健身氣功八段錦對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能的影響※

陳云鳳 劉素蓉 李 銳 張 霞 周 麗 楊桂芳 陳 艷

（1四川省成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科，成都610000；2四川省成都市第三人民醫(yī)院護理部，成都610041；3四川省成都市第七人民醫(yī)院護理部，成都610041）

健身氣功八段錦對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能的影響※

陳云鳳1劉素蓉1李 銳2張 霞3周 麗1楊桂芳1陳 艷1

（1四川省成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科，成都610000；2四川省成都市第三人民醫(yī)院護理部，成都610041；3四川省成都市第七人民醫(yī)院護理部，成都610041）

目的評價健身氣功八段錦對慢性阻塞性肺?。– h ro n ic O b stru c tiv e L u n g D ise ase，C O P D）穩(wěn)定期患者肺功能的影響。方法將C O P D穩(wěn)定期患者隨機分為試驗組和對照組各120例（試驗組脫落2例，剔除1例；對照組脫落3例，剔除2例），其中試驗組117例，對照組115例，共232例患者完成本次研究。兩組均接受西醫(yī)常規(guī)治療，試驗組在接受西醫(yī)常規(guī)治療的同時進行健身氣功八段錦肺康復訓練：每日練習健身氣功八段錦1次，每次30分鐘，療程90天。觀察兩組患者訓練前后肺功能的變化。結(jié)果試驗組患者在西醫(yī)常規(guī)治療結(jié)合八段錦訓練后F E V1%、F E V1/F V C（%）較自身治療前均有明顯升高（P＜0.05），試驗組肺功能改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論通過健身氣功八段錦訓練可改善C O P D穩(wěn)定期患者的肺功能，值得推廣。

健身氣功；八段錦；慢性阻塞性肺疾病；肺功能

慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Lung Disease，COPD）為呼吸科重大慢性疾病，其共同結(jié)局是呼氣受限、嚴重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量。COPD居世界當前死亡原因的第四位，根據(jù)世界銀行/世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究，至2020年COPD將成為世界疾病經(jīng)濟負擔的第五位［1］。該病的防治已成為當前面臨的重大問題。慢性阻塞性肺疾病診治指南［1］明確提出肺康復治療是COPD患者穩(wěn)定期一項重要的治療措施。有氧運動已被公認為慢性阻塞性肺疾病肺康復的有效手段，八段錦是我國傳統(tǒng)康復醫(yī)學領(lǐng)域中具有民族特色的治療手段之一，屬于中等強度或以下的有氧運動［2］?；贑OPD的高發(fā)病率，高致殘率，高死亡率及社會經(jīng)濟負擔重，預防該病的反復發(fā)作已成為當前面臨的重大問題。本研究利用八段錦制定一個長期、系統(tǒng)、有針對性的康復運動處方，觀察干預前后臨床癥狀、體征、肺功能等變化，以期能為COPD穩(wěn)定期患者運動康復治療方案的選擇、制定和實施提供理論依據(jù)與實踐經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年6月—2012年5月在成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、成都市第三人民醫(yī)院、成都市第七人民醫(yī)院的呼吸科門診及住院患者的符合診斷標準［1］的COPDI～III級穩(wěn)定期患者240例，年齡18～70歲，根據(jù)隨機數(shù)字表分為試驗組及對照組各120例，因觀察期間試驗組有2例患者，對照組有3例患者因故不能堅持該項研究而脫落。入組后發(fā)現(xiàn)不屬于穩(wěn)定期，試驗組剔除1例，對照組剔除2例，共232例（試驗組117例，對照組115例）患者完成本次研究。試驗組117例，男74例，女43例；年齡48～69歲，平均年齡（60.52±7.24）歲；病情程度：COPDⅠ級10例，Ⅱ級59例，III級48例；肺功能指標FEV1%（52.48±16.72），F(xiàn)EV1/FVC（%）（59.85±10.13）。對照組115例，男73例，女42例；年齡47～69歲，平均年齡（59.67±6.91）歲；病情程度：COPDⅠ級11例，Ⅱ級58例，III級46例；肺功能指標FEV1%（53.43±18.74），F(xiàn)EV1/FVC（%）（59.96±10.94）。兩組性別、年齡、治療前病情程度、肺功能指標FEV1%、FEV1/FVC（%）比較，差異均無顯著性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法凡符合上述納入標準的患者均接受西醫(yī)常規(guī)治療，COPD穩(wěn)定期患者試驗組和對照組各39例（簽署知情同意書后），進行每組療程為90天的臨床試驗。對照組只進行西醫(yī)常規(guī)治療方案（有咳嗽、咯痰、氣促患者給予化痰止咳，解痙平喘治療），治療期間均不得使用與本病治療相關(guān)的其他肺康復措施。試驗組在接受西醫(yī)基礎(chǔ)治療的前提下，同時進行健身氣功八段錦肺康復方案：試驗組在經(jīng)過專門培訓的人員帶領(lǐng)下每日練習健身氣功八段錦1次，每次30分鐘，練習1周后可在家跟隨光碟練習，兩組療程均為90天。

