腰陽(yáng)關(guān)穴區(qū)放血治療急性腰扭傷25例※

袁橋妹 洪恩四 汪文強(qiáng)

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2013級(jí)，南昌330046；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，南昌330046）

腰陽(yáng)關(guān)穴區(qū)放血治療急性腰扭傷25例※

袁橋妹1洪恩四2*汪文強(qiáng)1

（1江西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2013級(jí)，南昌330046；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，南昌330046）

目的觀察腰陽(yáng)關(guān)穴區(qū)放血治療急性腰扭傷的臨床療效。方法將50例急性腰扭傷患者按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組25例。治療組采用皮膚針叩刺加拔火罐放血，每3天1次，共治療2次；對(duì)照組外敷奇正消痛貼膏，連續(xù)敷帖5天，于第6天觀察兩組治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分、腰椎活動(dòng)度評(píng)分及臨床療效。結(jié)果兩組治療后V A S、R O M評(píng)分均低于同組治療前（P＜0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組總有效率96%，對(duì)照組總有效率72%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論腰陽(yáng)關(guān)穴區(qū)放血治療急性腰扭傷療效優(yōu)于外敷奇正消痛貼膏，具有明顯的中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)。

腰陽(yáng)關(guān)；皮膚針；拔罐；放血；急性腰扭傷；腰痛

急性腰扭傷指腰部肌肉，筋膜、韌帶等軟組織的急性撕裂傷，俗稱(chēng)“閃腰”“岔氣”“損腰”，屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”“傷筋”范疇，本病好發(fā)于青壯年體力勞動(dòng)者，多因劇烈運(yùn)動(dòng)或負(fù)重不當(dāng)，外力撞擊或過(guò)度牽拉及扭轉(zhuǎn)等，導(dǎo)致局部損傷，使腰部氣血瘀滯，經(jīng)脈拘急，表現(xiàn)為腰部疼痛，腰肌痙攣，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)困難等臨床癥狀。從2014年3月—2015年3月在腰陽(yáng)關(guān)穴區(qū)采用皮膚針叩刺加拔火罐放血治療急性腰扭傷25例，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料50例急性腰扭傷患者均為江西省中醫(yī)院門(mén)診及住院病人，其中男28例，女22例。按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組25例，其中男15例，女10例；年齡最小17歲，最大53歲。對(duì)照組25例，男13例，女12例；年齡最小21歲，最大55歲。兩組病程最長(zhǎng)4天，最短1天。兩組性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］制定：（1）有腰部扭傷史、多見(jiàn)于青壯年。（2）腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，活動(dòng)受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強(qiáng)迫姿勢(shì)，以減少疼痛。（3）腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬狀，損傷部位有明顯壓痛點(diǎn)，脊柱生理弧度改變。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)2009年制定的《臨床診療指南·骨科分冊(cè)》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）典型表現(xiàn)：①多有明顯急性腰扭傷史。②常見(jiàn)于青壯年體力勞動(dòng)者；下腰段為好發(fā)部位。③腰骶部有明顯疼痛點(diǎn)和肌痙攣，伴脊柱側(cè)彎以減輕疼痛；有明顯的放射痛的牽涉痛，咳嗽、小便時(shí)加重。（2）查體：有明顯的局限性壓痛點(diǎn)；肌痙攣、僵硬；脊柱側(cè)凸畸形，活動(dòng)受限。（3）檢查：X線平片多無(wú)明顯陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合急性腰扭傷的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者自愿接受該治療方法，并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）腰椎間盤(pán)突出、滑脫及腰椎骨折，腰椎腫瘤、結(jié)核等患者。（2）大病體弱、孕婦和有自發(fā)性出血傾向者。（3）皮膚高度過(guò)敏、傳染性皮膚病，局部皮膚有創(chuàng)傷、潰瘍、感染者。（4）暈針及暈血者。（5）精神分裂癥、抽搐、高度神經(jīng)質(zhì)及不合作者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組患者取俯臥位，暴露腰部，在以腰陽(yáng)關(guān)穴為中心，半徑1.5cm的穴區(qū)常規(guī)消毒后，一次性皮膚針重叩皮膚至星狀出血后，加拔3號(hào)火罐，留罐5min至局部出血約2～3ml左右，拔除火罐，用消毒棉球擦凈皮膚表面血跡，再用碘伏消毒叩刺腰陽(yáng)關(guān)穴區(qū)，透干。囑術(shù)后當(dāng)天勿洗澡，以防局部感染。第1天和第4天治療，共治療2次，第6天觀察療效。

