心理干預(yù)對使用多次胰島素皮下注射的糖尿病患者血糖波動的影響

高遠(yuǎn) 朱嘉瑜 孔亞娟 季凱 郭曉珍 俞海燕214400東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院內(nèi)分泌科

心理干預(yù)對使用多次胰島素皮下注射的糖尿病患者血糖波動的影響

高遠(yuǎn) 朱嘉瑜 孔亞娟 季凱 郭曉珍 俞海燕214400東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院內(nèi)分泌科

目的：探討早期心理干預(yù)對使用多次胰島素皮下注射的糖尿病患者血糖波動的影響。方法：收治多次胰島素皮下注射糖尿病患者300例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各150例。對照組給予降糖治療，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)。兩組患者治療前后分別給予Zung自評抑郁量表、Zung自評焦慮量表、癥狀自評量表（SCL-90）進(jìn)行測評，并觀察治療前后空腹血糖、餐后2h血糖（2hPG）、最高血糖與最低血糖差值（ΔMMBG）和全天平均餐后最高血糖（MPMG）。結(jié)果：治療后干預(yù)組抑郁及焦慮評分均明顯低于治療前及對照組（P＜0.05）；治療后干預(yù)組SCL-90總評分及各項(xiàng)評分明顯低于治療前（P＜0.05）；治療后干預(yù)組空腹血糖、2hPG、ΔMMBG、MPMG均明顯低于治療前和對照組（P＜0.05）。結(jié)論：早期心理干預(yù)有助于改善使用多次胰島素皮下注射的糖尿病患者的心理狀況，提高治療效果，減少血糖波動。

糖尿??；心理干預(yù)；血糖波動

糖尿病是一種慢性疾病，由于不能根治，給患者自身和家庭造成了巨大負(fù)擔(dān)，所以糖尿病患者易產(chǎn)生心理障礙，尤其是需要使用多次胰島素注射控制血糖的患者。不良的情緒反應(yīng)會通過自主神經(jīng)系統(tǒng)影響內(nèi)分泌功能，導(dǎo)致血糖波動增大[1]。許多研究表明，糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展與血糖波動密切相關(guān)[2]。因此，本研究擬通過對使用多次胰島素皮下注射的糖尿病患者進(jìn)行心理干預(yù)，觀察血糖波動的變化，以期為此類患者提供新的輔助治療方法，延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年1月-2015年1月收治糖尿病患者300例，2型糖尿病280例，1型糖尿病20例。治療方案均為門冬胰島素三餐前+甘精胰島素睡前皮下注射降糖，可根據(jù)血糖增加二甲雙胍、阿卡波糖協(xié)助降糖。排除合并急慢性并發(fā)癥者，有精神病個人史及家族史者，有腦部疾病者，有酗酒、吸毒者，有智能障礙者。隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，每組150例。干預(yù)組男77例，女73例，平均年齡（56.7±8.3）歲。對照組男75例，女75例，平均年齡（55.4±10.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

方法：對患者進(jìn)行Zung自評抑郁量表、Zung自評焦慮量表、癥狀自評量表（SCL-9）測評，12周心理干預(yù)治療后再次進(jìn)行測評。同時對患者進(jìn)行血糖監(jiān)測，收集毛細(xì)血糖譜8次/d，分別為3餐前、3餐后2h、22：00和3：00血糖，1次/周。反映血糖波動的指標(biāo)為最高血糖與最低血糖差值（ΔMMBG）和全天平均餐后最高血糖（MPMG）。心理干預(yù)具體措施由心理科門診醫(yī)師及糖尿病?？谱o(hù)士對患者進(jìn)行，由專人負(fù)責(zé)，1次/周，20min/次，共12周。具體干預(yù)方法：①糖尿病健康教育：向患者介紹疾病的相關(guān)知識，讓患者能夠有充分的了解，包括病因、致病因素、治療方案、預(yù)后情況、藥物的不良反應(yīng)等；指導(dǎo)糖尿病飲食及運(yùn)動注意事項(xiàng)，糾正患者不良的飲食及生活習(xí)慣；指導(dǎo)自我監(jiān)測血糖；指導(dǎo)正確注射胰島素，告知低血糖風(fēng)險及防治措施，避免不必要的恐懼心理。②病例分享：讓糖尿病志愿者給患者分享他們的成功治療經(jīng)驗(yàn)，鼓勵患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極樂觀的心態(tài)面對疾病。③認(rèn)知行為治療：認(rèn)真傾聽患者的傾訴，鼓勵患者吐露心中的煩憂，了解患者對疾病的認(rèn)知情況，對積極因素加以肯定及強(qiáng)化；對認(rèn)知錯誤通過心理學(xué)技術(shù)手段加以矯正。④音樂疏導(dǎo)及藥物治療：借助演奏或欣賞音樂的過程舒緩心情，釋放不良情緒，凈化心靈；對于失眠、焦慮、抑郁嚴(yán)重的患者，必要時可給予藥物治療。

