肩周炎的診斷及以蜂蜇為主的綜合療法（續(xù)）

廖子俊 朱萬(wàn)云

肩周炎的診斷及以蜂蜇為主的綜合療法（續(xù)）

廖子俊 朱萬(wàn)云

（湖南桃源縣城蓮花湖東路墨緣蜂療研究室，415700）

（續(xù)2014年《中國(guó)蜂業(yè)》第12期上半月）

蜂蜇穴位是以中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)和當(dāng)代對(duì)蜜蜂蜂針液的科學(xué)研究作為理論根據(jù)，與傳統(tǒng)的針炙醫(yī)術(shù)相結(jié)合的一種自然療法。它以蜜蜂的蜇器官為針具，循經(jīng)絡(luò)皮部和穴位施行針刺，既給人體物理刺激，造成局部紅腫，升高皮溫，發(fā)揮針和針炙的作用，舒經(jīng)活絡(luò)，清熱除濕，活血化瘀，消炎鎮(zhèn)痛，又給機(jī)體輸入了蜂針液，量雖不多，但神通廣大，具有廣泛強(qiáng)烈的藥理作用，可以激活和促進(jìn)臟腑的自我修復(fù)能力，引起系統(tǒng)多器官的免疫反應(yīng)。主要表現(xiàn)在如下三點(diǎn)：

1.蜂針液能為肩周炎患者消炎鎮(zhèn)痛

蜂針液中的多種成分如去甲腎上腺素和多巴胺這些活性物質(zhì)，通過(guò)刺激垂體——腎上腺皮質(zhì)激素，促使皮質(zhì)激素釋放，直接抑制炎癥，消除腫脹。研究表明，它的消炎功效是同劑量氫化考的松的100倍。蜂針液還有極強(qiáng)的止痛功能，可以快速緩解和徹底消除肩周炎所造成的疼痛。蜂針液中的安度肽對(duì)腦前列素合成酶的抑制作用約為消炎痛的70倍，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度則是嗎啡的40倍。它能抑制大腦皮質(zhì)支配區(qū)的疾病興奮灶，切斷疾病的惡性循環(huán)，使神經(jīng)中樞恢復(fù)常態(tài)，糾正紊亂的代謝，緩解機(jī)體的疼痛。蜂毒肽還能作用于神經(jīng)系統(tǒng)，阻滯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮傳導(dǎo)，抑制周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)，有效降低疼痛的敏感度。

2.蜂針液能為肩周炎患者活血化瘀

肩周炎的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，主要是肩部肌腱、肌肉、關(guān)節(jié)囊、滑液囊和韌帶充血水腫造成肩周組織攣縮和粘連引起的。蜂針液能夠加快紅細(xì)胞的電泳速度，降低細(xì)胞的剛性指數(shù)，有利于紅細(xì)胞在血管內(nèi)的流動(dòng)，有利于消除肩部的充血，表現(xiàn)出活血化瘀的作用。蜂針液中的蜂毒肽含量最多，是蜂針液中的主要活性物質(zhì)，也是活血化瘀的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。蜂毒肽由20個(gè)氨基酸組成，其分子結(jié)構(gòu)高度不對(duì)稱，具有較強(qiáng)的堿性和親水性，對(duì)脂質(zhì)細(xì)胞膜具有較強(qiáng)的親和力，它滲水到細(xì)胞膜上，不僅能增加細(xì)胞膜的微粘度，增強(qiáng)其流動(dòng)性，而且能增加細(xì)胞上的陰電荷，加快紅細(xì)胞的電泳速度，收到活血化瘀的效果。

3.蜂針液能增強(qiáng)機(jī)體的免疫力和肌肉的活動(dòng)力

蜂針液中的磷脂酶A2可以直接興奮平滑肌，蜂毒肽可以持續(xù)增強(qiáng)盲腸肌張力，抑制和減弱神經(jīng)興奮引起的平滑肌的松馳反應(yīng)，提高骨骼肌的活動(dòng)能力，消除肩關(guān)節(jié)的功能障礙。蜂針液中的多肽類物質(zhì)通過(guò)刺激垂體——腎上腺系統(tǒng)，提高血液中皮質(zhì)醇的含量，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。治療肩周炎的穴位見下表：

所選穴位固有的生理功能與蜂針液強(qiáng)大的藥理作用結(jié)合在一起，就能為肩周炎患者通經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)除濕，活血化瘀，消腫止痛，通利關(guān)節(jié)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，收到針到病除，立竿見影的效果。

