天王補(bǔ)心丹治療室性早搏（陰虛火旺型）46例

周 旭（遼寧省本溪市中醫(yī)院心內(nèi)科，本溪117000）

天王補(bǔ)心丹治療室性早搏（陰虛火旺型）46例

周 旭
（遼寧省本溪市中醫(yī)院心內(nèi)科，本溪117000）

目的觀察天王補(bǔ)心丹加減治療陰虛火旺型室性早搏的療效。方法將76例室性早搏患者隨機(jī)分為治療組46例和對(duì)照組30例。治療組以天王補(bǔ)心丹加減治療，對(duì)照組給予胺碘酮片治療，均治療4周，觀察療效。結(jié)果天王補(bǔ)心丹加減組對(duì)室性早搏的療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論天王補(bǔ)心丹加減有抗室性早搏作用，與胺碘酮相比療效好而經(jīng)濟(jì)安全，值得推廣。

天王補(bǔ)心丹；室性早搏；中醫(yī)藥療法；心悸

室性早搏是臨床上常見的一種心律失常疾患，臨床上常見于冠心病、心肌病等器質(zhì)性心臟疾患及正常健康人群，室性早搏是在竇房結(jié)沖動(dòng)尚未抵達(dá)心室之前，由心室中的任何一個(gè)部位或室間隔的異位節(jié)律點(diǎn)提前發(fā)出電沖動(dòng)引起心室的除極。臨床上表現(xiàn)為心悸不寧、胸悶不適，有時(shí)患者會(huì)有心前區(qū)重?fù)舾屑邦^暈?zāi)垦?、五心煩熱等癥狀，在中醫(yī)學(xué)屬于“心悸”范疇；其臨床上最為常見癥狀是心悸，這主要由于早搏后的心博增強(qiáng)和早搏后的代償間歇引起。筆者通過臨床觀察，天王補(bǔ)心丹加減治療室性早搏有不易復(fù)發(fā)、療程短的優(yōu)點(diǎn)，取得了較好的療效，現(xiàn)將臨床觀察資料總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料76例均為2012年12月—2013年7月就診于心內(nèi)科住院病人，年齡30～70歲，隨機(jī)分為2組。治療組46例，男20例，女26例；病程為5個(gè)月至6年，平均（3.16±1.54）年；冠心病36例，心肌病5例，心肌炎后遺癥5例。對(duì)照組30例，男14例，女16例；病程為6個(gè)月至8年，平均（2.96±6.42）年；冠心病20例，心肌病5例，心肌炎后遺癥5例。兩組患者在性別、年齡、病程和疾病種類經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性意義（P＞0.05），組間混雜因素均衡，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者病史、臨床癥狀、體征、動(dòng)態(tài)心電圖確診為室性期前收縮，納入病例的疾病為冠心病、心肌病、心肌炎后遺癥。結(jié)合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》制定的室性期前收縮相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定［1］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）診斷符合2002年衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)“心悸”的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。有心悸、氣短、胸悶、胸痛、眩暈、脈結(jié)代等癥狀。2）證型診斷符合1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)者；填寫臨床研究觀察表，確定處于臨床發(fā)作期；知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1）雖符合納入標(biāo)準(zhǔn)，但有器質(zhì)性心臟病者；2）合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病者；3）妊娠期或哺乳期女性；4）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者，或未按規(guī)定用藥、無法判斷療效，或資料不全等影響觀察和安全性判斷者。

1.5 治療方法治療組：生地黃25 g，人參10 g，丹參15 g，玄參15 g，茯苓30 g，五味子15 g，制遠(yuǎn)志25 g，桔梗15 g，當(dāng)歸身25 g，天冬15 g，麥冬20 g，柏子仁30 g，炒酸棗仁30 g，朱砂0.3 g。若血瘀重者可加桃仁10 g，紅花10 g。偏陽虛者可加桂枝15 g，生姜5片、龍骨15 g；偏氣虛的可加用黃芪40 g；兼有痰濁的可加薤白15 g，瓜蔞20 g，陳皮15g；若舌苔黃加用橘紅、法半夏、枳實(shí)、竹茹；若心煩氣郁者加梔子、柴胡；若善驚易恐，坐臥不安者加龍齒、龍骨、牡蠣；上方水煎兩次，取汁300 ml，早晚分服。每天一劑，連續(xù)服用21天為一個(gè)療程。對(duì)照組：服用胺碘酮片0.2 g，第1周3次/d；第2周2次/d，以后1次/d，維持治療。4周為一療程，4周后觀察療效。

