深圳市外來(lái)打工者陰道假絲酵母菌感染流行病學(xué)調(diào)查分析

汪海燕鄭愛(ài)月周秀華

1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬深圳沙井醫(yī)院沙四社康中心，廣東深圳 518101；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬深圳沙井醫(yī)院馬鞍山社康中心，廣東深圳 518101；3.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬深圳沙井醫(yī)院和一社康中心，廣東深圳 518101

深圳市外來(lái)打工者陰道假絲酵母菌感染流行病學(xué)調(diào)查分析

汪海燕1鄭愛(ài)月2周秀華3

1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬深圳沙井醫(yī)院沙四社康中心，廣東深圳 518101；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬深圳沙井醫(yī)院馬鞍山社康中心，廣東深圳 518101；3.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬深圳沙井醫(yī)院和一社康中心，廣東深圳 518101

目的 調(diào)查分析深圳市沙井街道外來(lái)女工外陰陰道假絲酵母菌病患病率及危險(xiǎn)因素，探討相關(guān)預(yù)防保健和治療措施。 方法 就2013年6月～2014年6月期間因有/無(wú)陰道不適主訴來(lái)我院婦科就診的深圳市沙井街道外來(lái)女性務(wù)工人員800例為研究對(duì)象，進(jìn)行白帶濕涂片鏡檢，對(duì)陽(yáng)性組和陰性組同時(shí)采用調(diào)查問(wèn)卷的方式獲得相關(guān)病史及分析危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 白帶涂片鏡檢分析顯示外來(lái)女工外陰陰道假絲酵母菌感染率為19.50%，菌種分布以白色假絲酵母菌最多，占78.8%；調(diào)查問(wèn)卷及Logistic回歸分析顯示感染的危險(xiǎn)因素包括：糖尿病病史（OR：3.057，95%CI：1.379～5.825）、近期使用抗生素史（OR：2.988，95%CI：1.165～4.098）、口服避孕藥史（OR：1.675，95%CI：0.998～3.258）、1年內(nèi)性伴侶＞2個(gè)（OR：2.457，95%CI：1.559～2.406）、流產(chǎn)次數(shù)＞2次（OR：3.117，95%CI：2.675～3.879）、月收入≤2500元（OR：1.288，95%CI：1.155～2.075）。 結(jié)論 我市外來(lái)女工外陰陰道假絲酵母菌感染以白色假絲酵母菌為主，收入水平低、抗生素及避孕藥的不合理使用、糖尿病及流產(chǎn)病史等是主要的危險(xiǎn)因素，需加強(qiáng)宣傳與相關(guān)診治。

外來(lái)女工；陰道；假絲酵母菌；感染；流行病學(xué)調(diào)查

外陰陰道假絲酵母菌?。╲ulvovaginal candidiasis，VVC）是在育齡婦女較為常見(jiàn)的一種生殖系統(tǒng)感染，是由陰道內(nèi)念珠菌酵母菌種過(guò)度增殖所致，臨床常表現(xiàn)為凝乳狀的白帶、患者外陰及陰道奇癢難受，有時(shí)還會(huì)伴有燒灼痛、尿痛、排尿困難及次數(shù)增多、性交痛等癥狀，若是妊娠期合并陰道假絲酵母感染，則可導(dǎo)致宮內(nèi)羊膜感染、胎膜早破、早產(chǎn)、低體重兒出生、子宮內(nèi)膜炎等妊娠合并癥的發(fā)生，分娩時(shí)從母親到新生兒的下行感染還會(huì)導(dǎo)致新生兒鵝口瘡、皮膚真菌感染等[1-3]。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究顯示育齡婦女VVC占38.33%，僅次于細(xì)菌性陰道炎。國(guó)外資料顯示大約有50%～75%的女性至少患過(guò)一次VVC，并且復(fù)發(fā)率接近50%[4]。在深圳這個(gè)以外來(lái)人口居多的城市，外來(lái)務(wù)工人員，特別是女性外來(lái)務(wù)工人員，已成為生殖道感染的高發(fā)人群，但是目前對(duì)外來(lái)務(wù)工婦女的生殖健康情況的研究較少，特別是對(duì)于深圳外來(lái)女性務(wù)工人員VVC患病情況及發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究至今未見(jiàn)報(bào)道，為此本研究針對(duì)深圳市沙井街道外來(lái)女工VVC進(jìn)行患病情況調(diào)查及發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素分析。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象來(lái)自2013年6月～2014年6月期間因有/無(wú)陰道不適主訴來(lái)我院婦科就診的深圳市沙井街道外來(lái)女性務(wù)工人員，總計(jì)800例，年齡20～54歲，平均（34.8±7.3）歲，每位入組患者均獲得知情同意。

