八正散治療絕經(jīng)后尿道綜合征87例

韓 鵬 李更佐

（遼寧省阜新市中醫(yī)醫(yī)院泌尿科，阜新123000）

八正散治療絕經(jīng)后尿道綜合征87例

韓 鵬 李更佐

（遼寧省阜新市中醫(yī)醫(yī)院泌尿科，阜新123000）

目的為探索女性尿道綜合征的治療方法提供臨床資料。方法將87例患者采取隨機(jī)的方法分為對照組和治療組，對照組44例，治療組43例，對照組采取綜合治療的方法，治療組采用中醫(yī)清利濕熱的方劑八正散加減，服用1～2個療程不等，觀察其治療效果。結(jié)果對照組總有效率56.8%，治療組治愈率86.1%。結(jié)論八正散組方加減在治療尿道綜合征中，有一定的治療效果，值得臨床廣泛應(yīng)用。

女性尿道綜合征；中醫(yī)藥療法；八正散；淋證；婦科

尿道綜合征又稱為尿頻-排尿困難綜合征，臨床表現(xiàn)及體征因人而異，其主要癥狀有尿急、尿頻、排尿困難等癥狀［1］，但膀胱和尿道檢查無明顯器質(zhì)性病變。多見于已婚的中青年女性，其中以絕經(jīng)期的老年婦女占絕大多數(shù)。其病因不十分明確，可能與尿道外口的解剖結(jié)構(gòu)異常（如小陰唇的融合，尿道處女膜部融合，或處女膜傘等），尿道遠(yuǎn)端不同程度的梗阻，泌尿系統(tǒng)的感染以及局部化學(xué)性或者機(jī)械性刺激等因素有關(guān)。因?yàn)楸揪C合征的病源及病因復(fù)雜，因此目前尚無特效的治療方法，一般臨床均采用綜合治療?，F(xiàn)選取2011年1月—2014年1月就診的87例尿道綜合征的患者，隨機(jī)分為對照組和治療組，觀察療效。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本組病例87例均為非住院病例，全部為絕經(jīng)期女性患者，年齡為45～70歲不等，平均年齡62.3歲，病程半月～5年不等，平均病程2.1年，均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）有明顯尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，但無發(fā)熱等全身炎癥性表現(xiàn)，血常規(guī)未發(fā)現(xiàn)明顯的炎癥性改變；2）多次（3次以上）中段尿培養(yǎng)結(jié)果顯示未見明顯致病菌；3）尿常規(guī)提示紅細(xì)胞及白細(xì)胞均在正常范圍以內(nèi)，＜10個/HP；4）泌尿系彩超、CT、造影等檢查未見占位性病變；5）病人多伴有腰膝酸痛，煩躁不安，失眠多夢，小腹墜脹等不適表現(xiàn)；6）反復(fù)應(yīng)用抗菌素等西藥治療，癥狀無明顯的緩解。

1.2 治療方法對照組：44例患者均采取綜合治療：西醫(yī)在治療尿道綜合征方面多采取對癥治療的綜合手段：①雖然尿道綜合征的感染病因尚未確定，但可能有其它感染灶為誘發(fā)因素，因此應(yīng)用較敏感的抗菌素，且療程必須短，以防止菌群失調(diào)；②避免使用刺激性避孕器具，洗浴液等；做好心理疏導(dǎo)工作，放下思想包袱，有癔癥或神經(jīng)官能癥的患者對應(yīng)給予谷維素，地西泮等方法，有助于患者減少精神癥狀，有利于疾病的恢復(fù)；③因?yàn)榻^經(jīng)期的婦女激素水平明顯下降，給予包括己烯雌酚等激素對癥治療；④一些有泌尿系畸形的患者，可實(shí)施針對性手術(shù)治療的辦法治療。

