檢測腦脊液乳酸脫氫酶在小兒腦膜炎中的應(yīng)用

何 洲 彭 升 古超群廣東高州市人民醫(yī)院小兒內(nèi)科 高州 525200

· 醫(yī)療技術(shù) ·

檢測腦脊液乳酸脫氫酶在小兒腦膜炎中的應(yīng)用

何 洲 彭 升 古超群
廣東高州市人民醫(yī)院小兒內(nèi)科 高州 525200

目的 研究腦脊液乳酸脫氫酶（LDH）檢測對小兒腦膜炎類型和所處時期的診斷作用。 方法 選取2013-06—2014-06在我院接受治療的腦膜炎患兒40例，其中細(xì)菌性腦膜炎20例，病毒性腦膜炎20例，根據(jù)患兒疾病類型分為細(xì)菌組和病毒組。選取經(jīng)家長同意參加試驗(yàn)的健康兒童20例作為對照組。觀察組患兒采用頭孢曲松聯(lián)合萬古霉素治療，嚴(yán)重者接受甾體藥物治療。入院當(dāng)天及恢復(fù)期分別行腰椎穿刺術(shù)，取腦脊液2mL測定乳酸脫氫酶含量。對照組不進(jìn)行任何治療，僅取2mL腦脊髓液進(jìn)行乳酸脫氫酶含量檢測。 結(jié)果 細(xì)菌組急性期和恢復(fù)期腦脊液中乳酸脫氫酶含量均高于病毒組和對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。病毒組在急性期和恢復(fù)期與對照組腦脊液中乳酸脫氫酶含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。同種類型不同時期的腦脊液中乳酸脫氫酶含量比較，僅細(xì)菌性腦膜炎急性期數(shù)據(jù)明顯高于恢復(fù)期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其他2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 腦脊液乳酸脫氫酶檢測能夠幫助區(qū)分患兒的腦膜炎類型，并能夠判斷細(xì)菌性腦膜炎患兒所處時期，有利于治療藥物的選擇。

乳酸脫氫酶；萬古霉素；病毒性腦膜炎；細(xì)菌性腦膜炎

小兒腦膜炎疾病嚴(yán)重影響患兒的健康，主要分為細(xì)菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎兩種［1］。屬于常見的顱內(nèi)感染性疾?。?］，早期確診和徹底治療能夠有效降低病死率和后遺癥的發(fā)生［3］。本次研究分析腦脊液中乳酸脫氫酶含量能否作為小兒腦膜炎分型、分期的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-06—2014-06在我院接受治療的腦膜炎患兒40例，其中細(xì)菌性腦膜炎20例，病毒性腦膜炎20例，根據(jù)患兒疾病類型分為細(xì)菌組和病毒組。選取經(jīng)家長同意參加本次研究的健康兒童20例作為對照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐和中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性損害的癥狀與體征；（2）經(jīng)胸片、結(jié)核菌素試驗(yàn)、腦脊液常規(guī)檢查和生化檢查等確診為腦膜炎；（3）患兒家長同意參與本次研究并配合進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)收集和健康調(diào)查；（4）年齡12歲以下；（5）病程1～4d，未經(jīng)其他方式治療。細(xì)菌組男12例，女8例；平均年齡（6.4±3.9）歲；平均病程（2.2±0.8）d。病毒組男11例，女9例；平均年齡（7.8±4.1）歲；平均病程（2.8±1.1）d。對照組男14例，女6例；平均年齡（7.2±4.1）歲；平均病程（1.7±0.4）d。

1.2 治療方法 采用速率測定法測定腦脊液中乳酸脫氫酶含量，使用浙江東歐試劑公司生產(chǎn)的試劑，日本日立7170A全自動生化儀進(jìn)行分析。實(shí)驗(yàn)組患兒采取頭孢曲松聯(lián)合萬古霉素治療，嚴(yán)重者接受甾體藥物治療。入院當(dāng)天及恢復(fù)期分別行腰椎穿刺術(shù)，取腦脊液2mL測定乳酸脫氫酶含量。對照組不進(jìn)行任何治療，同樣取2mL腦脊髓液進(jìn)行乳酸脫氫酶含量檢測。腦脊液乳酸脫氫酶正常平均值10～25U，年齡越小腦脊液內(nèi)乳酸脫氫酶正常平均值越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性期3組腦脊髓液乳酸脫氫酶含量比較 細(xì)菌組急性期腦脊液乳酸脫氫酶含量為（56.2±4.9）mmol/L，病毒組為（23.7±3.1）mmol/L，對照組為（20.9±2.4）mmol/L，細(xì)菌組與病毒組、對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝0.036、0.030，P＜0.05）；病毒性腦膜炎與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝0.083，P＞0.05）。

