醒腦靜注射液對(duì)腦出血后腦水腫的影響及臨床療效

夏雪龍江蘇昆山市第一人民醫(yī)院 昆山 215300

醒腦靜注射液對(duì)腦出血后腦水腫的影響及臨床療效

夏雪龍
江蘇昆山市第一人民醫(yī)院 昆山 215300

目的 探討醒腦靜注射液對(duì)于腦出血后繼發(fā)腦水腫的影響及療效。 方法 收集2012-01—2014-01我院收治的腦出血后腦水腫患者88例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各44例，對(duì)照組予以常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用醒腦靜注射液治療，比較2組臨床療效。 結(jié)果 觀察組總有效率86.4%，顯著高于對(duì)照組的63.6%；治療后2組血腫大小以及水腫體積均顯著縮小，但觀察組顯著小于對(duì)照組（P＜0.05）；2組SSS評(píng)分均顯著降低，但觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；2組ADL評(píng)分均顯著提高，但觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論 醒腦靜注射液用于治療腦出血后腦水腫，可有效減輕患者腦水腫，改善神經(jīng)功能缺損及日常生活能力，值得推廣應(yīng)用。

腦出血；腦水腫；醒腦靜注射液

腦出血是一種原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，發(fā)病率較高，占腦卒中總數(shù)的20%～30%，致殘率及病死率均較高，急性期病死率可達(dá)30%～40%［1］。腦出血后繼發(fā)腦水腫是影響臨床療效以及預(yù)后的關(guān)鍵因素［2］。因此，如何有效治療腦出血后腦水腫成為臨床研究的重點(diǎn)問(wèn)題。我院在腦出血后腦水腫患者的治療中加用醒腦靜注射液，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012-01—2014-01我院收治的腦出血后腦水腫患者88例，均經(jīng)顱腦CT檢查確診，年齡35～85歲，性別不限?；颊呋蚱浼覍倬栽覆⒅?，均簽署醫(yī)療知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。除外混合型卒中、蛛網(wǎng)膜下腔出血、原發(fā)性腦室出血、腦出血破入腦室以及出血量50mL以上需行手術(shù)治療者?；颊唠S機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各44例，2組年齡、性別、出血部位等比較均無(wú)明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)治療，即予以呋塞米、甘露醇等脫水、降顱內(nèi)壓，并予以對(duì)癥支持治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以醒腦靜注射液靜脈注射，20mL/次，1次/d，連續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前及治療后2周對(duì)2組進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查，應(yīng)用多田法測(cè)量水腫體積以及血腫大

小。應(yīng)用中國(guó)神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（SSS）評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能缺損程度，得分越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患者的日常生活活動(dòng)能力（ADL），得分越高生活能力越好。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈：患者SSS評(píng)分降低91%～100%，軀體病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：SSS評(píng)分降低46%～90%，軀體病殘程度Ⅰ～Ⅲ級(jí)；進(jìn)步：SSS評(píng)分降低18%～45%；無(wú)變化：SSS評(píng)分降低不足18%；惡化：SSS評(píng)分增加；死亡?？傆行剩剑ɑ局斡?顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組總有效率較對(duì)照組顯著提高（P＜0.05），見表2。2.2 2組治療前后水腫體積 、 血腫大小 、SSS 及 ADL 評(píng)分比較 2組治療前水腫體積、血腫大小、SSS及ADL評(píng)分均無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后2組血腫大小以及水腫體積均顯著縮小，但觀察組顯著小于對(duì)照組（P＜0.05）；2組SSS評(píng)分均顯著降低，但觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；2組ADL評(píng)分均顯著提高，但觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表2 2組臨床療效比較［n（%）］

表3 2組治療前后水腫體積、血腫大小、SSS及 ADL評(píng)分比較 （±s）

表3 2組治療前后水腫體積、血腫大小、SSS及 ADL評(píng)分比較 （±s）

組別 時(shí)間 水腫體積（mL）血腫大?。╩L） SSS評(píng)分 ADL評(píng)分觀察組 治療前6.5±1.3 14.3±6.5 14.7±6.2 35.7±20.1治療后 2.2±0.7 8.2±6.9 7.3±5.1 67.4±22.9對(duì)照組治療前 6.7±1.1 14.0±6.8 14.9±8.6 36.4±20.1治療后3.7±1.2 9.3±6.5 13.3±5.4 56.2±21.7