1.6 觀察方法每周觀察1次，觀察患者心悸、氣短、胸悶、胸痛、眩暈等癥狀。舌脈、心率、血壓等一般檢查項(xiàng)目，每周復(fù)查1次十二導(dǎo)心電圖，用藥前后檢查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖。

1.7 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］心悸部分關(guān)于室性早搏療效標(biāo)準(zhǔn)制定。室性早搏療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效為心悸癥狀消失，24動(dòng)態(tài)心電圖顯示室性早博較治療前減少80%以上，或室性早搏Lown分級(jí)提高2級(jí)；有效為臨床癥狀好轉(zhuǎn)，心悸癥狀大部分消失，動(dòng)態(tài)心電圖顯示室性早搏減少50%～80%，或室性早搏Lown分級(jí)提高1級(jí)；無效為心悸癥狀和動(dòng)態(tài)心電圖無變化或加重。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料選用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料選用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料選用Ridit分析。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善情況比較治療后治療組總有效率為95.65%，對(duì)照組為80.85%。兩組比較，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 動(dòng)態(tài)心電圖改善情況治療后治療組總有效率為97.00%，對(duì)照組為76.85%。兩組比較，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)見表2。

表2 兩組動(dòng)態(tài)心電圖改善情況比較［例（%）］

3 討論

室性早搏是臨床較為常見的一種心律失常，任仲軍［4］用天王補(bǔ)心丹加減治療頑固性室性早搏，心律失常中醫(yī)稱之為心悸，心悸的病名，首見于漢代張仲景的《金匱要略》和《傷寒論》，稱之為“心動(dòng)悸”“心下悸”“心中悸”及“驚悸”等，并認(rèn)為其主要病因有驚擾、水飲、虛勞及汗后受邪等，并記載了心悸時(shí)表現(xiàn)的結(jié)、代、促脈及其區(qū)別，提出了基本治療原則。天王補(bǔ)心丹是臨床上常用中成藥。其方劑來源于《家藏方》，最早見于元朝危亦林的《世醫(yī)得效方》一書。，實(shí)出于《校注婦人良方》。后世醫(yī)家對(duì)其多有論述，中醫(yī)認(rèn)為，心主神明［5］，如《攝生總要》：“心者神明之官也。憂愁思慮則傷心，神明受傷則主不明而十二官危，故健忘怔忡；心主血，血燥則津枯，故大便不利；舌為之外候，心火上炎，故口舌生瘡。是丸以生地黃為君，取其下入足少陰以滋水，主水盛可以伏火，況地黃為血分要藥，一能入手少陰也。棗仁、遠(yuǎn)志、柏子仁養(yǎng)心神也；當(dāng)歸、丹參、玄參生心血也；二冬助其津液；五味收其耗散；參苓補(bǔ)其氣虛，以桔梗為使者，欲載諸藥入心，不使之速下也。”又《名醫(yī)方論》柯韻伯：“心者主火，而所以主神也，神衰則火為患，故補(bǔ)心者，必清其火，而安其神。補(bǔ)心丹用生地為君，取其下足少陰以滋腎水主，水盛可以伏火，此非補(bǔ)心之陽，補(bǔ)心之神耳！……清氣如無柏子仁，補(bǔ)血如無酸棗仁，其神存耳；參苓之甘以補(bǔ)心氣，五味子之酸以收心氣，二冬之寒以清氣分之火，心氣和而神自歸矣；當(dāng)歸之甘以生心血，玄參之咸以補(bǔ)心血，丹參之寒以清血中之火，心血足而神自藏矣。更能假桔梗為舟楫，遠(yuǎn)志為向?qū)?，和諸藥入心而安神明?！?/p>

