外用鼻竇灌注液沖洗治療鼻內(nèi)鏡術后鼻源性慢性咽炎的臨床分析

楊欽龍 付耀祥250002濟南耳鼻喉醫(yī)院

外用鼻竇灌注液沖洗治療鼻內(nèi)鏡術后鼻源性慢性咽炎的臨床分析

楊欽龍 付耀祥
250002濟南耳鼻喉醫(yī)院

目的：探討外用鼻竇灌注液沖洗治療鼻內(nèi)鏡術后鼻源性慢性咽炎的臨床療效。方法：收治鼻源性慢性咽炎患者86例，隨機分為對照組和觀察組各43例。對照組采用生理鹽水行鼻腔沖洗，觀察組采用鼻竇灌注液進行沖洗，比較兩組的治療效果。結果：觀察組術腔清理時間、上皮化時間、臨床療效及復發(fā)率均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論：鼻竇灌注液沖洗治療鼻內(nèi)鏡術后鼻源性慢性咽炎的臨床療效顯著。

鼻竇灌注液；鼻源性慢性咽炎；鼻內(nèi)鏡手術

慢性咽炎為咽部黏膜、黏膜下及其淋巴組織的慢性炎癥，病因較為復雜。其中鼻部疾病是引起慢性咽炎的重要原因之一。由鼻腔結構異?；虮乔?、鼻竇炎癥所引起的慢性咽炎稱之為鼻源性慢性咽炎[1]。鼻內(nèi)鏡術后對患者進行術腔清理和鼻腔沖洗非常重要，鼻竇灌注液是臨床常用的術腔灌注液，具有促進創(chuàng)口愈合、止痛、清理等作用，臨床療效良好[2-3]。為探討其對鼻內(nèi)鏡術后鼻源性慢性咽炎的臨床療效，我院對86例患者進行研究，并取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年6月-2014年6月收治鼻源性慢性咽炎患者86例，均經(jīng)咽喉電子鏡、鼻內(nèi)鏡、前鼻鏡和鼻竇CT進行確診[4-5]。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組43例。其中對照組男23例，女20例，年齡20～75歲，平均（49.4±9.2）歲；病程1～6個月25例，7個月～1年10例，1年以上8例；單純性慢性咽炎24例，肥厚型19例。觀察組男21例，女22例，年齡21～76歲，平均（49.3±9.3）歲；病程1～6個月24例，7個月～1年9例，1年以上10例；單純性慢性咽炎22例，肥厚型21例。兩組患者在性別、年齡、病程及病種等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：采取局麻手術，對于合并慢性鼻竇炎（CS）患者行Messerklinger術式治療[6]，并摘除鼻息肉；對于合并鼻中隔偏曲（DNS）患者進行校正術；對于合并慢性鼻炎（CR）鼻甲肥大患者可采用腔體減容術；其他如鼻部狹窄患者可行淋巴吸切、咽囊開放術等。術后兩組患者均給予常規(guī)抗生素治療，祛除鼻腔填塞物后于次日沖洗鼻腔。其中觀察組采用鼻竇灌注液進行沖洗，方劑包括：黃芪1000g，淫羊藿、桂枝、當歸、紅花、辛夷、野菊花、梔子、白芷、薄荷各500g，煎煮過程中注意回收揮發(fā)氣體。將pH值調(diào)至4.0～6.0，滅菌后低溫保存。每次沖洗時可取50mL藥液，用200mL生理鹽水稀釋混勻后使用。對照組采用0.9％生理鹽水進行沖洗，沖洗劑量同觀察組。連續(xù)治療7d，2次/d，此后可調(diào)整劑量至1次/d，連續(xù)治療2個月。分析比較兩組患者的臨床療效。

療效指標及標準[7]：分析、比較兩組患者的術腔清理、黏膜上皮化天數(shù)、臨床療效及復發(fā)率。療效標準：參考2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則》的規(guī)定進行療效評價。①治愈：咽喉部各種癥狀均明顯減輕或消除，治療后總分較治療前改善≥2/3或體征減輕≥2級；②改善：各種癥狀減輕，治療后總分較治療前改善≥1/3或體征減輕≥1級；③無效：咽喉部各種癥狀或體征均為明顯變化，治療后總分較治療前改善＜1/3。

統(tǒng)計學處理[8]：所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行分析處理，計數(shù)資料以（n，％）表示，組間進行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，組間進行t檢驗。P＜0.05，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

術腔清洗和黏膜上皮化：觀察組在術腔清洗天數(shù)和黏膜上皮化天數(shù)方面顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這說明鼻竇灌注液沖洗較生理鹽水沖洗更利于患者鼻黏膜歸轉(zhuǎn)，見表1。

表1 兩組患者平均術腔清洗時間和黏膜上皮化時間比較±s，d）

臨床療效比較：觀察組治愈27例，改善13例，無效3例，總有效率93.02％。對照組治愈14例，改善17例，無效12例，總有效率72.09％。觀察組總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（％）]