2.2 恢復(fù)期3組腦脊髓液乳酸脫氫酶含量比較 細(xì)菌組恢復(fù)期腦脊液乳酸脫氫酶含量（28.4±3.6）mmol/L，均高于病毒組的（22.4±2.1）mmol/L和對照組的（22.6±2.1）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（為t＝0.048、0.046，P＜0.05）。病毒性腦膜炎與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝0.172，P＞0.05）。

2.3 同類型不同時期腦脊髓液乳酸脫氫酶含量比較 細(xì)菌組急性期腦脊液乳酸脫氫酶含量明顯高于恢復(fù)期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。病毒組患兒急性期和恢復(fù)期腦脊液乳酸脫氫酶含量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3組不同時期腦脊髓液乳酸脫氫酶含量比較 （±s）

表1 3組不同時期腦脊髓液乳酸脫氫酶含量比較 （±s）

組別 急性期 恢復(fù)期 t值 P值細(xì)菌組56.2±4.9 28.4±3.6 2.273 0.021病毒組 23.7±3.1 22.4±2.1 1.316 0.271對照組20.9±2.4 22.6±2.1 1.543 0.196

3 討論

小兒腦膜炎大多由細(xì)菌或病毒感染引起，威脅患兒的健康，與其他病毒性或細(xì)菌性疾病不同，小兒腦膜炎引起方式不同，發(fā)病癥狀并無太大不同［4］，因此不能施行統(tǒng)一的治療方法，應(yīng)先判斷腦膜炎類型和所處時期，再進(jìn)行有針對性的治療［5］，能夠達(dá)到顯效快、減少患者痛苦、節(jié)省醫(yī)療資源的目的。如果在不明確患兒具體病癥的情況下盲目治療，很容易造成腦膜炎的分型混淆，給后續(xù)治療帶來更大困難［6］。腦脊液乳酸脫氫酶含量是判斷小兒腦膜炎分型和分期的重要指標(biāo)，傳統(tǒng)的依靠病癥分型的方式很容易造成誤診［7］。小兒一般藥物依從性較低，必須在家長的監(jiān)護(hù)下用藥，給用藥和治療帶來不便，因此，更需要細(xì)心照顧才能達(dá)到較好的效果［8］。要注重對病毒環(huán)境的清潔，積極消毒處理；嚴(yán)格監(jiān)測小兒的體溫變化，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不適情況及時與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系［9］；康復(fù)后期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以減少后遺癥的發(fā)生；醫(yī)護(hù)人員要及時對患兒回訪［10］，以防止患兒出院后因擅自減少用藥、減藥或停藥而延誤治療。

本文結(jié)果表明，腦脊液乳酸脫氫酶檢測能夠幫助區(qū)分患兒腦膜炎類型，并能夠判斷細(xì)菌性腦膜炎患兒所處時期，有利于臨床治療過程中藥物的選擇。本文細(xì)菌組急性期和恢復(fù)期腦脊液中乳酸脫氫酶含量均高于病毒組和對照組（P＜0.05），病毒組與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明兩個時期均能通過腦脊液中乳酸脫氫酶含量區(qū)分出細(xì)菌性腦膜炎。而細(xì)菌性腦膜炎急性期腦脊液乳酸脫氫酶含量明顯高于恢復(fù)期（P＜0.05），表明能夠通過腦脊液乳酸脫氫酶含量區(qū)分細(xì)菌性腦膜炎所處時期。與胡超平等［14］研究結(jié)論一致，與梅道啟［15］的研究相比未得出具體含量，還需進(jìn)一步研究。綜上，通過腦脊液中乳酸脫氫酶含量可判斷小兒腦膜炎的類型及分期。臨床可以根據(jù)分型用藥，更有針對性的治療，值得推廣。

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（收稿2014-06-20）

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