1.2臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查

研究者首先對(duì)每位入組人員進(jìn)行骨盆及會(huì)陰部檢查，記錄異常情況。同時(shí)截石位陰道后穹窿拭子涂片檢查、抽血檢查等。根據(jù)涂片檢查結(jié)果納入研究人員分為陽(yáng)性組及陰性組，分別對(duì)兩組進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷，分析相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.3調(diào)查問(wèn)卷

包括年齡、服藥史、月經(jīng)史、收入水平、教育程度、工作性質(zhì)、是否患有糖尿病、近期是否應(yīng)用抗生素、性伴侶數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)等諸方面。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，單因素分析采用x2檢驗(yàn)，采用條件性Logistic回歸法進(jìn)行相關(guān)影響因素分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)果

2.1菌種分布

800例就診患者中通過(guò)臨床體檢主訴及白帶涂片鏡檢分析，總計(jì)156例（19.50%）患者確診為陰道假絲酵母菌感染。其中感染白色假絲酵母菌者最多，占78.8%（123例），其余為非白色念珠菌類，33例（21.2%），包括光滑念珠菌12例、接合酵母菌屬7例、近平滑假絲酵母菌5例等，134例（85.9%）患者臨床表現(xiàn)以外陰瘙癢為主。見(jiàn)表1。

表1　陰道拭子涂片菌群分布

2.2相關(guān)因素分析

所有患者中20～50歲為陰道假絲酵母菌感染的高發(fā)年齡段；小學(xué)文化水平占34.8%，初高中文化水平者占65.2%；與絕經(jīng)期婦女比較，白色假絲酵母菌及其他非白色念珠菌類感染更易發(fā)生于育齡期女性（P＜0.05），未婚者居多，與已婚者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；糖尿病患者或口服雌激素避孕藥患者的感染風(fēng)險(xiǎn)均顯著偏高；近期服用抗生素者、1年內(nèi)性伴侶≥2個(gè)、流產(chǎn)次數(shù)≥2次、月收入≤2500元者感染率亦明顯偏高。見(jiàn)表2。

3　討論

本研究中我們通過(guò)流行病學(xué)研究方法及調(diào)查問(wèn)卷分析，初步了解了深圳市沙井街道外來(lái)女工外陰陰道假絲酵母菌感染的患病率及危險(xiǎn)因素，外陰不適的患者中陰道假絲酵母菌感染率約為19.50%，這比目前國(guó)內(nèi)外報(bào)道的數(shù)據(jù)稍微偏高[5-6]，其中以白色假絲酵母菌居多，提示針對(duì)白色假絲酵母菌的相關(guān)藥物治療有必要加強(qiáng)；危險(xiǎn)因素分析提示在外來(lái)務(wù)工人群中，由于教育程度偏低、收入及居住條件較差、自我保健及診療意識(shí)差等原因，使得單身育齡期的患者、糖尿病患者或口服雌激素避孕藥患者的感染風(fēng)險(xiǎn)均顯著偏高；近期服用抗生素者、1年內(nèi)性伴侶≥2個(gè)、流產(chǎn)次數(shù)≥2次、月收入≤2500元者感染率亦明顯偏高，為感染假絲酵母菌的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

