中西醫(yī)護(hù)理改善癌癥化療患者便秘的效果分析

洪容歡（江西省婺源縣中醫(yī)院公共衛(wèi)生科，婺源333200）

中西醫(yī)護(hù)理改善癌癥化療患者便秘的效果分析

洪容歡
（江西省婺源縣中醫(yī)院公共衛(wèi)生科，婺源333200）

目的探討中西醫(yī)護(hù)理改善癌癥化療患者便秘的臨床療效及安全性。方法回顧性分析2013年8月—2014年12月接受癌癥化療的80例患者臨床資料，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組40例給予癌癥化療后預(yù)防性便秘護(hù)理干預(yù)，觀察組40例在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，比較2組臨床療效、便秘發(fā)生率及排便相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組便秘治療有效率90.0%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的65.0%（P＜0.05）。觀察組化療相關(guān)性不良反應(yīng)20.0%低于對(duì)照組的37.5%，2組對(duì)比有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論從中西醫(yī)結(jié)合角度對(duì)癌癥化療患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能有效減少化療后便秘發(fā)生率，糾正便秘相關(guān)性癥狀，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)護(hù)理；癌癥；化療；便秘

便秘（Constipation）是腫瘤患者在化療過(guò)程中比較常見的不良反應(yīng)之一，同時(shí)還伴有明顯的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適，并表現(xiàn)出煩躁、抑郁等情緒，嚴(yán)重影響化療和預(yù)后［1］。持續(xù)的便秘不僅會(huì)增加患者化療期間的痛苦，還對(duì)其生活質(zhì)量和心理造成不利的影響。以往臨床多從西醫(yī)角度預(yù)防和控制癌癥化療患者便秘，但效果并不理想，反而加重便秘癥狀?；诖?，本文從中西醫(yī)結(jié)合角度出發(fā)，提出中西醫(yī)護(hù)理預(yù)防和治療癌癥化療患者便秘，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年8月—2014年12月在我院接受化療過(guò)程中出現(xiàn)便秘的80例胃腸惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)病理組織學(xué)確診。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，其中男21例，女19例；年齡28～72歲，平均（54.32+3.22）歲；病理類型：結(jié)腸癌15例，直腸癌13例，胃癌12例；病理分型：低分化癌23例，中分化癌10例，高分化癌7例；臨床分期Ⅰ～Ⅱ期32例，Ⅲ期8例。對(duì)照組男23例，女17例，年齡27～70歲，平均（55.34+3.26）歲；病理類型：結(jié)腸癌13例，直腸癌17例，胃癌10例；病理分型：低分化癌25例，中分化癌8例，高分化癌7例；臨床分期Ⅰ～Ⅱ期33例，Ⅲ期7例。2組在性別、年齡、胃癌類型、病理分型等方面對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法2組均選擇奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸鈣或奧沙利鉑+氟尿嘧啶+順鉑的化療方案，化療前給予5-羥色胺受體拮抗劑如昂丹司瓊等止吐藥，14～21 d為1個(gè)周期。于化療前后開展常規(guī)西醫(yī)模式護(hù)理，包括心理護(hù)理、健康教育、活動(dòng)及飲食干預(yù)等，具體如下：1）心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員及家屬應(yīng)與患者多交流，多與患者談心，掌握其內(nèi)心想法及排便情況，據(jù)此進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)。及時(shí)呼應(yīng)和解決患者的訴求和需求，減輕其煩躁、焦慮情緒，確?；颊弑３至己玫木駹顟B(tài)。2）健康教育。向患者及家屬講解保持大便通暢的重要性，告知其應(yīng)養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，同時(shí)關(guān)心體貼患者，告知平時(shí)有便意時(shí)不能忍耐和克制，應(yīng)為其創(chuàng)造良好的排便環(huán)境，協(xié)助其進(jìn)行排便。3）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者開展適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，如散步、太極、氣功等相對(duì)靜態(tài)性的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)。臥床期間行局部按摩，仰臥、全身放松，可主動(dòng)或被動(dòng)操作，將一手掌放在肚臍正上方，用拇指及四指指腹從右至左沿結(jié)腸走向按摩以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。4）排便訓(xùn)練。指導(dǎo)患者在早晨或清晨起床后無(wú)論有無(wú)便意，都應(yīng)用力做排便動(dòng)作，反復(fù)多次，在模擬排便過(guò)程中，應(yīng)將雙手壓在腹部，做咳嗽動(dòng)作，以增加腹壓，促進(jìn)排便；同時(shí)應(yīng)集中精力，不要閱讀報(bào)紙或做其他事情，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。5）飲食指導(dǎo)。在確?；颊咭子谙那疤嵯?，遵循粗細(xì)糧搭配，多食新鮮的蔬菜、水果，避免進(jìn)肥膩、油炸的食物。此外，增加水的攝入量，每日清晨、晚上睡覺前服蜜水300 ml左右。