三、蜂蜇穴位的操作方法

（一）蜂蜇穴位一定要堅(jiān)持皮試

即在不顯眼的肌肉豐滿處用一只活蜂蜇刺，及時(shí)拔出蜇針，并在一刻鐘內(nèi)密切觀察皮試反應(yīng)。蜂針液有擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，促使血漿成分外滲等作用，皮試反應(yīng)分為局部反應(yīng)和全身反應(yīng)。如局部丘疹和紅斑的直徑大于50cm或出現(xiàn)頭暈乏力、胸悶心悸、顏面腫脹，五官變形，惡心嘔吐、血壓降低等現(xiàn)象為全身反應(yīng)，屬于陽(yáng)性，沒有全身反應(yīng)的屬于陰性。陽(yáng)性患者暫不能蜂蜇，只有陰性患者適合蜂蜇治療。蜂蜇穴位還要堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，每天蜇刺1次，10次為1個(gè)療程，前后療程之間可休息2～3天，第一個(gè)療程前三天蜇刺肩三針，即肩髃、肩貞和肩前三穴，每穴1針。以后每天加刺與疼痛點(diǎn)鄰近的穴位1～2個(gè)。上肢前側(cè)疼痛、外旋后受限的加刺太淵穴；肩峰及后外側(cè)疼痛，上舉、上提外展受限的加刺三間穴；三角肌肩峰下及上臂后方疼痛、內(nèi)收內(nèi)旋受限的加刺中渚穴。肩后外及肩胛活動(dòng)疼痛，內(nèi)收內(nèi)旋受限的加刺后溪穴；第二個(gè)療程，肩三針每穴刺2針，上述4個(gè)加刺穴位可刺2針，其余選穴每穴1針。第三個(gè)療程，肩三針，每穴刺3針，上述四個(gè)加刺穴位可刺3針，其余選穴每穴1針。每天的用蜂總量應(yīng)控制在30只左右。

（二）臥位推拿

推拿手法可以松解肩周軟組織的粘連，緩解肩周肌群的痙攣，解除肌肉對(duì)神經(jīng)和血管的壓迫，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)血液循環(huán)，加速新陳代謝，加速消炎鎮(zhèn)痛，促進(jìn)肩周病損軟組織的修復(fù)和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

臨床實(shí)踐證明，臥位推拿治療肩周炎相對(duì)傳統(tǒng)的坐位推拿確有相當(dāng)大的優(yōu)勢(shì)。臥位不僅能使患者精神放松，肌肉放松，而且對(duì)手法的耐受能力也有所增強(qiáng)，操作起來(lái)容易到達(dá)受術(shù)部位，容易滲透病部組織?；颊咛幱谂P位，不會(huì)因?yàn)榛乇芴弁匆鸹蝿?dòng)，有利于進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。而這一點(diǎn)正是傳統(tǒng)坐位推拿的不足之處，患者往往會(huì)因?yàn)樘弁炊惚茚t(yī)生施術(shù)，不能讓手法更好地發(fā)揮滲透作用，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)也不容易到位。另外，醫(yī)者施術(shù)時(shí)看不到患者的面部表情，影響手法力度的掌握，有可能因用力過(guò)大過(guò)猛造成二次損傷，或因用力不夠而沒有任何療效。

（三）放松治療

1.患者采用仰臥位，以左側(cè)患肩為例，醫(yī)者立于患者左側(cè)，面向患者，將他的左前臂放置醫(yī)者腿上（醫(yī)者可將腿放在板凳上，方便患者的前臂能水平放置），接著施以常規(guī)手法，放松左側(cè)患肩肱二頭肌長(zhǎng)短頭肌腱及肌腹，操作8～10分鐘；

2.患者采用側(cè)臥位，醫(yī)者站在患者背后，以常規(guī)手法放松左側(cè)患肩三角肌、肱三頭肌肌腱及肌腹，岡上肌、岡下肌、大小圓肌，操作8～10分鐘；

3.點(diǎn)按左肩部及右上肢穴位：肩井、肩髃、肩貞、臂臑、曲池、手三里及局部阿是穴，點(diǎn)按3分鐘，以得氣為度。

（四）病灶治療

患者仰臥，確定病灶。先以單拇指觸診法沿肌纖維走向在肩關(guān)節(jié)周圍進(jìn)行觸診，將具有條索狀、鈍厚感及壓痛明顯的軟組織作為手法治療部位，在確定治療點(diǎn)即陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)后，先用分筋手法治療，即用雙手拇指或單手拇指橈側(cè)在患者與肌走向垂直左右彈拔2～3分鐘；然后用理筋手法治療，即用雙手拇指指腹順肌纖維走向，將移位的軟組織理順歸位，按壓撫平；最后，用鎮(zhèn)定手法治療，即用雙手拇指指腹在患處垂直靜壓10～20秒。上述手法力度均應(yīng)由輕到重，由小到大，以患者能忍受為度，隔天施治1次，5次為1個(gè)療程。

