中西醫(yī)結(jié)合治療急診顱腦損傷療效觀察※

陶惠明 汪傳文 戶 潔

（江西省九江市第一人民醫(yī)院急診科，九江332000）

中西醫(yī)結(jié)合治療急診顱腦損傷療效觀察※

陶惠明 汪傳文 戶 潔

（江西省九江市第一人民醫(yī)院急診科，九江332000）

目的對(duì)急診顱腦損傷中西醫(yī)結(jié)合治療的效果進(jìn)行觀察研究。方法選取我院2013年3月—2014年4月收治的急診顱腦損傷住院患者75例，隨機(jī)分為觀察組38例，對(duì)照組37例，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察兩組臨床治療效果。結(jié)果觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療后，患者N H IS S評(píng)分明顯低于對(duì)照組；觀察組患者治療有效率92.11%，高于對(duì)照組的70.27%。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療急診顱腦損傷效果顯著。

急診顱腦損傷；中西醫(yī)結(jié)合治療；辨證；閉證

顱腦損傷是急診常見顱腦危急重癥，該病患者病情變化較快且致殘率和致死率較高［1］，急救治療是挽救患者生命的關(guān)鍵所在。我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療急診顱腦損傷，取得了較好的治療效果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2013年3月—2014年4月收治的急診顱腦損傷住院患者75例，隨機(jī)分為觀察組和治療組。觀察組（38例）：男21例，女17例；年齡7～56歲，平均年齡（34±12.4）歲；致傷原因：車禍20例，摔傷10例，暴力傷6例，其他2例；患者傷后送往醫(yī)院途中耗時(shí)0.5h～2.5h，平均1.24h；開放性顱腦損傷20例，閉合性顱腦損傷18例。對(duì)照組（37例）：男19例，女18例；年齡10～61歲，平均年齡（36±14.3）歲；致傷原因：車禍16例，摔傷9例，暴力傷8例，其他4例；患者傷后送往醫(yī)院途中耗時(shí)0.5h～2.3h，平均1.15h；開放性顱腦損傷21例，閉合性顱腦損傷16例。以上兩組患者性別、年齡、致病原因、病情及送醫(yī)就診耗時(shí)等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可展開對(duì)比。

1.2 治療方法對(duì)照組：對(duì)該組37例患者采用西醫(yī)治療，依據(jù)傷情及CT檢查結(jié)果行手術(shù)治療，開顱血腫清除、其中去骨瓣減壓10例，微創(chuàng)手術(shù)血腫清除6例。非手術(shù)治療21例，采用利尿、止血、吸氧、預(yù)防消化道出血、抗生素、甘露醇脫水、器官切開等常規(guī)治療，對(duì)合并傷者行專科治療。

觀察組：觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療，患者入院初期以活血祛瘀、通竅醒腦為法施治，對(duì)神清、氣滯血瘀癥型者，給予田七皂苷鈉或血塞通靜脈滴注，湯藥以桃紅四物湯加減治療；對(duì)神志不清、昏迷及瘀阻清竅癥型者，給予血塞通、醒腦靜、田七皂苷鈉靜脈滴注，湯藥以血府逐瘀湯加減治療；對(duì)昏迷、血壓下降、陰陽(yáng)厥脫癥型者，給予參附、麗參靜脈推注，醒腦靜及川芎嗪靜脈滴注，湯藥以血府逐瘀湯或獨(dú)參湯加減治療，采用鼻飼胃管灌入；對(duì)高熱痰多者加用連翹、菊花、黃芩、川貝母、天竺黃等，便秘者加用枳殼、生大黃。對(duì)輕型顱腦損傷患者入院后次日給予口服湯藥，中型及重型顱腦損傷患者觀察24h后予以插胃管鼻飼。中后期主要以補(bǔ)肝腎、活血健脾、強(qiáng)筋骨為法，采用桃紅四物湯加酸棗仁湯治療頭暈、失眠、脈弦、苔薄白者，癱瘓則以補(bǔ)陽(yáng)還五湯治之。

1.3 療效判定（1）根據(jù)臨床神經(jīng)功能缺損程度（NHISS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本次研究患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。NHISS評(píng)分主要包括患者意識(shí)、言語(yǔ)、水平凝視功能、上肢肌力、下肢肌力、手肌力、面癱及步行能力等，滿分為45分。0～15分為輕型；16～30分為中型，31～45分為重型。（2）痊愈：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，并且病殘程度為0級(jí)；顯效：NHISS評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)；有效：NHISS評(píng)分減少18%～45%；無效：不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)的視為無效，總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析此次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以（±s）形式表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者N H IS S評(píng)分比較兩組患者治療前NHISS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組NHISS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1：