Spinillo等證實(shí)抗生素的使用是癥狀性的陰道念珠菌病危險(xiǎn)因素，并且抗生素的使用持續(xù)時(shí)間與感染的幾率明顯相關(guān)。可能是由于抗生素抑制了體內(nèi)正常的菌群，促使真菌類微生物繁殖[7]。糖尿病之所以是陰道念珠菌感染的危險(xiǎn)因素，是由于葡萄糖能夠促進(jìn)真菌的增殖，Sobel等發(fā)現(xiàn)葡萄糖的同分異構(gòu)體巖藻糖（6-脫氧半乳糖）是陰道內(nèi)皮受體因子，能夠促進(jìn)念珠菌的粘附，因此得出念珠菌感染與葡萄糖水平正相關(guān)關(guān)系的結(jié)論，雖然無(wú)法完全解釋和證實(shí)，但在本研究中患有糖尿病患者的感染機(jī)率明顯高于無(wú)糖尿病患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[8]。復(fù)發(fā)型及慢性陰道念珠菌病是婦科常見(jiàn)的難題[9-10]，抗真菌藥物的廣泛使用是造成復(fù)發(fā)的主要原因，部分研究表明念珠菌感染復(fù)發(fā)的機(jī)率并不高，并且念珠菌感染與腫瘤形成之間相關(guān)關(guān)系目前也無(wú)文獻(xiàn)報(bào)道[11-12]。絕經(jīng)的婦女由于陰道內(nèi)PH 升高及葡萄糖含量下降，其感染念珠菌等真菌的機(jī)率明顯小于孕齡期女性[13]。另外念珠菌感染的風(fēng)險(xiǎn)與口服雌激素避孕藥的具體量相關(guān)，有研究指出低劑量的口服雌激素避孕藥感染的風(fēng)險(xiǎn)比高劑量口服的低，雌激素對(duì)念珠菌的存活起雙重作用，能夠使陰道細(xì)胞的葡萄糖含量增加，同時(shí)亦直接影響念珠菌的生長(zhǎng)和粘附[14]。

綜上所述，深圳這個(gè)以外來(lái)人口居多的城市，外來(lái)務(wù)工人員特別是女性外來(lái)務(wù)工人員，已成為生殖道感染的高發(fā)人群，本研究初步證實(shí)外來(lái)務(wù)工人群外陰陰道假絲酵母菌感染以白色假絲酵母菌為主，收入水平低、抗生素及避孕藥的不合理使用、糖尿病及流產(chǎn)病史等是主要的危險(xiǎn)因素，需加強(qiáng)宣傳與相關(guān)診治。

表2　鏡檢陽(yáng)性組與陰性組相關(guān)因素分析[n（%）]

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Epidemiological survey and analysis of vaginal candida infection in migrant workers in Shenzhen

WANG Haiyan1ZHENG Aiyue2ZHOU Xiuhua3
1.Shasi Community Health Service Centers,Guangzhou Medical University Affillated Shenzhen Shajing Hospital,Shenzhen 518101,China;2.Maanshan Community Health Service Centers,Guangzhou Medical University Affillated Shenzhen Shajing Hospital,Shenzhen 518101,China;3.Heyi Community Health Service Centers,Guangzhou Medical University Affillated Shenzhen Shajing Hospital,Shenzhen 518101,China

Objective To investgate and analyze the prevalence rate and risk factors of vulvovaginal candidiasis(VVC) in female migrant workers in Shajing,Shenzhen to explore the corresponding prevention cares and therapeutic measures. Methods 800 female migrant wokers in Shajing who were admitted to the department of gynaecology of our hospital with or without the complaint of viginal discomfort from June 2013 to June2014 were selected as research subjects. Leucorrhea wet smear microscopy was carried out.The related medical histroy of female migrant wokers in the positive group and negative group were obtained at the same time by questionnaire survey,and the risk factors were analyzed. Results The analysis of leucorrhea wet smear microscopy indicated that the infection rate of VVC in the female migrant workers was 19.50%.The majority of the infectious bacteria was Candida albicans,which accounted for 78.8%. The questionnaire survey and Logistic regression analysis indicated that the risk factors of the infetion included history of diabetes (OR:3.057,95%CI:1.379～5.825),histroy of recent use of antibiotic(OR:2.988,95%CI:1.165～4.0 98),medication history of oral contraceptive(OR:1.675,95%CI:0.998～3.258),more than two sex partners in one year( OR:2.457,95%CI:1.559～2.406),abortion more than(OR:3.117,95%CI:2.675～3.879),monthly income equal or lesser than 2500 RMB(OR:1.288,95%CI:1.155～2.075). Conclusion The majority of the female migrant wokers with VVC in our city were infected by Candida albicans with the main risk factors including low level of income,irrational use of antibiotics and contraceptive,history of diabetes and abortion.Enhancing publicity and diagnosis is necessary.

Female migrant wokers;Vagina;Candida;Infection;Epidemiological survey

R711.3

B

2095-0616（2015）12-88-04

廣東省深圳市寶安區(qū)科技計(jì)劃社會(huì)公益項(xiàng)目（2013270）。

（2015-01-03）