觀察組在上述基礎(chǔ)上配合中藥食療、穴位按摩治療。1）中藥食療主要有山楂湯、紅薯湯等，其中山楂湯：胡蘿卜150 g，山楂、麥芽各20 g，玉米1只，上述諸藥添水500 ml煎至400 ml，去渣加胡蘿卜、玉米后再繼續(xù)煎至300 ml。服用時(shí)加蜂蜜3湯勺，與玉米、胡蘿卜連服。紅薯湯：紅薯150 g，核桃粉5 g，芝麻粉各50 g。紅薯加500 ml蒸煮，熟后加核桃、芝麻成糊狀混入蜂蜜2湯勺食用。2）穴位按摩。臍周按摩，每晚睡前或便前仰臥位，用大小魚際沿臍周順時(shí)針方向按摩10～15 min，耳穴按摩，通過(guò)刺激耳部反射區(qū)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)感應(yīng)反射性調(diào)整功能。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：肛門自主排氣，有腸鳴音，并在24h內(nèi)自主排便；有效：肛門有排氣，出現(xiàn)腸鳴音，于24～7 2h內(nèi)自主排便；無(wú)效：無(wú)腸鳴音，無(wú)肛門排氣，72 h及以上仍未排便。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)、P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組便秘治療效果比較結(jié)果顯示，觀察組便秘治療有效率90.0%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的65.0%，P＜0.05，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組臨床療效比較［例（%）］

2.2 2組便秘相關(guān)的生理、心理不良反應(yīng)觀察組不良反應(yīng)8例，不良反應(yīng)發(fā)生率20.0%，其中腹痛、腹脹3例，納差2例，食欲不振2例，煩躁焦慮1例；對(duì)照組15例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率37.5%，其中納差5例，腹脹、腹痛3例，食欲不振3例，煩躁焦慮4例。2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

3.1 癌癥化療便秘發(fā)生的原因分析關(guān)于癌癥化療患者容易發(fā)生便秘的原因，主要?dú)w結(jié)為以下幾點(diǎn)：1）過(guò)多使用化療、止痛、止咳藥物帶來(lái)的副作用，特別是大量使用化療藥物造成患者持續(xù)嘔吐，體內(nèi)水分快速丟失，導(dǎo)致大便干結(jié)，出現(xiàn)便秘。2）飲食因素?；熁颊邽檠a(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)往往主要進(jìn)食精細(xì)、低纖維和高蛋白食物等，再加上食欲不振原因，攝入的粗糧、果蔬明顯過(guò)少，大便量和體內(nèi)水分相對(duì)減少，無(wú)法很好地刺激腸蠕動(dòng)，進(jìn)而引起便秘。3）運(yùn)動(dòng)量過(guò)少。乏力、疲勞和疼痛導(dǎo)致患者不愿意下床活動(dòng)，腸蠕動(dòng)功能自然也減弱。4）精神因素。患者長(zhǎng)期處于緊張、焦慮、抑郁情緒狀態(tài)下，間接增加盆底肌群的緊張度，肛門直腸運(yùn)動(dòng)受到限制，引起便秘。