（五）功能鍛煉包含被動(dòng)鍛煉和主動(dòng)鍛煉

通過(guò)鍛煉，能夠加速局部組織和血液循環(huán)，增加血流量，改善微循環(huán)，恢復(fù)血管壁的彈性，尤其是能夠消腫散瘀，加快組織對(duì)積血的吸收，防止軟組織再粘連，促進(jìn)肩周炎早日康復(fù)。

1.被動(dòng)鍛煉法。

肩周炎患者在疼痛劇烈時(shí)無(wú)法進(jìn)行自我鍛煉，這就需要在他人的幫助下，進(jìn)行一系列的肩部被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，松弛肌肉，活動(dòng)關(guān)節(jié)，拉開粘連，緩解疼痛。（1）肩關(guān)節(jié)上舉位?；颊哐雠P，醫(yī)者站在患者左側(cè)，面向患者，用左手托起患肩前臂，用右手托起患肩上臂，然后雙手同時(shí)慢慢用力，使患肩向上舉，逐步加大角度，向180°靠攏，到患者不能忍受為止。每次治療重復(fù)動(dòng)作5次。結(jié)束后拿揉患者左肩以緩解疼痛。（2）肩關(guān)節(jié)外展上舉位?；颊邆?cè)臥，左肩在上，醫(yī)者站在患者左側(cè)，面向患者。用左手托起患肩前臂，用右手托起患肩上臂，然后雙手同時(shí)慢慢用力，使患者患肩向上舉，逐步加大角度，向180°靠攏，到患者不能忍受為止，每次治療重復(fù)動(dòng)作5次。結(jié)束后拿揉患者左肩以緩解疼痛。（3）肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋后屈肘位?；颊邆?cè)臥，左肩在上，醫(yī)者站在患者后背，左手托患者腕部，右手托患者肘部，使患者患肩前臂向后向上屈曲，使前臂與上臂盡量呈15～30°（角度逐步縮小，以患者耐受為度），每次治療重復(fù)動(dòng)作5次，然后拿揉患者左肩部以緩解疼痛。結(jié)束后，對(duì)患者左肩部施以溫和按揉約2分鐘。上述三種被動(dòng)鍛煉動(dòng)作，幅度應(yīng)由小到大，速度應(yīng)由慢到快，力度應(yīng)由弱到強(qiáng)。

2.主動(dòng)鍛煉法。

目的是通過(guò)肩部的運(yùn)動(dòng)，使關(guān)節(jié)得以靈活伸展，使肌肉增強(qiáng)韌性和彈性，消除炎癥，減輕疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)周圍組織的正常功能。（1）甩手運(yùn)動(dòng)。將痛側(cè)手臂掄直，先前后甩10～15次，再左右甩10～15次。（2）前拉伸運(yùn)動(dòng)。利用現(xiàn)成的欄桿或椅背，高度宜在胸腹之間。雙手用力拉住欄桿或椅背，緩緩下蹲，將身體的重心坐到兩條手臂上，稍停片刻，再緩緩站起。反復(fù)做動(dòng)作1～3分鐘，即可有明顯效果。（3）側(cè)拉伸運(yùn)動(dòng)。同樣利用現(xiàn)成的欄桿或椅背，高度宜在胸腹之間。身體側(cè)向欄桿或椅背，將痛側(cè)手臂用力拉在欄桿或椅背上，緩緩下蹲，將身體的重心墜到這條手臂上，稍停片刻，再緩緩站起。反復(fù)做動(dòng)作10～15次。（4）后拉伸運(yùn)動(dòng)。還是利用上面提到的欄桿或椅背，兩手在背后反握，掌心向上，拉住欄桿或椅背，緩緩下蹲，使身體重心下墜，稍停片刻，再緩緩站立，反復(fù)進(jìn)行10～15次。（5）前上舉運(yùn)動(dòng)?；颊邇墒殖忠桓?0～100 cm長(zhǎng)，一般粗細(xì)的圓木棍（有力量的可用金屬棍），兩手間距稍寬于肩，掄直手臂，做前上舉運(yùn)動(dòng)10～15次。（6）前上推運(yùn)動(dòng)。患者手握上面提到的木棍或金屬棍，先屈肘置于胸前，兩手掌心向前推棍舉與肩平，做向上推舉動(dòng)作，手臂挺直，再慢慢還原于肩上，反復(fù)做10～15次。（7）擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)。患者雙手各持一健身球或其他重物（重量根據(jù)體質(zhì)強(qiáng)弱定），伸直臂膀，前后交替做前上及后上擺10～15次。（8）側(cè)擺運(yùn)動(dòng)?；颊唠p手各持一健身球或其他重物，交替做側(cè)前擺側(cè)后擺10～15次。（9）繞環(huán)運(yùn)動(dòng)?；颊咔?，以肩關(guān)節(jié)為兩軸，做向前向后的繞動(dòng)動(dòng)作（類似于劃船），成環(huán)狀進(jìn)行，幅度由小到大，速度由慢到快，力度由弱到強(qiáng)。向前繞動(dòng)15次，向后繞動(dòng)15次。（10）手拉橡皮帶運(yùn)動(dòng)。取一根彈性強(qiáng)度稍大的橡皮帶，將其一端固定，然后緊握另一端做向后下方或前上方的拉伸擺動(dòng)10～15次。（11）手爬墻運(yùn)動(dòng)?；颊呙鎸?duì)墻站立，兩腿分開與望肩同寬，雙手屈肘扶墻，逐漸上移，做爬墻動(dòng)作至手臂伸直。反復(fù)做10～15次，做此動(dòng)作時(shí)應(yīng)注意身體的姿勢(shì)，要保持雙肩平衡。（12）自牽懸吊運(yùn)動(dòng)?；颊哒驹趩胃芮?，或用一根木棒橫置在門框上，然后兩手握杠，雙腳緩緩離地，將身體懸吊于杠上，堅(jiān)持15～30秒，逐步延長(zhǎng)懸吊時(shí)間。