1.5.2 對(duì)照組采用奇正消痛貼膏外用（規(guī)格：90mm×120mm×1貼；國(guó)藥準(zhǔn)字Z54020113；西藏奇正藏藥股份有限公司生產(chǎn)），先清潔腰陽(yáng)關(guān)穴周?chē)つw，將藥貼的塑料薄膜揭除，將小袋內(nèi)的潤(rùn)濕劑均勻涂在中間藥墊表面，敷于腰陽(yáng)關(guān)穴，輕壓周邊使膠布貼實(shí)，每貼敷24小時(shí)，1天1次，連續(xù)敷貼5天，第6天觀察療效。

1.6 觀察指標(biāo)觀察患者治療前后腰部疼痛程度及腰椎活動(dòng)度，分別采用視覺(jué)模擬評(píng)分及腰椎活動(dòng)度評(píng)分。

1.6.1 視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual Analogue Score，VAS）在紙上畫(huà)一條10cm長(zhǎng)的橫線，左右兩端分別代表無(wú)痛（0）和劇烈疼痛（10），患者根據(jù)自身的疼痛程度在橫線上做出標(biāo)記，此點(diǎn)與0端的距離，即為患者的疼痛程度。疼痛分級(jí)：0分為無(wú)疼痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分重度疼痛。

1.6.2 腰椎活動(dòng)度評(píng)分（Rangeof Motion，ROM）可自由彎腰手指觸地（0分）；能彎腰且手可摸到膝蓋（1分）；彎腰小于70°（2分）；可勉強(qiáng)彎腰（3分）；無(wú)法彎腰（4分）；腰反而后伸，挺腹僵直不能動(dòng)（5分）。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］擬定。治愈：腰部疼痛消失，脊柱活動(dòng)正常。好轉(zhuǎn)：腰部疼痛減輕，脊柱活動(dòng)基本正常。未愈：癥狀無(wú)改善。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較由表1可知，治療結(jié)束后，治療組總有效率96%，對(duì)照組總有效率72%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

由表2可知，兩組治療前VAS評(píng)分及ROM評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者治療后VAS評(píng)分及ROM評(píng)分均低于同組治療前（P＜0.05），說(shuō)明兩種治療方法治療急性腰扭傷均有臨床療效。兩組治療后VAS評(píng)分及ROM評(píng)分比較，治療組低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明腰陽(yáng)關(guān)穴區(qū)皮膚針叩刺加拔火罐放血治療急性腰扭傷效果明顯優(yōu)于奇正消痛貼膏外敷。

表2 兩組治療前后V A S評(píng)分及R O M評(píng)分比較（±s）

表2 兩組治療前后V A S評(píng)分及R O M評(píng)分比較（±s）

組別治療組7．56±1．041．32±2．213．76±0．780．56±0．96對(duì)照組7．48±1．123．4±3．33．88±0．731．76±1．71V A S評(píng)分治療前治療后R O M評(píng)分治療前治療后