2.3 不良反應(yīng) 2組治療前后肝腎功能檢查、血尿便常規(guī)檢查均無(wú)異常，安全性好。

3 討論

腦出血是臨床常見病，病死率可達(dá)50%以上，約40%的存活者有嚴(yán)重殘疾，嚴(yán)重影響患者的生存和生活質(zhì)量［3］。相關(guān)資料顯示，腦出血后繼發(fā)腦水腫患者的水腫及周圍組織損傷區(qū)域具有進(jìn)行性加重特征，一定時(shí)間內(nèi)臨床稱為“半暗帶”［4］。該區(qū)域的病理改變可逆，早期如能及時(shí)予以有效治療，能夠恢復(fù)受損組織功能［5］。因此，早期合理有效地治療腦出血后腦水腫，能夠降低病死率并提高存活者的生存及生活質(zhì)量。

研究表明，腦出血后繼發(fā)腦水腫是造成腦組織功能與結(jié)構(gòu)損傷最主要的原因，腦出血后可迅速產(chǎn)生水腫，發(fā)病24h即可達(dá)到高峰期，持續(xù)4～5h后可逐漸消退［6］。利用MRI 或CT連續(xù)掃描能夠及時(shí)觀察并記錄到血腫周圍水腫情況，因血腫周圍水腫常發(fā)生于腦出血后急性或亞急性期，誘發(fā)急性期腦疝而導(dǎo)致患者死亡或神經(jīng)功能缺損等［7］。故早期積極控制腦水腫非常必要。腦出血后腦水腫的原因目前尚不完全明確，主要認(rèn)為與腦部血凝塊回縮、生成凝血酶、凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)被激活、占位效應(yīng)、血腫周圍出現(xiàn)繼發(fā)性缺血、血腦屏障被破壞、血腫周圍組織發(fā)生炎性反應(yīng)以及腦細(xì)胞凋亡等［8］。臨床多應(yīng)用呋塞米、甘露醇等脫水、降顱內(nèi)壓以及對(duì)癥支持治療，治標(biāo)不治本，往往難以取得滿意療效。

醒腦靜注射液是一種中藥制劑，主要由麝香、郁金、梔子、冰片四味中藥組成［9］。其中，麝香具有醒腦開竅和通閉等作用；冰片可通諸竅并散淤火；郁金善行氣解郁；梔子可清熱瀉火、熄火涼血［10］。四味藥相配，可起到清解邪毒、醒神止痙、通淤化痰及芳香開竅之功，可糾正機(jī)體氣血逆亂狀態(tài)，并促進(jìn)神明清竅功能恢復(fù)，改善因腦出血所致機(jī)體功能失調(diào)［11］。醒腦靜注射液用于治療腦出血后腦水腫，能夠有效促進(jìn)血腫的吸收，改善組織水腫狀況，減輕水腫的壓迫［12］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，醒腦靜注射液具有改善血液流變學(xué)、興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、改善微循環(huán)等作用，可有效改善血腫周圍組織缺氧、缺血等癥狀，從而預(yù)防并控制發(fā)生細(xì)胞毒性腦水腫等［13］。

綜上所述，醒腦靜注射液用于治療腦出血后腦水腫，可顯著縮小患者的血腫和水腫，改善神經(jīng)功能缺損以及日常生活能力，促進(jìn)病情康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

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學(xué)，2014，9（1）：48-49.

（收稿2014-04-21）

Clinical efficacy and the influence of Xingnaojing injection in the treatment of brain edema after intracerebral hemorrhage

Xia Xuelong
The First People's Hospital in Kunshan City，Kunshan215300，China

Objective To investigate the clinical efficacy and the influence of Xingnaojing injection for brain edema after intracerebral hemorrhage.Methods Totally 88patients with cerebral edema after intracerebral hemorrhage in our hospital between January 2012and January 2014were randomly divided into observation group and control group，44cases in each.The control group received conventional treatment，the observation group received Xingnaojing injection on the basis of control group，the clinical efficacy between the two groups was compared.Results The total effective rate of the observation group was 86.4%，which was significantly higher than 63.6%of control group.After treatment，the size of the hematoma and edema volumes in the two groups were significantly reduced，but the observation group was significantly lower than the control group（P＜0.05）；the SSS scores in the two groups were significantly reduced，but the observation group was significantly lower than the control group（P＜0.05）.ADL scores were significantly improved，but the observation group was significantly higher（P＜0.05）.Conclusion Xingnaojing injection in the treatment of brain edema after intracerebral hemorrhage can effectively reduce brain edema，improve neurological deficits and activities of daily living，it should be widely applied.

Cerebral hemorrhage；Cerebral edema；Xingnaojing injection

R743.34

A

1673-5110（2015）03-0022-02