復發(fā)率情況：記錄并比較兩組患者術后1、2、3個月的復發(fā)率。數(shù)據(jù)顯示，隨著時間的推移，復發(fā)率呈現(xiàn)逐步上升趨勢。且術后2、3個月時對照組累計復發(fā)率顯著高于觀察組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后不同時間復發(fā)情況比較[例（％）]

討論

慢性咽炎為咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥，為呼吸道慢性炎癥的一部分。其致病因素較為復雜，如糖尿病、貧血、腎炎等[9-10]。鼻內(nèi)鏡術是臨床治療慢性咽炎的重要手段，術后需及時進行鼻腔沖洗。鼻竇灌注液對鼻內(nèi)鏡后鼻源性慢性咽炎臨床療效良好，不僅可提高臨床有效率，還可以降低術后復發(fā)率。其可能作用機制如下[11]：①機械沖洗。②鼻竇灌注液由中藥方劑組成，藥液可直接作用于病變黏膜，治療效果大大提高，從而發(fā)揮高效殺菌作用。③促進術后黏膜的修復及再生，利于患者功能恢復。本試驗數(shù)據(jù)說明鼻竇灌注液較生理鹽水療效更好。胡則勒等[1]對74例鼻源性慢性咽炎患者進行了研究，結果與本試驗研究結果相符合。

綜上所述，鼻竇灌注液對鼻內(nèi)鏡術臨床療效良好，可有效輔助鼻源性慢性咽炎鼻內(nèi)鏡術后患者，值得臨床推廣。

[1]胡則勒,柳輝高,吳定芬,等.外用鼻竇灌注液沖洗治療鼻內(nèi)鏡術后鼻源性慢性咽炎[J].中國實驗方劑學雜志,2014,20（13）：232-234.

[2]李彤,張智偉.半夏散及湯治療慢性咽炎臨床應用體會[J].林中醫(yī)藥,2009,29（10）：881.

[3]楊麗萍.清熱利咽膠囊治療慢性咽炎療效探討[J].中國美容醫(yī)學,2011,20（3）：365.

[4]易新林,姚康群,蔡芬芳,等.溫膽湯為主治療慢性咽炎療效分析[J].湖北中醫(yī)雜志，2012,34（4）：48.

[5]劉鳳蓮.應用中醫(yī)理論對我院門診慢性咽炎患者的病因及臨床用藥分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33（3）：90-91.

[6]張金亮.中西醫(yī)結合治療慢性咽炎50例療效觀察[J].中外健康文摘,2010,7（22）：219.

[7]楊曉蘊,陶慧.以慢性咳嗽為主訴的兒童慢性副鼻竇炎的誤診分析[J].兒科藥學雜志，2012,18（12）：31-32.

[8]KolyadaT,AttikovVE,TupotilovAV,etal.Studyofchangesinlevelsofsomecytokines andSIgAinchronichypertrophicpharyngitiswiththeuseofimmunocorrection[J].AnnalsofMechnikov'sInstitute,2013,4：324.

[9]P Naina,Shalini Anandan,Suma Susan Mathews,etal.Chronicpharyngitis：roleof atypicalorganisms：acasecontrolstudyfrom South India[J].Otolaryngology-head and necksurgery：officialjournalofAmerican AcademyofOtolaryngology-HeadandNeck Surgery,2012,147（5）：894-899.

[10]KropfJAH,JeanmonodR,YenDM,etal.AN unusualpresentationofachronicingested foreignbodyinanadult[J].TheJournalof EmergencyMedicine,2013,44（1）：82-84.

[11]SchabergMR,ShahGB,EvansJJ,etal.Concomitanttranssphenoidalapproachtothe anteriorskullbaseandendoscopicsinus surgeryinpatientswithchronicrhinosinusitis[J].Journalofneurologicalsurgery,2013，74（B4）：241-246.

Clinicalanalysisofexternalsinusperfusionfluidforirrigationtreatmentofnasalchronicpharyngitisafterendoscopic sinussurgery

YangQinlong,FuYaoxiang
TheEarNoseandThroatHospitalofJi'nan250002

Objective：Toexploretheclinicaleffectofexternalsinusperfusionfluidforirrigationtreatmentofnasalchronic pharyngitisafterendoscopicsinussurgery.Methods：86patientswithnasalchronicpharyngitiswereselected.Theywererandomly dividedintothecontrolgroupandtheobservationgroupwith43casesineachgroup.Thecontrolgroupweretreatedwithsaline fornasalirrigation,andtheobservationgroupweretreatedwithexternalsinusperfusionfluidforirrigationtreatment,thenwe comparedthetreatmenteffectofthetwogroups.Results：Intheobservationgroup,thecleaningtime,thetimeofthetreatment,the clinicalefficacyandtherecurrencerateweresignificantlybetterthanthoseinthecontrolgroup（P＜0.05）.Conclusion：Theclinical effectofexternalsinusperfusionfluidforirrigationtreatmentofnasalchronicpharyngitisafterendoscopicsinussurgerywas significant.

Sinusperfusionfluid；Nasalchronicpharyngitis；Endoscopicsinussurgery

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.23