評定標(biāo)準(zhǔn)：①Zung自評抑郁量表：共20題，按l～4級評分，滿分80分，抑郁指數(shù)=總分/80（滿分）×100，抑郁指數(shù)＞50％為有抑郁問題，50％～59％為輕度，60％～69％為中度，≥70％及為重度。②Zung自評焦慮量表：同Zung自評抑郁量表。③SCL-90：共90題，分0～4級，包括總癥狀指數(shù)、軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮/敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神癥狀和其他因子等。

結(jié)果

兩組患者治療前后抑郁和焦慮癥狀評分比較：治療前兩組患者抑郁、焦慮評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后干預(yù)組抑郁及焦慮評分均低于治療前及對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后抑郁和焦慮癥狀評分比較±s，分）

干預(yù)組治療前后SCL-90評分比較：治療后干預(yù)組SCL-90總評分及各項(xiàng)評分均明顯低于治療前（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)組治療前后SCL-90評分比較±s，分）

兩組患者治療前后血糖比較：治療前兩組空腹血糖、2hPG、ΔMMBG、MPMG差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后干預(yù)組以上指標(biāo)明顯低于對照組（P＜0.05），且明顯低于治療前（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血糖比較±s，分）

討論

糖尿病是一種由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征。2013年寧光等指出我國糖尿病的患病率已達(dá)11.6％[3]，糖尿病的發(fā)病人群已占世界第一。糖尿病是終身性疾病，疾病的發(fā)展給患者帶來嚴(yán)重的健康威脅及沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者在此過程中極易產(chǎn)生負(fù)面情緒，尤其是需要1d多次注射胰島素來控制血糖的患者，對注射胰島素感到焦慮恐懼，產(chǎn)生心因性的抵抗。Bruno等調(diào)查發(fā)現(xiàn)15.2％的糖尿病患者存在抑郁、焦慮障礙[4]，不良的情緒反應(yīng)導(dǎo)致血糖波動增大。血糖波動是血糖水平在峰值和谷值之間急性變動，是一種非穩(wěn)定狀態(tài)。生理狀態(tài)下，機(jī)體在神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的精細(xì)調(diào)節(jié)下血糖曲線保持相對平緩。糖尿病患者隨著胰島素分泌減少和胰島素抵抗程度加重，對血糖的調(diào)節(jié)能力下降，負(fù)性情緒可使糖尿病患者處于應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)的升糖激素如皮質(zhì)醇、胰高血糖素、生長激素和一些神經(jīng)肽等分泌增加，降低機(jī)體對葡萄糖的利用，促進(jìn)糖異生，從而導(dǎo)致血糖波動增大[5]。同時，負(fù)性情緒可導(dǎo)致胰島素敏感性減弱，加重胰島素抵抗，進(jìn)一步導(dǎo)致血糖波動[6]。近年來的大量研究證實(shí)，血糖波動是糖尿病患者血管并發(fā)癥的獨(dú)立危險因素以及病死率的獨(dú)立預(yù)測因子[7]。因此忽視糖尿病患者的心理問題對糖尿病患者的代謝控制及病情轉(zhuǎn)歸有著消極的影響[8]。