功能鍛煉注意事項(xiàng)：（1）避免肩部過(guò)度勞累，并注意防止外傷；（2）要循序漸進(jìn)，逐步加大運(yùn)動(dòng)量。鍛煉時(shí)避免受寒，鍛煉后立即保暖；（3）要持之以恒，不能三天打魚，兩天曬網(wǎng)。鍛煉過(guò)程中，有可能出現(xiàn)癥狀加重的現(xiàn)象，但這并不意味著病情惡化，而是病理改善的反應(yīng)。千萬(wàn)不可因此而放棄鍛煉。

五、典型病例

1.患者，女，46歲。主訴右肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限已有兩月。2011年5月來(lái)求診，自述無(wú)明顯誘因，兩月前，右肩突然疼痛，受涼后病情加重，夜間多次被痛醒，起床活動(dòng)后可以緩解，肩關(guān)節(jié)不能外展上舉。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈細(xì)緊，西醫(yī)診斷為肩周炎。采用蜂蜇穴位輔以被動(dòng)鍛煉法為她治療，第一個(gè)療程頭三天，蜂蜇右肩的肩三針，每穴1針，總共9針就把肩部的疼痛鎮(zhèn)住了。被動(dòng)鍛煉針對(duì)她的病情，著重幫助她做了肩關(guān)節(jié)上舉位和肩關(guān)節(jié)外展上舉位的運(yùn)動(dòng)。第一個(gè)療程結(jié)束，關(guān)節(jié)活動(dòng)也恢復(fù)常態(tài)，自己梳頭穿衣都很順利了。隨訪，至今也未復(fù)發(fā)。

2.患者，男，54歲，2011年11月來(lái)求診。自述右肩疼痛已一年多，夜間和雨天疼痛加重，遇熱則可緩解，手指麻木，梳頭穿衣均感吃力。三個(gè)月前經(jīng)縣醫(yī)院確診為肩周炎，曾用藥物治療，未見明顯療效。查體，肩關(guān)節(jié)上舉受限，岡下肌、小圓肌壓痛明顯，有條索狀結(jié)節(jié)。用上法治了兩個(gè)療程，關(guān)節(jié)疼痛徹底消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。

3.患者，男，58歲。2013年9月來(lái)診，左肩疼痛數(shù)月，自述春天乘貨車被風(fēng)吹的時(shí)間太長(zhǎng)而發(fā)病。近些天疼痛日漸加重，夜間尤甚，曾用止痛藥物治療，但效果不佳。查體，肩部無(wú)紅腫，肌肉輕度萎縮，手按有堅(jiān)硬感，上舉不能梳頭，后伸尤感困難。采用蜂蜇穴位為主的綜合療法，三個(gè)療程下來(lái)，所有癥狀消失得無(wú)影無(wú)蹤，肩部萎縮的肌肉也正常了。