2.2 典型醫(yī)案方某，男，39歲。2014年11月8日就診。主訴：腰部疼痛，活動(dòng)受限1天?，F(xiàn)病史：患者在醫(yī)院照顧母親，昨天上午將其母從輪椅抱上病床時(shí)，因用力過(guò)度，且姿勢(shì)不對(duì)，突聞腰部聲響，當(dāng)即感腰部不適，轉(zhuǎn)側(cè)及彎腰受限，下午用紅外線燈照射腰部，疼痛稍有緩解。當(dāng)天夜間復(fù)因照顧其母親，起床速度過(guò)快，體位不當(dāng)，致使腰部疼痛加劇，活動(dòng)明顯受限，故特來(lái)針灸科就診?，F(xiàn)癥：腰部疼痛，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不利，夜間痛甚，咳嗽及深呼吸時(shí)疼痛加重，納可，夜寐稍差，二便調(diào)暢，舌黯淡，苔薄，脈弦緊。查體：拾物試驗(yàn)陽(yáng)性，雙下肢直腿抬高試驗(yàn)陰性，腰陽(yáng)關(guān)穴壓痛明顯，腎區(qū)無(wú)叩擊痛，腰椎X線檢查未見(jiàn)腰椎骨折及滑脫、錯(cuò)位。中醫(yī)診斷：腰痛病（氣滯血瘀型）；西醫(yī)診斷：急性腰扭傷。治療：囑患者俯臥，在腰陽(yáng)關(guān)穴區(qū)采用放血療法治療，治療后第二天，患者自訴腰部疼痛明顯減輕，已可轉(zhuǎn)身、行走，但彎腰時(shí)仍有少許疼痛。第4天上午按上述方法再治療1次，次日患者訴腰部疼痛消失，活動(dòng)自如。囑其避免腰部過(guò)度負(fù)重及劇烈活動(dòng)，并適當(dāng)鍛煉腰部肌肉。

3 討論

《金匱翼》載:“蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無(wú)不由之，若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)……”。本病多由于用力不當(dāng)、跌仆扭傷，使腰部督脈及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)氣不利，血脈凝澀，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，臨床表現(xiàn)為腰部劇烈疼痛，活動(dòng)受限，病情屬實(shí)，證型以氣滯血瘀為多。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“實(shí)則瀉之”“宛陳則除之”“血實(shí)宜決之”的治療原則，對(duì)于瘀血閉阻的血實(shí)之證，放血療法可起到良好的活血化瘀、祛瘀生新、消腫止痛的作用。急性腰扭傷大多發(fā)生在骶棘肌及腰骶關(guān)節(jié)部位，腰陽(yáng)關(guān)穴位于腰4棘突凹陷處，當(dāng)局部軟組織損傷后常引起水腫滲血、肌肉痙攣，導(dǎo)致組織缺血缺氧，從而引起疼痛。研究表明［3］：刺絡(luò)放血療法能改善組織微循環(huán)障礙，緩解血管痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)血流加速，從而改善組織缺血缺氧狀態(tài)，達(dá)到止痛目的。放血療法具有“去其惡血”“祛瘀陳莝”、使“血去則經(jīng)隧通”的作用，達(dá)到“通則不痛”的目的。《血證論》認(rèn)為“此（瘀）血在身，不能加于好血，而反阻新血之機(jī)，故凡血證總以祛瘀為要”，這一化瘀止痛的機(jī)理與“祛瘀生新”機(jī)理是一致的。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1994：212．

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)．臨床診療指南·骨科分冊(cè)［S］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：108-109．

［3］洪恩四．刺絡(luò)放血治療熱證的機(jī)理淺探［J］．中外名醫(yī)雜志，2002，4（4）：30．

YUAN Qiaomei1， HONG Ensi2?， WANG Wenqiang1
（1.Grade2013Graduate， Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nangchang330046， China；2. Department of Acupuncture and Moxibustion， Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang330046， China）

Objective To observe the clinical effect of pricking blood therapy around Yaoyangguan（DU3）in treating acute lumbar sprain.Methods50cases of patients with acute lumbar sprain were randomly divided into treatment group of25cases and control group of25cases according to their register order.The treatment group was treated with cupping pricking blood therapy by cutaneous needle every3days and2times in all.The control group was given Qizheng Xitong plaster of continuous5days.The visual analogue scale，range of lumbar motion and clinical effect were observed after treatment.Results The VAS and ROM dropped significantly after treatment in both groups（P＜0.05），and the treatment group was superior to the control group（P＜0.05）.The overall effective rate of the treatment group and the control group was83.75% and70.33%，respectively，which showed a significant difference（P＜0.05）.Conclusion The pricking blood therapy around Yaoyangguan（DU3）in treating acute lumbar sprain is effective，and is superior to Qizheng Xitong plaster，which has an obvious characteristic advantage of traditional Chinese medicine.

Yaoyangguan；cutaneous needle；cupping；pricking blood；acute lumbar sprain；lumbago

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.044

1672-2779（2015）-17-0086-02

：張文娟本文校對(duì)：汪文強(qiáng)

2015-06-19）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局第三批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目

*通訊作者：2224901965@q q.com