四香包外敷心前區(qū)治療氣滯血瘀痰濁型胸痹75例※

李 紅 黃紅星 張尉華

（1江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管內(nèi)科，南昌330003；2吉林大學第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，長春130003）

四香包外敷心前區(qū)治療氣滯血瘀痰濁型胸痹75例※

李 紅1黃紅星1張尉華2

（1江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管內(nèi)科，南昌330003；2吉林大學第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，長春130003）

目的分析中醫(yī)外治法輔助治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法我院2014—2015年住院的冠心病心絞痛病人149例。按照患者意愿分為對照組（單純西醫(yī)治療組74例）和治療組（西醫(yī)治療+中藥封包75例），治療半月后，觀察兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)，硝酸甘油用量，心電圖S T段的變化，記錄并統(tǒng)計分析。結(jié)果兩組數(shù)據(jù)用S P S S18.0統(tǒng)計學軟件分析，可見心絞痛的發(fā)作次數(shù)和心電圖的改善情況，兩組對比均存在統(tǒng)計學差異。結(jié)論中藥封包治療冠心病心絞痛比單純使用西醫(yī)治療效果好，值得深入研究。

中醫(yī)外治法；冠心?。恍慕g痛；四香包；胸痹；氣滯；血瘀；痰濁

冠心病心絞痛為我國中老年人常見病，也是全球死亡率最高的疾病之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2011年的報告，中國的冠心病死亡人數(shù)已列世界第二位。該病屬中醫(yī)學“胸痹”“心痛”范疇，病位在心，與肝脾腎關系密切。以心肝脾腎虧虛為本、氣滯血瘀痰濁為標［1］。我科室根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，研制成四香包，針對胸痹，采用心前區(qū)局部熱敷的方法，癥狀緩解明顯，病人滿意度高，故報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2014年—2015年心內(nèi)科住院病人149例。根據(jù)冠心病心絞痛診斷標準［2］，患者有反復發(fā)作的胸痛，結(jié)合心電圖ST段水平或下斜型壓低≥0.1mV持續(xù)2分鐘作為陽性標準。部分病例行冠脈造影以明確診斷。排除有精神障礙患者，肝腎功能不全，心功能衰竭，伴有嚴重心律失常者，孕婦及對藥物過敏者。隨機分為治療組和對照組，治療組75例，對照組74例。治療組男性43例，女性32例；年齡65～88歲，平均（70±6.98）歲；其中穩(wěn)定型心絞痛51例，不穩(wěn)定型心絞痛24例；既合并高血壓又合并糖尿病者10例，僅合并高血壓病42例，僅合并糖尿病5例，合并心律失常者18例。對照組男性40例，女性34例；年齡64～83歲，平均（72±5.69）歲；穩(wěn)定型心絞痛54例，不穩(wěn)定型心絞痛20例。既合并高血壓又合并糖尿病者8例，僅合并高血壓病36例，僅合并糖尿病8例，合并心律失常者22例。兩組一般資料無統(tǒng)計性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法［3］治療組給予單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物的基礎上加用中藥封包（檀香75g，蘇合香25g，乳香30g，木香80g，瓜蔞10g，薤白10g打碎成粗粉制成中藥包），給予中藥封包敷心前區(qū)。操作方法：將中藥包表面敷少許水后，用微波爐中檔加熱3～5分鐘，用毛巾包裹局部敷心前區(qū)，每日1次，每次30分鐘，中間需加熱1次，注意避免病人燙傷。15天為1療程。心絞痛發(fā)作者用中藥封包治療不緩解者，可臨時含服硝酸甘油。對照組口服單硝酸異山梨酯緩釋片40mg，阿司匹林腸溶片100mg1/日阿托伐他汀鈣片20mg1/晚，必要時使用低分子肝素，15天為1療程。

1.3 觀察方法觀察兩組患者治療前后胸痛發(fā)作頻率，持續(xù)時間，心電圖改變、以及肝腎功能、電解質(zhì)、三大常規(guī)的變化情況。

1.4 療效標準

1.4.1 心絞痛療效標準［4］1）顯效。勞力型心絞痛：心絞痛癥狀分級較治療前降低2級，原為I～II級者心絞痛癥狀基本消失；對于非勞力型心絞痛患者：其癥狀消失或基本消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)每周＜2次，達到基本上不服用硝酸甘油。2）改善。勞力型心絞痛：心絞痛癥狀較治療前降低1級，硝酸甘油減量一半以上，原為I級者心絞痛癥狀基本消失，不含服硝酸甘油；對于非勞力型心絞痛患者：治療后心絞痛次數(shù)和硝酸甘油用量可減少一半以上。3）基本無效?；颊甙Y狀及服用硝酸甘油用量無改變，或雖有減輕，但未達到改善程度。4）加重?；颊咛弁窗l(fā)作次數(shù)增多、發(fā)作程度加重及持續(xù)時間明顯延長，或心絞痛升級，硝酸甘油用量增加，甚至含服硝酸甘油無效。