中天王補(bǔ)心丹出自洪基的《攝生秘剖》［6］，《中國藥典》1963年版將其收錄其中。本方由生地黃、五味子、當(dāng)歸、天冬、麥冬、柏子仁、酸棗仁、人參、丹參、玄參、茯苓、遠(yuǎn)志、桔梗組成(蜜丸，朱砂為衣)，本方具有滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神之功用。臨床用于陰虧血少，心腎之陰不足所致虛煩少寐，心悸神疲，夢(mèng)遺健忘，大便干結(jié)，口舌生瘡，舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)者，有滋陰清熱、補(bǔ)心安神之功。方中重用生地黃滋腎水以補(bǔ)陰，使水勝能制火；入血分以養(yǎng)血，血不燥則津自潤，是為主藥。玄參、天冬、麥冬甘寒滋潤以清虛火；丹參、當(dāng)歸用作補(bǔ)血、養(yǎng)血之助，實(shí)為滋陰補(bǔ)血而設(shè)。方中人參、茯苓益氣寧心；酸棗仁、五味子酸以斂心氣而安心神；柏子仁、遠(yuǎn)志、朱砂養(yǎng)心安神，實(shí)為補(bǔ)心氣、寧心神而設(shè)。兩組藥物配伍，一補(bǔ)陰血不足以治本；一治虛煩少寐之標(biāo)。標(biāo)本兼治，陰血不虛，所生諸癥即可自愈。方中桔梗為載藥上行而設(shè)?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)麥冬、桑寄生、苦參有確切抗心律失常作用，麥冬還具有營養(yǎng)心肌，增加冠脈流量，改善心肌功能作用，故在臨床觀察用藥中筆者多聯(lián)合桑寄生、苦參此藥，取得較好療效，其麥冬總皂苷有降低大鼠離體心房肌的自律性和興奮性，延長大鼠離體心房肌的不應(yīng)期，并能顯著抑制腎上腺素誘發(fā)大鼠離體乳頭肌的自律性和心律失常。

綜上所述，臨床上用胺碘酮片治療頻發(fā)室性早搏療效明確，為中國抗心律失常專題組臨床上推薦的治療頻發(fā)室性早搏治療首選藥物，但其副作用較多，筆者運(yùn)用本方加減治療室性早搏，取得了滿意的臨床療效，本文通過治療組與對(duì)照組臨床觀察結(jié)果表明，天王補(bǔ)心丹是治療室性早搏（陰虛火旺型）心悸的首選藥物，對(duì)其它心律失常，神經(jīng)衰弱亦有較好療效，凡陰虧血少，心腎之陰不足所致勞心之人，盡可加減應(yīng)用，只要臨床根據(jù)癥狀、體征、舌脈辨證準(zhǔn)確，臨床上隨證加減，即可收到良好的療效，停藥后不易復(fù)發(fā)，且丸劑宜服用及攜帶，有一定優(yōu)勢(shì)，值得推廣。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1366.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：125-126.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：19.

［4］任仲軍.用天王補(bǔ)心丹加減治療頑固性室性早搏［J］.陜西中醫(yī)，2005，26（2）：115-116.

［5］徐雅，李澎濤，李衛(wèi)紅，等.再論“心主神明”與“腦主神明”［J］.中醫(yī)雜志，2009，50（3）：268-270.

［6］李志平.天王補(bǔ)心丹新用［J］.新中醫(yī)，2008，40（9）：94.

Tianwang Buxin Mini-pills in the Treatment of Premature Ventricular Contractions(Hyperactivity of Fire due to Yin Deficiency Type)for 46 Cases

ZHOU Xu

(Department of Cardiology，BenxiHospitalof TCM，LiaoningProvince117000，China)

Objective To observe the effect of Tianwang Buxin mini-pills in the treatment of premature ventricular contractions of hyperactivity of fire due to yin deficiency type.Methods 76 cases of premature ventricular contractions were randomly divided into treatment group of 46 cases and control group of 30 cases.The treatment group received Tianwang Buxin mini-pills.While the control group received amiodarone.Both were treated for 4 weeks，and effects were observed.Results The effect of Tianwang Buxin mini-pills in the treatment of premature ventricular contractions of the treatment group was better than that of the control group，and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Tianwang Buxin mini-pills showed an effect of anti-premature ventricular contractions，and it is worth promoting due to its better efficacy than amiodarone，economy and safety.

Tianwang Buxin mini-pills；premature ventricular contractions；therapy of TCM；palpitation

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.12.024

1672-2779（2015）-12-0050-02

：張文娟本文校對(duì)：周旭

2015-05-18）