支氣管哮喘患者支氣管舒張試驗指標與臨床療效的關(guān)系研究

謝冰松

作者單位：518109廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院

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支氣管哮喘患者支氣管舒張試驗指標與臨床療效的關(guān)系研究

謝冰松

作者單位：518109廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院

【摘要】目的探討支氣管哮喘患者支氣管舒張試驗指標與臨床療效的關(guān)系。方法選取2013年6月—2014年10月深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院收治的88例支氣管哮喘患者。根據(jù)支氣管舒張試驗結(jié)果，將其分為對照組(陰性)和試驗組(陽性)各44例。所有患者采用西醫(yī)對癥治療，記錄并分析兩組患者治療前后的支氣管舒張試驗指標和臨床療效。結(jié)果治療前試驗組患者第一秒用力呼氣容積(FEV1)增加絕對值、FEV1增加率、呼吸峰流速(PEF)增加絕對值高于對照組(P<0.05)；治療后試驗組患者FEV1增加絕對值、FEV1增加率、PEF增加絕對值均低于對照組(P<0.05)。治療后兩組患者FEV1增加絕對值、FEV1增加率、PEF增加絕對值均低于治療前(P<0.05)。試驗組患者臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論常規(guī)解痙治療可以改善支氣管哮喘患者的支氣管舒張試驗指標，且支氣管舒張陽性患者的臨床療效優(yōu)于陰性患者。

【關(guān)鍵詞】哮喘；支氣管舒張試驗；治療結(jié)果

謝冰松.支氣管哮喘患者支氣管舒張試驗指標與臨床療效的關(guān)系研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(9):137-138.[www.syxnf.net]

Xie BS.Correlation between bronchial dilation test indicators and clinical effect in patients with bronchial asthma[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease,2015,23(9):137-138.

支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎性病變，與氣道高反應性相關(guān)，通常會出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性氣流受限。由于人口基數(shù)較大，我國的支氣管哮喘發(fā)病人數(shù)較多，篩查難度較大[1]，且不同地區(qū)的支氣管哮喘發(fā)病率存在差異[2-3]。臨床上常采用支氣管舒張試驗來測定患者氣道的可逆性，有效的支氣管舒張藥可以改善發(fā)作時的氣道痙攣，使肺功能指標得到好轉(zhuǎn)。本研究旨在探討支氣管哮喘患者支氣管舒張試驗指標與臨床療效間的關(guān)系。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月—2014年10月深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院收治的88例支氣管哮喘患者。支氣管哮喘的診斷標準參照《中國支氣管哮喘防治指南(基層版)》[4]。納入標準：(1)年齡14～70歲；(2)病程≥6個月；(3)自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：(1)伴其他可導致胸悶氣短、喘息、咳嗽等癥狀的疾病；(2)近3個月使用過激素進行治療；(3)近期一直服用支氣管哮喘治療藥物；(4)合并惡病質(zhì)和嚴重肝腎功能不全；(5)依從性差。根據(jù)支氣管舒張試驗結(jié)果，將其分為對照組(陰性)和試驗組(陽性)各44例。對照組中男19例，女25例；年齡15～68歲，平均(49.6±5.1)歲；病程6個月～45年，平均(15.3±3.4)年。試驗組中男20例，女24例；年齡14～69歲，平均(50.1±5.3)歲；病程7個月～46年，平均(15.7±3.5)年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法所有患者采用西醫(yī)對癥治療：(1)沙丁胺醇氣霧劑(葛蘭素史克制藥有限公司，國藥準字 H10940001)，每次噴2下，3次/d，連續(xù)用藥7 d；(2)多索茶堿(武漢人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字 H20080410)，每0.3 g多索茶堿溶解于100 ml 0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注1次/d，連續(xù)用藥7 d；(3)其他：間斷吸氧、抗感染及禁煙等。

1.3觀察指標分別于治療前后，采用成人峰速儀對患者進行支氣管舒張試驗，記錄并分析兩組患者吸入沙丁胺醇前后的第一秒用力呼氣容積(FEV1)增加絕對值、FEV1增加率、呼吸峰流速(PEF)增加絕對值。預計值由美國SENSORMED ICS-6200型全自動人體體積描計儀得出，然后由肺功能儀進行測定。