3.2 中西醫(yī)護(hù)理改善癌癥化療患者便秘癥狀的可行性分析引起癌癥化療患者便秘的相關(guān)因素，從情志、運(yùn)動(dòng)、食物、排便訓(xùn)練等角度實(shí)施護(hù)理應(yīng)是符合針對(duì)癌癥化療便秘干預(yù)的護(hù)理思路［2］。不過(guò)，在臨床實(shí)際中發(fā)現(xiàn)，引起化療患者出現(xiàn)便秘的關(guān)鍵因素是藥物因素，如化療藥、止吐藥等，僅通過(guò)情志調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)生活方式等進(jìn)行干預(yù)和治療，效果并不太理想，仍需要服用藥物來(lái)解決。

中醫(yī)治療便秘總的原則是實(shí)者清熱通下或行氣導(dǎo)滯：虛者益氣養(yǎng)血或生津潤(rùn)燥，或溫通開閉，即以行氣通便為主。中醫(yī)食療法寓醫(yī)于食，將藥物作用于食物，藥借食力，食助藥威，達(dá)到扶助正氣，滋養(yǎng)身體的作用。山楂湯之山楂有健胃補(bǔ)脾、活血散瘀、助消化之療效；玉米為粗糧之上品，含大量營(yíng)養(yǎng)保健物質(zhì)。另外，中醫(yī)認(rèn)為紅薯“補(bǔ)虛通便，益氣力，健脾胃，滋肺腎，久食益人，為長(zhǎng)壽之食”，可見紅薯具有一定的抑制癌細(xì)胞增長(zhǎng)的作用［3］?；熎陂g服用山楂湯、紅薯湯能收到清熱解毒、滋養(yǎng)生息，減少藥物毒副作用的效果。本組數(shù)據(jù)顯示，中西醫(yī)護(hù)理的觀察組便秘治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），化療相關(guān)性不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于單純西醫(yī)護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明中西醫(yī)護(hù)理是預(yù)防和治療癌癥化療患者便秘的一種有價(jià)值的方法，建議臨床推廣。

［1］趙海鳴.中晚期惡性腫瘤化療病人便秘相關(guān)因素調(diào)查與分析［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2012，13(5)：345-347.

［2］陳潔英.護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤患者化療期便秘的效果觀察［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31(2):238-240.

［3］林蘭珍，劉海軍，楊桂珍.自制中藥食療對(duì)腫瘤患者化療所致便秘的臨床觀察［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(9):1032-1033.

Analysis of the Effect of Integrated Medicine Nursing to Improve the Constipation by Cancer Chemotherapy

HONGRonghuan

(PublicHealthSection，WuyuanHospitalof TraditionalChineseMedicine，JiangxiProvince，333200，WuyuanChina)

Objective To investigate the effect of integrated medicine nursing to improve the constipation by cancer chemotherapy.Methods Selecting 80 cases of cancer chemotherapy and they were divided into observation group and control group according to nursing method.The 40 cases of the control group were given prevention nursing intervention for constipation by cancer chemotherapy.The 40 cases of the observation group received traditional Chinese medical nursing intervention based on the control group.The clinical curative effect，constipation occurrence rate and defecation related complications of the two groups were compared.Results Constipation treatment effective rate of the observation group was 90%which was far higher than 65%of the control group(P＜0.05).Chemotherapy related adverse reaction of the observation group was 20%which was lower than 37.5%of the control group，there were significant differences (P＜0.05).Conclusion The integrated medicine nursing to improve the constipation by cancer chemotherapy can effectively reduce the incidence rate of constipation after chemotherapy，correct constipation related symptoms，and improve the quality of life of patients.It is worth of clinical application.

integrated medicine nursing；cancer；chemotherapy；constipation

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.12.067

1672-2779（2015）-12-0133-02

：蘇玲本文校對(duì)：蘇玲

2015-05-21）