表1 兩組患者N H IS S評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者N H IS S評(píng)分比較（±s，分）

注：觀察組與對(duì)照組比較，*P＜0．05，表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別例數(shù)治療前治療后觀察組3834．1±2．517．1±1．9*對(duì)照組3734．4±2．725．6±2．1

2.2 兩組患者臨床治療效果比較兩組患者臨床治療效果比較，觀察組患者治療有效率92.11%，高于對(duì)照組的70.27%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2：

表2 兩組患者臨床治療效果比較［例（%）］

3 討論

對(duì)于顱腦損傷患者的早期診斷和急救是治療的關(guān)鍵所在，接診時(shí)應(yīng)對(duì)患者全身狀況、意識(shí)狀態(tài)及合并傷情況進(jìn)行檢查確定，并迅速做出傷情判斷，之后進(jìn)行救治處理：首先確?；颊吆粑劳〞常捎渺o脈輸液通道，在確保呼吸及循環(huán)功能前提下，行頭顱CT及X線檢查，從而判斷顱內(nèi)血腫及腦水腫情況［2］。其次應(yīng)重視合并傷及并發(fā)癥救治，患者顱內(nèi)血腫、腦水腫等會(huì)引起急性顱內(nèi)壓增高，危及患者生命［3］。對(duì)腦水腫明顯者，采用甘露醇脫水劑、利尿劑等減輕水腫，同時(shí)預(yù)防腦血管痙攣。對(duì)頜面損傷及深昏迷患者，應(yīng)盡早行氣管切開。

中醫(yī)辨證施治能夠改善微循環(huán)、腦供血及體內(nèi)內(nèi)環(huán)境，靜脈滴注血塞通、醒腦靜等藥物能促進(jìn)水腫及小血腫吸收。早期辨證治療湯藥桃紅四物湯［4］，組成為紅花、川芎、生地黃、當(dāng)歸、赤芍、桃仁；血府逐瘀湯［5］組成為當(dāng)歸、紅花、赤芍、川芎、桃仁、生地黃、桔梗、枳殼、甘草、柴胡、懷牛膝，早期口服或鼻飼中藥湯劑能促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)及營(yíng)養(yǎng)吸收、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡［6］。該次研究中觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療急診顱腦損傷，治療后顱腦損傷患者的NHISS評(píng)分為（17.1±1.9）分，明顯低于對(duì)照組的（25.6±2.1）；從兩組患者的臨床治療效果來看，觀察組38例患者的治療總有效率為35（92.11%），高于對(duì)照組患者的26（70.27%），兩組對(duì)比具有顯著差異（P＜0.05）。

綜上所述，觀察組采用中醫(yī)學(xué)整體觀綜合辨病辯證進(jìn)行急診顱腦損傷治療，效果顯著，能夠有效提升顱腦損傷治愈有效率，具有較高臨床推廣價(jià)值。

［1］盧曉溪，中西醫(yī)結(jié)合在治療急診顱腦損傷中的應(yīng)用［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（13）：1679-1681．

［2］陳春林，康曉明，陳立行．重型顱腦損傷開顱術(shù)后早期氣管切開對(duì)防治肺部感染的作用研究［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（7）：1120-1120．

［3］薛桂婷．中西醫(yī)結(jié)合治療在顱腦損傷中的應(yīng)用研究［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（6）：1080-1080．

［4］顧海林，桃紅四物湯加味治療顱腦外傷后頭痛30例［J］．陜西中醫(yī)，2007，28（10）：1303-1304．

［5］彭道賢，活血祛瘀開竅法治療急性顱腦損傷昏迷37例療效觀察［J］．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（9）：23-25．

［6］韋相蘭，黃李平．顱腦損傷的中醫(yī)藥治療進(jìn)展［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（1）：106-107.

TAO Huiming； WANG Chuanwen； HU Jie
（Emergency Department， Jiujiang First People's Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang332000， China）

Objective To observe the effect of integrated medicine in the treatment of emergency craniocerebral injury.Methods75cases of hospitalized patients with emergency craniocerebral injury were selected in our hospital from April2013to March2014，and they were randomly divided into observation group of38cases and control group of37cases.The control group was given routine treatment of Western medicine.The observation group was given integrated medicine treatment.The clinical therapeutic effect of the two groups was observed.Results The NHISS score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the effective rate of the observation group was92.11%，which was higher than that of70.27% of the control group.Conclusion The integrated medicine in the treatment of emergency craniocerebral injury had significant effect.

emergency craniocerebral injury；therapy of integrated medicine；the treatment effect；syndrome differentiation；blockade syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.035

1672-2779（2015）-17-0069-02

：蘇玲本文校對(duì)：戶潔

2015-06-30）

江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研基金課題（N o：2012A169）