本研究中，干預(yù)組在常規(guī)胰島素四針方案治療基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)治療后，抑郁及焦慮評分均較治療前及對照組明顯下降，SCL-90總評分及各項(xiàng)評分較治療前明顯降低，說明心理干預(yù)治療可明顯改善患者的負(fù)性情緒。而且，干預(yù)組空腹血糖、2hPG、ΔMMBG和MPMG均明顯低于治療前及對照組，可見心理干預(yù)顯著提高血糖控制療效，減少血糖波動。

因此，對糖尿病患者采取胰島素聯(lián)合治療的同時，應(yīng)早期進(jìn)行心理干預(yù)，調(diào)整患者的心理障礙，提高治療效果，減少血糖波動，延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，減少病死率。

[1]周健,喻明,賈偉平,等.應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)評估2型糖尿病患者日內(nèi)及日間血糖波動幅度[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2006，22（3）：286-288.

[2]HirschIB.Glycemicvariability：itisnotjust aboutHba1canymore[J].DieabetesTechnol Ther,2005,7：780-783.

[3]XuY,WangL,HeJ,etal.Prevalenceand controlofdiabetesinChineseadults[J].JAMA,2013,310（9）：948-959.

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[5]張煒,湯正義,王衛(wèi)慶.糖尿病患者高血糖與皮質(zhì)醇分泌狀態(tài)的關(guān)系[J].上海交通大學(xué)學(xué)報,2008,28（2）：167-169.

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[7]MonnierL,ColetteC.Glycemicvariability：should we and can we preventit？[J].DiabetesCare,2008,31（l2）：150-154.

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Influenceofpsychologicalinterventiononthebloodglucosefluctuationindiabeticpatientswithmultipleinsulinsubcutaneousinjections

GaoYuan,ZhuJiayu,KongYajuan,JiKai,GuoXiaozhen,YuHaiyan
DepartmentofEndocrinology,JiangyinHospitalAffiliatedtoSoutheastUniversityMedicalCollege214400

Objective：Toexploretheinfluenceofearlypsychologicalinterventiononthebloodglucosefluctuationindiabetic patientswithmultipleinsulinsubcutaneousinjections.Methods：300diabeticpatientswithmultipleinsulinsubcutaneous injectionswereselected.Theywererandomlydividedintotheinterventiongroupandthecontrolgroupwith150casesineach.The controlgroupwasgivenhypoglycemictherapy.Theinterventiongroupwasgivenpsychologicalinterventiononthebasisofthe controlgroup.ThepatientsintwogroupsweregivenZungselfratingdepressionscale,Zungselfratinganxietyscale,symptom checklist（SCL-90）toevaluatebeforeandaftertreatment.Thefastingbloodglucoses,postprandial2hoursbloodglucose（2hPG），differencevalueofhighestbloodsugarandlowestbloodsugar（ΔMMBG）anddayaveragehighestpostprandialblood sugar（MPMG）wereobservedbeforeandaftertreatment.Results：Thedepressionandanxietyscoreoftheinterventiongroupafter treatmentweresignificantlylowerthanthatbeforetreatmentandthecontrolgroup（P＜0.05）.SCL-90totalscoreandeachscoreof theinterventiongroupaftertreatmentweresignificantlylowerthanthatbeforetreatment（P＜0.05）.Thefastingbloodglucoses,2h PG,ΔMMBG,MPMGoftheinterventiongroupaftertreatmentweresignificantlylowerthanthatbeforetreatmentandthecontrol group（P＜0.05）.Conclusion：Earlypsychologicalinterventioncanimprovethepsychologicalstatusofdiabeticpatientswith multipleinsulinsubcutaneousinjections,improvethetreatmenteffectandreducethebloodglucosefluctuation.

Diabetes；Psychologicalintervention；Bloodglucosefluctuation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.92