1.4.2 心電圖療效標準顯效：患者休息時其心電圖恢復正?；虼笾抡！８纳疲盒碾妶DST段下降，在治療后回升0.05MV以上，但未正常，在主要導聯(lián)倒置T波變淺達50%以上，或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立。無效：休息時心電圖或運動試驗與治療前基本相同，或雖有改善但未達到改善標準。加重：休息時心電圖ST段較治療前下降0.05mV以上，在主要導聯(lián)倒置T波加深達50%以上，或直立T波變?yōu)槠教梗教筎波變?yōu)榈怪谩?/p>

1.5 統(tǒng)計學處理兩組數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析，各種率的比較用卡方檢驗，P＜0.05是具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

根據(jù)上述療效評定標準，分析可見治療組患者總有效率為69例總有效率為92%，而對照組總有效人數(shù)為59例，總有效率為79.7%，治療組和對照組比較P＜0.05，有統(tǒng)計學意義（見表1），心電圖的改善情況，可見治療組總有效率為90.7%，對照組總有效率為78.4%，兩組之間為P＜0.05，存在統(tǒng)計學意義見表2。

表1 心絞痛癥狀比較［例（%）］

表2 心電圖改善情況比較［例（%）］

治療前后兩組測定肝腎功能、電解質(zhì)和三大常規(guī)，結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)異常變化。治療組患者外敷藥包后局部無皮膚紅癢等過敏及燙傷等情況，對照組服用單硝酸異山梨酯緩釋片后出現(xiàn)頭痛，停藥后可逐漸緩解。在治療過程中兩組均無加重病例。

3 討論

我科室采用的中藥封包技術(shù)是實用型新技術(shù)，其將治療包中的中藥通過加熱后，敷于心前區(qū)，透過皮膚，直接作用于患病部位，發(fā)揮活血化瘀、行氣止痛、溫經(jīng)散寒等作用。對氣滯血瘀寒凝型心絞痛有較好的療效。四香包組方中以蘇合香為君藥，入心脾經(jīng)，有開竅，祛痰之功，主要用于心腹猝痛，不醒人事。實驗證明其具有抗血小板聚集及抑制體外血栓形成的作用。近年用于治療急性心肌梗死劇烈胸痛，以蘇合香丸口服止痛，有較好療效［5］。檀香：有“香料之王，綠色黃金”的美譽。產(chǎn)于海南，廣東，云南等地。在該方中為臣藥，歸脾、胃、心、肺經(jīng)，可行氣溫中，理氣和胃，用于胸痛，腹痛［5］。乳香、廣木香行氣止痛為佐藥：瓜蔞，薤白寬胸散結(jié)止疼痛亦為佐藥。諸藥合用有行氣活血，化痰止痛之功效。主治氣滯血瘀痰濁所致胸痹。

中藥封包心前區(qū)治療冠心病心絞痛，患者依從性好，未見明顯副作用，是治療冠心病心絞痛臨床應用的有效方法，值得深入研究。該治療成本相對低廉，適用于基層醫(yī)院的使用及推廣。本研究的不足之處在于：1）患者治療后生存質(zhì)量的觀察隨訪工作不到位。2）由于研究時間較短，缺少對于心肌梗死及猝死等心絞痛臨床終點事件的觀察。因此在以后的研究中應繼續(xù)完善相關工作，使臨床研究更全面，研究數(shù)據(jù)更有說服力［6］。

［1］王永炎．中醫(yī)內(nèi)科學［J］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，12：117-125．

［2］葛均波，徐永?。畠?nèi)科學［J］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013，3：228-242．

［3］徐亮，肖智．中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛臨床療效觀察［J］．醫(yī)學信息，2015，28（2）：319．

［4］李麗梅，周江紅．冠心病心絞痛的中西醫(yī)結(jié)合治療療效分析［J］．Clinical Journal of Chinese Medicine，2014（6）：102-104．

［5］雷載權(quán)．中藥學［M］．上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2010：162-178．

［6］王階．何慶勇．冠心病心絞痛中醫(yī)療效評價標準的文獻研究［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（2）：174-176．

LI Hong1， HUANG Hongxing1， ZHANG Weihua2
（1. Department of Cardiovascular Medicine， Nanchang Hospital of Integrated Medicine， Nanchang330003， China；2. Department of Cardiovascular Medicine， No.1Hospital of Jilin University， Changchun130003， China）

Objective To analyze clinical therapeutic effect of external therapy of TCM in the treatment of angina pectoris of coronary heart disease.Methods149cases of patients with angina pectoris of coronary heart disease were divided into control group（74cases）which was given Western medicine and treatment group（75cases）which was given the Western medicine and Chinese herbal medicine sachet.After treatment for half a month，the anginal attacks，nitroglycerin consumption and the improvement of ECG were recorded and analyzed.Results The difference of the anginal attacks and the improvement of ECG in two groups was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The Chinese herbal medicine sachet in the treatment of angina pectoris of coronary heart disease had better therapeutics effect than that of the Western medicine，and was worthy of promotion.

external therapy of TCM；coronary heart disease；angina pectoris；Sixiang Sachet；chest discomfort；qi stagnation；blood stasis；turbid phlegm

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.023

1672-2779（2015）-17-0047-03

：蘇玲本文校對：李紅

2015-06-25）

江西省衛(wèi)生計生委科研課題（N o：2014A174）