1.3 觀察指標及評定標準肺功能評價：專人使用肺功能儀測定患者肺功能，檢測用力肺活量（FVC），爆發(fā)力、快速、用力、深長呼氣時所測得的肺活量，可得到FVC曲線。測算第1s用力呼氣容積（FEV1）和第ls用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC%），第1s用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%）肺功能參數(shù)，治療前后1周內(nèi)各檢查1次。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。治療前后兩組間比較經(jīng)方差齊性檢驗后采用t檢驗，P值＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組治療前后肺功能比較見表1。試驗組患者在結(jié)合八段錦鍛煉后FEV1%、FEV1/FVC（%）較自身治療前均有明顯升高，試驗組FEV1%、FEV1/FVC（%）的差值自身對照比較，t分別為3.2297，4.7901；P值分別為0.0014，0.0001，差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05），對照組患者療程結(jié)束時FEV1%、FEV1/FVC（%）較自身治療前無明顯升高，對照組FEV1%、FEV1/FVC（%）的差值自身對照比較，t分別為1.9685，1.9681，P值分別為0.0502，0.0503，差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。說明試驗組有改善COPD患者肺功能的作用。治療后兩組肺功能（FEV1%、FEV1/FVC%）檢測結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05），說明試驗組改善肺功能（FEV1%、FEV1/FVC%）的療效優(yōu)于對照組。

表1 兩組治療前后肺功能比較（±s）

表1 兩組治療前后肺功能比較（±s）

治療后62．67±20．1253．43±18．7457．13±22．26F E V1/F V C（%）t值P值F E V1%1．98940．0478指標組別試驗組對照組試驗組對照組例數(shù)39治療前52．48±16．723959．85±10．1367．11±12．892．43280．015759．96±10．9463．03±12．65

3 討論

慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）指出：COPD是可以預防和治療的疾病，并再次在COPD穩(wěn)定期的治療中提到了肺康復治療，各級COPD患者均可以從運動鍛煉中得到好處［4］。目前研究的肺康復訓練項目主要包括健身氣功、呼吸操、健康教育和心理行為干預，而我國的健身氣功文化歷史悠久，2002年國家體育總局健身氣功管理中心組織有關(guān)體育部門，在反復比較、認真吸收傳統(tǒng)功法不同流派優(yōu)點的基礎(chǔ)上，重新編創(chuàng)了易筋經(jīng)、五禽戲、六字訣、八段錦四種健身氣功，并于2005年在北京通過了專家評審［5］。

八段錦是一套獨立而完整的健身功法，起源于北宋，八段錦的“八”字，不光是單指段、節(jié)和八個動作，另寓深意更是表示其功法有多種要素，相互制約，相互聯(lián)系，循環(huán)運轉(zhuǎn)。正如明朝高濂在其所著《遵生八箋》中“八段錦導引法”所講：“于后午前做，造化合乾坤。循環(huán)次第轉(zhuǎn)，八卦是良因。”而古人又把這套動作比喻為“錦”，所謂“錦”字，是由“金”“帛”組成，絕美華貴，以表示這套方法編排精致，體現(xiàn)其動作完美，祛病健身的良好效果；除此之外，“錦”字還可理解為單個導引術(shù)式的匯集，如絲錦那樣連綿不斷，是一套完整的健身方法［6］。