治療組：43例患者均服用八正散加黃芪。八正散組方：車前子20g，瞿麥20g，萹蓄20g，滑石20g，山梔子仁15g，甘草（炙）10g，木通5g，大黃5g。每日2劑，水煎服，每次150ml，日2次，服用。15天為一個療程，根據(jù)患者緩解程度再服用1～2個療程，倦怠乏力，腎氣不足者加黃芪50g。中藥口服的同時，給予健康和心理方面的調(diào)整，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，減輕其緊張焦慮及不安的情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，囑其注意飲食及休息，保證充足的睡眠，溫水坐浴。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：患者自覺癥狀完全消失，隨訪一年無復(fù)發(fā)；有效：患者自覺癥狀明顯緩解，停藥后易于復(fù)發(fā)，再次繼續(xù)服用，仍有效；無效：患者自覺癥狀無明顯緩解。

2.2 治療結(jié)果對照組：20例患者尿頻尿急及排尿困難等自覺癥狀完全消失；5例患者自覺癥狀明顯緩解，但療程結(jié)束后癥狀再次復(fù)發(fā)；19例患者病情未能好轉(zhuǎn)?？傆行?6.8%。治療組：31例患者尿頻尿急及排尿困難等自覺癥狀完全消失，同時緊張焦慮的情緒明顯緩解；6例患者自覺癥狀明顯緩解，但療程結(jié)束后癥狀再次復(fù)發(fā)，再次服用八正散1～2個療程，癥狀仍能緩解；6例患者癥狀緩解不明顯，總有效率86.1%。兩組總有效率有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

尿道綜合征是一種臨床上很常見，為許多疾病所共有的癥狀群?？砂l(fā)生于任何年齡，絕經(jīng)期婦女更為多見，常因精神緊張，性生活過度，或過分勞累而導(dǎo)致急性發(fā)作。目前病因尚不明確，很多學(xué)者認(rèn)為和感染有一定關(guān)系。有文獻(xiàn)報道，可能與焦慮性神經(jīng)官能癥，膀胱尿道功能異常及尿路梗阻，雌激素水平降低及過敏因素局部刺激等有關(guān)，確切病因至今未明確［2］。但是對絕經(jīng)后的老年婦女而言，雌激素的缺乏和局部抵抗力下降可能是主要的致病因素。反復(fù)發(fā)作的患者，往往泌尿生殖系統(tǒng)有解剖結(jié)構(gòu)異常。尿道綜合征的主要臨床表現(xiàn)有尿急、尿頻、尿痛和排尿困難，有里急后重，排空尿后尿道酸痛，終末血尿，恥骨聯(lián)合區(qū)隱痛，尿道分泌物過多，也有壓力性尿失禁的表現(xiàn)。除尿路不適外，也有下腹腰背痛以及頭昏、頭眩等神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)。尿道綜合癥在中醫(yī)屬“淋癥”的范疇，淋癥在傳統(tǒng)意義上分為熱、氣、血、石、勞、冷七種。根據(jù)臨床觀察，本病以勞淋、氣淋為多，本病一般病史較長，臨床以虛證為多，或虛實(shí)夾雜。在勞淋，有心勞、腎勞、疲勞之分；在氣勞，多表現(xiàn)為肝郁氣結(jié)，或夾濕熱。本病病位在尿道，而其發(fā)病與心、肝、脾、腎有密切的關(guān)聯(lián)。蓋肝主疏泄，具有條達(dá)情志、疏理脾土、運(yùn)行三焦水液、調(diào)節(jié)氣血的作用。若所欲不遂，情志抑郁則肝氣失條達(dá)之性，氣機(jī)阻滯；或肝郁化火，氣機(jī)不運(yùn)，均使三焦氣化不暢，水道通調(diào)受阻，疏泄不及州都，膀胱約利不能，所蓄之水則無以正常排泄，或頻急澀痛，或淋漓不暢，且小便頻急澀痛之證常隨情志之抑歡而進(jìn)退。脾腎為后天和先天之本，二者呈互生互養(yǎng)的關(guān)系，若因勞累過度，大病之后，或過用苦寒、辛香，均可導(dǎo)致脾腎虧損，脾虛則中氣下陷，腎虛則下元不固，均導(dǎo)致膀胱不利，發(fā)為本病。本病癥位于膀胱，基本病機(jī)為膀胱氣化不利，該病臨床上常誤診為泌尿系感染而長期大量應(yīng)用抗菌素治療，或多處求醫(yī)，久不能愈，使的病人最終或心情失調(diào)，或焦慮不安，進(jìn)而耗傷心脾，致脾腎虧虛。西醫(yī)中常用藥物有雌激素，α受體拮抗劑，解痙藥物，或抗抑郁藥物，有先天畸形者還可給予外科手術(shù)治療等手段，可能會獲得一定的療效，但效果不理想，不持久，病情反復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為本病病因?yàn)闊?，病位在下焦。熱之成因無非內(nèi)外，或感受濕熱之邪或脾虛濕盛，水濕日久化熱，或肝氣不暢，疏泄失司，水濕阻滯，日久化熱，或素喜食甘厚味之品，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，濕熱下注而致膀胱氣化失司。八正散原方出自《和劑局方》，是濕熱淋證之常用方，也是歷代醫(yī)家治療泌尿系疾病的首選方劑［3］。本研究中所涉病例為熱淋患者，淋之名，最早見于《內(nèi)經(jīng)》［4］?！兜は姆āち堋吩啤傲苡形澹詫儆跓帷保?］，故對八正散進(jìn)行辨證加減，方中以滑石和木通為君藥，滑石善能滑利竅道，清熱利濕，利水通淋；木通則清利濕熱，使?jié)駸嶂皬男”愣?；車前子和萹蓄為臣，清熱滲濕，利尿通淋：大黃能增強(qiáng)腸蠕動，排便泄熱下行；山梔子仁對多種球菌、桿菌有抑制作用，同時具有鎮(zhèn)靜、消炎、解痙止痛作用；甘草用細(xì)梢，能通過末梢，利莖中之意。臨床報道八正散多用于治療各種急慢性泌尿系感染，結(jié)石以及婦科炎癥，肛腸疾病等［6］。尿道綜合征患者的臨床癥狀為本虛標(biāo)實(shí)，八正散具有通利三焦而清熱利濕通淋的作用，因此應(yīng)用八正散加減。患者服用以上方劑2～3個療程后，小便頻數(shù)，淋瀝刺癢，小腹脹痛等癥狀明顯改善。綜合所述，八正散對于尿道綜合癥患者臨床癥狀的緩解有效，且價格低廉，值得推廣。

