理氣和胃降逆法聯(lián)合質子泵抑制劑治療胃食管反流病60例※

李龍華 張小萍

（1江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院消化科，南昌330006；2張小萍名中醫(yī)工作室，南昌330006）

理氣和胃降逆法聯(lián)合質子泵抑制劑治療胃食管反流病60例※

李龍華1張小萍2

（1江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院消化科，南昌330006；2張小萍名中醫(yī)工作室，南昌330006）

目的評價理氣和胃降逆法聯(lián)合質子泵抑制劑治療胃食管反流病的臨床療效。方法將90例胃食管反流病患者隨機分為治療組（60例）和對照組（30例），治療組給予理氣和胃降逆方和奧美拉唑，對照組給予奧美拉唑和嗎丁啉，治療6周，觀察治療前后的臨床癥狀及胃鏡下食管黏膜的改善情況。結果治療組總有效率95%，對照組總有效率80%，治療組的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。結論理氣和胃降逆法聯(lián)合質子泵抑制劑治療胃食管反流病有顯著療效。

胃食管反流??；理氣和胃降逆法；質子泵抑制劑；中西醫(yī)結合療法

胃食管反流?。℅ERD）是消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，近年來有不斷發(fā)展的趨勢，其典型癥狀為燒心和反流，不典型癥狀常表現(xiàn)為噯氣、上腹脹、胸痛等。GERD的西醫(yī)治療以抑制胃酸分泌為主，以質子泵抑制劑（PPI）的療效最佳，然而單純以PPI治療往往存在停藥易復發(fā)的局限，患者須長期以PPI維持治療。不少臨床研究證明，中藥治療GERD有顯著療效。本研究采用理氣降逆和胃法聯(lián)合PPI治療GERD取得了良好療效，現(xiàn)將臨床收集的90例病例的療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準中醫(yī)診斷標準參照中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會制定的《胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見（2009，深圳）》［1］，西醫(yī)診斷標準參照美國胃腸病學雜志于2013年2月發(fā)布的胃食管反流病診療指南［2，3］。

1.2 納入及排除標準納入標準：符合GERD診斷標準，存在反酸、燒心、胸骨后疼痛、噯氣等癥狀，經(jīng)內鏡檢查確診，年齡≥18歲，簽署了知情同意書，自愿參加本研究。排除標準：排除合并消化性潰瘍、惡性腫瘤、嚴重心腦肝腎及造血系統(tǒng)疾病以及精神病患者。

1.3 一般資料依據(jù)以上診斷標準、納入及排除標準選取2013年1月—2015年1月江西省中醫(yī)院脾胃肝膽病科收治的門診及住院患者90例，按數(shù)字隨機法分為治療組60例和對照組30例。治療組中男性26例，女性34例；年齡21～79歲，平均年齡（53.58±8.13）歲；病程1個月～6年，平均病程（1.76±1.38）年。對照組中男性13例，女性17例；年齡20～75歲，平均年齡（51.23± 9.07）歲；病程1個月～7年，平均病程（1.14±1.59）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面之間，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療方法治療組患者予以張氏降逆湯(張小萍教授的經(jīng)驗方)聯(lián)合PPI進行治療，方藥組成為：法半夏10 g，黨參15 g，干姜6 g，炙甘草6 g，黃芩10 g，黃連6 g，大棗3枚，瓜蔞皮15 g，枳殼15 g，代赭石15 g，白及20 g，浙貝母10 g，蒲公英15 g，谷麥芽各20 g，柿蒂10 g，田七粉3 g沖服。上述方劑每日1劑水煎取汁400 ml，分別于早、晚餐前30 min口服200 ml，同時于早餐前15～20 min口服奧美拉唑20 mg。對照組患者予以奧美拉唑20 mg于早餐前15～20 min口服，每日1次，同時予以嗎丁啉10 mg于餐前30 min口服，每日3次。兩組均連續(xù)治療6周，治療結束后觀察療效。1.5觀察指標觀察治療組和對照組患者治療前后臨床癥狀及胃鏡下食管黏膜病變的改善情況?；颊叩呐R床癥狀按嚴重程度分為無、輕度、中度、重度四個級別，主癥（如反酸、燒心、胸骨后疼痛等）分別計0、2、4、6分，次癥（如噯氣、惡心、納差等）分別計0、1、2、3分，制定癥狀積分表；胃鏡結果參照中華醫(yī)學會消化內鏡分會制定的反流性食管炎標準［4］進行判定。

1.6 療效評價標準痊愈：反流癥狀完全消失，臨床癥狀積分減少≥95%，胃鏡檢查結果提示食管黏膜正常；顯效：反流癥狀基本消失，臨床癥狀積分減少≥70%，胃鏡檢查結果提示食管黏膜改善≥2級；有效：反流癥狀減輕，臨床癥狀積分減少≥30%，胃鏡檢查結果提示食管黏膜改善≥1級；無效：反流癥狀無明顯改善，臨床癥狀積分減少＜30%，胃鏡檢查結果提示食管黏膜無明顯改善。

1.7 統(tǒng)計學方法利用SPSS Statistics 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較治療組的總有效率95%，對照組總有效率80%，兩者經(jīng)χ2檢驗得P＜0.05，具有顯著性差異，即治療組的總有效率顯著高于對照組，具體見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 兩組癥狀積分比較治療組與對照組治療前的臨床癥狀積分均無明顯差異（P＞0.05），治療后兩組癥狀積分均較治療前顯著降低（P＜0.01），治療組在改善噯氣、惡心、納差方面顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組癥狀積分比較（±s）