1.4臨床療效判定標準完全控制：無(或≤2次/周)白天癥狀，無活動受限，無夜間癥狀或憋醒，緩解藥物使用次數(shù)≤2次/周，肺功能正?；蛘ｎA計值達到最佳值的80.0%，無急性發(fā)作；部分控制：白天癥狀>2次/周，存在活動受限，有夜間癥狀或憋醒，緩解藥物使用次數(shù)>2次/周，肺功能未達到正常預計值/最佳值的80.0%，急性發(fā)作次數(shù)>1次/年，在任何1周內(nèi)出現(xiàn)以上1～2項即可評估為部分控制；在任何1周內(nèi)出現(xiàn)≥3項部分控制癥狀，或在任何1周內(nèi)出現(xiàn)1次急性發(fā)作即可評估為未控制[4]。

2　結(jié)果

2.1支氣管舒張試驗指標治療前試驗組患者FEV1增加絕對值、FEV1增加率、PEF增加絕對值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后試驗組患者FEV1增加絕對值、FEV1增加率、PEF增加絕對值均低于對照組，差異亦有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后兩組患者FEV1增加絕對值、FEV1增加率、PEF增加絕對值均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表1)。

2.2臨床療效試驗組患者臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(u=2.25，P<0.05，見表2)。

表2　兩組患者臨床療效比較(例)

3　討論

目前，支氣管哮喘的病因尚不明確，有研究顯示其可能與自身體質(zhì)和外界環(huán)境有關(guān)[5]。支氣管哮喘的發(fā)病機制可能為免疫-炎性病變機制、神經(jīng)機制及氣道高反應機制，疾病早期的病理改變具有可逆性，很少有肉眼可以看到的器質(zhì)性改變，但隨著病情發(fā)展，氣道黏膜及其鄰近組織發(fā)生器質(zhì)性損害(如氣道上皮細胞下纖維化、氣管平滑肌肌層增厚、基底膜增厚)。目前臨床上對于支氣管哮喘發(fā)作期的治療主要采用β2受體氣霧劑和氨茶堿靜脈滴注或口服，緩解患者支氣管痙攣的見效較快，可以逐漸恢復患者的正常呼吸功能；其他治療，如糖皮質(zhì)激素類、白三烯受體調(diào)節(jié)劑類、抗膽堿能類、免疫藥物類及基因等則應根據(jù)患者的具體情況而選擇[6]。

肺功能檢查時，健康人一般可以在3 s內(nèi)將肺部氣體全部呼出，F(xiàn)EV1≥83.0%。FEV1減小提示肺通氣功能障礙，可判定為哮喘或慢性阻塞性肺疾病。支氣管哮喘患者在支氣管舒張試驗中，F(xiàn)EV1容積增加一般≥12.0%，F(xiàn)EV1增加絕對值一般≥200 ml。PEF不僅是支氣管哮喘者的日常監(jiān)測指標，而且也是診斷指標，因為FEV1增加絕對值、FEV1增加率及PEF增加絕對值間存在相關(guān)關(guān)系[7]。本研究結(jié)果顯示，治療前試驗組患者FEV1增加絕對值、FEV1增加率及PEF增加絕對值均高于對照組，而治療后所有指標均低于對照組。說明對解痙治療對支氣管舒張試驗陽性患者的治療效果好于陰性患者。提示支氣管舒張試驗陰性患者的病因、發(fā)病機制、病理改變可能更復雜。劉方等[8]通過研究發(fā)現(xiàn)，以FEV1<75%為支氣管舒張試驗陽性的判斷標準可以發(fā)現(xiàn)更多的陽性患者，這對該類疾病的臨床治療具有積極意義。

表1　兩組患者治療前后支氣管舒張試驗指標比較(±s)

注：FEV1=第一秒用力呼氣容積，PEF=呼吸峰流速；與治療前相比，aP<0.05

參考文獻

[1]彭文宏，洪新，畢玉田，等.650例支氣管哮喘患者的支氣管舒張和激發(fā)試驗結(jié)果分析[J].重慶醫(yī)學，2013，42(3)：4019-4021.

[2]周琳，石磊，王晶，等.吐魯番市艾丁湖鄉(xiāng)成人支氣管哮喘流行病學調(diào)查[J].吐魯番科技雜志，2009，3(15)：26-29.

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[4]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.中國支氣管哮喘防治指南(基層版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36(5)：331-336.

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[7]顏文森，鄭勁平，高怡，等.動態(tài)肺功能測試與哮喘控制測試不同癥狀感知類型支氣管哮喘患者的相關(guān)性研究[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10(4)：19-22.

[8]劉方，賴莉芬，韓志海，等.支氣管舒張試驗的兩種選擇標準及陽性率結(jié)果的比較研究[J].臨床肺科雜志，2015，20(4)：664-666.

(本文編輯：王鳳微)

·臨床研究·

收稿日期：(2015-06-03；修回日期：2015-08-22)

【中圖分類號】R 562.25

【文獻標識碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.09.047