［1］馬海軍．實(shí)時熒光P C R在男性性病尿道炎及男性尿道炎后綜合征的應(yīng)用［J］．徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，29（8）：546-547．

［2］葉人，程志清．尿道綜合征的中醫(yī)辯證思路［J］．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，17（7）：421-422．

［3］黃清強(qiáng)．八正散加減聯(lián)合西藥治療結(jié)石性腎絞痛51例臨床療效觀察［J］．中國民族民間醫(yī)藥，2014（9）：57-58．

［4］鐘明平．八正散加減治療淋菌性尿道炎［J］．光明中醫(yī)，2003，18（105）：28-29．

［5］華剛，管愛芬，張敏．加減八正散治療泌尿系結(jié)石150例［J］．光明中醫(yī)，2007，22（6）：33-34．

［6］羅廷威，韓慧．加味八正散治療女性尿道綜合征35例［J］．河南中醫(yī)，2013，33（5），788-789．

HAN Peng， LI Gengzuo
（Department of Urology， Fuxin City hospital of TCM， Liaoning Province， Fuxin123000， China）

Objective To provide clinical data for the treatment of female urethral syndrome.Methods87cases of patients were randomly divided into control group of44cases and treatment group of43cases.The control group adopted the method of comprehensive treatment. The treatment group took Bazheng powder of eliminating dampness and heat for1or2courses.The therapeutic effect was observed.Results The total effective rate of the control group and the treatment group was56.8% and86.1%，respectively.Conclusion Bazheng powder in the treatment of urethral syndrome had certain therapeutic effect，and was worthy of clinical application.

female urethral syndrome；therapy of TCM；Bazheng powder；stranguria；gynecology

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.033

1672-2779（2015）-17-0065-02

：蘇玲本文校對：王輝

2015-07-02）