表2 兩組癥狀積分比較（±s）

注：與對照組治療后積分比較，#P＜0.01，*P＜0.05

組別時間燒心反酸治療前4.76±1.893.47±1.63胸骨后疼痛4.12±2.33治療組噯氣惡心納差2.47±1.16 2.25±1.35 2.39±1.42治療后1.37±1.521.54±1.431.94±2.610.69±1.08#0.46±1.12#0.76±1.38*對照組治療前4.29±2.073.25±1.214.35±2.282.58±1.23 2.35±1.29 2.48±1.56治療后1.57±1.921.72±1.382.11±2.361.79±1.31 1.66±1.20 1.54±1.23

2.3 兩組胃鏡下食管黏膜病變改善情況比較治療組患者食管黏膜病變改善的總有效率81.7%，對照組總有效率76.7%，兩者經(jīng)χ2檢驗得P＞0.05，無顯著性差異，提示治療組在改善食管黏膜病變方面的療效與對照組相當，具體見表3。

表3 兩組胃鏡下食管黏膜病變改善情況比較［例（%）］

3 討論

古代無“胃食管反流”之說，根據(jù)GERD的主要臨床表現(xiàn)，可將其歸屬中醫(yī)學的“反酸”“吞酸”“嘈雜”“胸痹”“胃脘痛”等范疇。該病病位雖在食管，但實際在胃，且與肝、脾關系密切?！捌⒁松齽t健，胃宜降則和”，脾胃為人體氣機升降的樞紐，脾胃升降失常則胃氣不降，胃氣上逆，而食管與胃相連，導致食管之氣不得下降。另外，肝主疏泄，調暢氣機，肝屬木，脾屬土，二者關系密切，肝失疏泄則易犯脾克胃，導致中焦脾胃的氣機不暢，進而影響食管氣機。因此GERD的病機關鍵在于胃失和降，濁氣上逆。西醫(yī)學認為，GERD是一種消化道動力障礙性疾病，常與功能性消化不良、腸易激綜合征等胃腸功能性疾病相重疊［5-6］，且與精神心理因素相互影響［7］，治療上常以PPI聯(lián)合促胃動力藥（如嗎叮啉、莫沙比利等）治療［8-9］，對于精神心理因素影響較大的患者亦有聯(lián)合抗焦慮、抑郁藥物（如氟哌噻噸美利曲辛、文拉法辛等）治療的報道［10-11］。中醫(yī)學亦認為情志不暢可導致肝氣郁結，肝失疏泄，氣機不暢，橫逆犯胃，可引起GERD的發(fā)生。因此，根據(jù)本病的基本病機，當以理氣和胃降逆為基本治則，張氏降逆湯和胃降逆方治療GERD。本方由法半夏，黨參，干姜，炙甘草，黃芩，黃連，大棗，瓜蔞皮，枳殼，代赭石，白及，浙貝母，蒲公英，谷麥芽，柿蒂，田七粉等藥物組成，具有疏肝理氣，和胃降逆之功效。其中，法半夏、枳殼、炙甘草疏肝理脾，調和肝脾；加干姜、黨參以增強疏肝、實脾之效；黃連、黃芩、蒲公英三藥參合，清熱燥濕，瀉火解毒效果益彰，取其疏肝泄熱之用，《內經(jīng)》有云：“諸嘔吐酸，……，皆屬于熱”，肝氣不疏，胃氣不降，壅滯中焦則致郁而化熱，故以黃連清瀉肝胃郁火，佐黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；瓜蔞皮、代赭石二藥配合，瓜蔞皮清熱滌痰，寬胸散結，有善降胃氣止嘔噫之功，代赭石質重性降，亦善降上逆之胃氣，二藥合用增強和胃降逆之效。谷麥芽、柿蒂參合，一者健胃消食，一者降逆止嘔，兩者相得益彰。白芨在現(xiàn)代藥理研究中表明具有保護胃黏膜作用，諸藥同用共奏理氣和胃降逆之功。

本研究結果顯示，在總體臨床療效方面，治療組顯著優(yōu)于對照組，在改善噯氣、惡心、納差方面，治療組較對照組有顯著優(yōu)勢，而在改善食管黏膜病變方面，治療組與對照組療效相當。因此認為理氣和胃降逆法聯(lián)合PPI治療GERD具有顯著療效，尤其在改善噯氣、惡心、納差方面優(yōu)于單純使用西藥，值得臨床推廣。

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Regulating Qi-Flowing for Harmonizing Stomach and Descending Adverse Qi Method combined with Proton Pump Inhibitor in the Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease for 60 Cases

LI Longhua1，ZHANGXiaoping2

(1.Department of Gastroenterology，AffiliatedHospitalof JiangxiUniversityof TraditionalChineseMedicine，Nanchang330006，China；2.FamousTCMDoctorZhangXiaopingStudio，Nanchang330006，China)

Objective To evaluate the clinical efficacy of regulating qi-flowing for harmonizing stomach and descending adverse qi method combined with proton pump inhibitor in the treatment of gastroesophageal reflux disease.Methods 90 cases of gastroesophageal reflux disease were randomly divided into treatment group(60 cases)and control group(30 cases).The treatment group was given Liqi Hewei Jiangni decoction and omeprazole.The control group was given omeprazole and domperidone.After 6 weeks'treatment，the clinical symptoms and the improvement of the esophageal mucosa under gastroscopic examination were observed before and after treatment under. Results The total effective rate of the treatment group and the control group was 95%and was 80%，respectively，and the total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion The regulating qi-flowing for harmonizing stomach and descending adverse qi method combined with proton pump inhibitor in the treatment of gastroesophageal reflux disease has remarkable curative effect.

Gastroesophageal reflux disease；regulating qi-flowing for harmonizing stomach and descending adverse qi method；proton pump inhibitor；therapy of integrated medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.12.031

1672-2779（2015）-12-0062-03

：張文娟本文校對：張文娟

2015-05-15）

張小萍名中醫(yī)工作室