但是腎上腺素搶救心臟驟停的合適劑量至今尚未得到圓滿解決。近年來陸續(xù)有用常規(guī)劑量腎上腺素復蘇無效改用加大劑量腎上腺素的報道。我們采用心臟驟停后立即大劑量應用腎上腺素的方法進行搶救，取得了良好的療效。

由于心肺復蘇過程中盡早建立有效的冠脈灌注壓是心臟驟停后生存的重要保障。而冠脈灌注壓等于主動脈舒張壓減去左房舒張壓。所以提高主動脈舒張壓是心肺復蘇成功的關鍵，由于腎上腺素具有獨特的α和β受體興奮作用，且有研究指出，大劑量快速注射能增強α受體興奮性，而β受體對小劑量的腎上腺素反應比α受體更強。另外，心肌缺血缺氧時交感神經(jīng)節(jié)后α2受體興奮血管的反應性增強。心肺復蘇時心血管張力主要由循環(huán)中兒茶酚胺所興奮的α2受體來調(diào)節(jié)，這時加大腎上腺素的用量有益于血管的加壓反應，提高主動脈舒張壓，增加心肌血液灌注量，使細顫轉(zhuǎn)變?yōu)榇诸潱侔l(fā)心室停搏者自動收縮，加強心肌收縮力。

我們的搶救體會是，目前推薦的常規(guī)劑量腎上腺素搶救成功率較低，腎上腺素的用量確定偏小。如果適當加大劑量(2.0～4.0 mg/次)，早期用藥，可能對心肺腦復蘇成功有重要意義[1]。必須指出的是，小蘇打與腎上腺素是否有協(xié)同作用尚不清楚。搶救心臟驟停除了大劑量腎上腺素應用以外，積極、正確和爭分奪秒的心肺復蘇術也是復蘇成功的重要保證。切不可盲目過分強調(diào)加大腎上腺素的劑量而忽視了綜合搶救措施的實施。至于大劑量腎上腺的最佳劑量及不良反應，還有待于進一步地更加系統(tǒng)研究。

[1] 王超.腎上腺素和血管加壓素聯(lián)用對院前搶救心臟驟停成功率的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，8(22)：159.

Clinicalobservation of theapplication ofhigh-dose epinephrine to rescue cardiac arrest

Objective：To explore the clinical observation of the application of high-dose epinephrine to rescue cardiac arrest. Methods：47 patients with cardiac arrest were selected.They were divided into the high-dose epinephrine group and the conventional dose group.The effect of the two groups was compared.Results：The spontaneous circulation recovery rate and the recovery success rate of the high-dose epinephrine group were significantly higher than those of the conventional dose group(P＜0.01).Conclusion：Thehigh-dose epinephrine in the rescue of cardiac arresthassignificantcurative effect.

Epinephrine；Cardiac arrest；Rescue

book=22,ebook=24

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.22.13

Wang Pengbin

The FirstPeople'sHospitalofHeihe City(Heilongjiang Province)164300