健身氣功八段錦是祖國傳統(tǒng)康復醫(yī)學的重要組成部分，具有獨特的醫(yī)療保健作用，屬于一種有氧運動，可改善心肺功能。我們長期進行該病的研究，發(fā)現(xiàn)立勢八段錦氣功從編排的基本思路上遵從氣功鍛煉的固有規(guī)律，重視“意”“氣”“形”的綜合鍛煉。同時，該功法體現(xiàn)“天人合一”的思路內(nèi)涵，該套功法運動強度和動作編排次序符合運動學和生理學規(guī)律，屬有氧運動，安全可靠，功法具有“柔和緩慢，圓活連貫；松緊結(jié)合，動靜相兼；神與形合，氣寓其中”的特點［7］。八段錦練習中采用腹式呼吸，要求氣沉丹田，使呼吸逐漸做到“深、長、細、緩、勻、柔”，同時配以擴胸等呼吸肌鍛煉以達到改善COPD患者肺功能作用。研究表明，老年人的呼吸肌隨著年齡的增長，日趨萎縮，肋骨鈣化，肺纖維組織增加，彈性降低，胸廓活動能力降低，導致呼吸功能下降［8］。而COPD患者呼氣流速下降，肺用力呼吸時間延長，小氣道陷閉，肺內(nèi)氣體排出受阻［9］，肺組織膨脹，擠壓膈肌使膈面變扁平，活動度減弱，而胸廓的擴張度小，輔助肌又容易疲勞，故胸式呼吸的效果比腹式呼吸差。而腹式呼吸鍛煉的關(guān)鍵在于協(xié)調(diào)膈肌和腹肌在呼吸運動中的活動，陳文彬等研究認為腹式呼吸可以增加潮氣量，減少肺功能殘氣量，提高肺泡通氣，降低呼吸功耗，緩解呼吸困難癥狀，改善換氣功能［10］。有研究［11］表明，練功者在“調(diào)息”入靜狀態(tài)下，機體的代謝強度降低，單位時間耗氧量減少，動脈血中氧分壓（PaO）下降，二氧化碳分壓（PaCO2）增高，但血氧飽和度仍在正常范圍。有人［12］讓不常運動的中老年受試者先接受一周八段錦基本動作培訓，待其掌握動作后開始正式練習，練習共持續(xù)75天，每天練習1小時，練習時間相對固定。在習練前后測試身體形態(tài)和生理機能指標，兩次測試指標相同。發(fā)現(xiàn)練習八段錦能明顯提高中老年受試者上肢和下肢力量素質(zhì)，明顯改善呼吸系統(tǒng)機能、提高中老年人關(guān)節(jié)靈活性、平衡能力和神經(jīng)系統(tǒng)靈活性。

本研究結(jié)果表明，健身氣功八段錦訓練結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療能明顯改善穩(wěn)定期COPD患者的肺功能，是一種適合COPD穩(wěn)定期患者進行肺康復的的運動項目。該研究使慢阻肺病人的肺康復治療從院內(nèi)延續(xù)到院外，能有效改善患者癥狀及肺功能，提高患者的生命質(zhì)量，值得推廣應用。

［1］中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組．慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂）［S］．中華內(nèi)科雜志，2007，46（3）：254-261．

［2］潘華山，馮毅種．八段錦鍛煉對老年人1級高血壓康復治療的臨床觀察［J］．南京體育學院學報（自然科學版），2010，9（1）：4-6．

［3］慢性阻塞性肺疾?。– O P D）診治規(guī)范（草案）［J］．中華結(jié)核與呼吸雜志，1997，20（4）：199-203．

［4］American Thoracic Society．Gloal Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease：Global Strategy for the Diagonsis，Management，and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease［O L］．

［5］居向陽．中國健身氣功的心理功效與作用機制研究［J］．河北體育學院學報，2010，24（6）：87-90．

［6］耿濤．健身氣功·八段錦研究近況［J］．甘肅中醫(yī)，2008，21（1）：10-12．

［7］張英根．健身氣功運動導論［J］．武術(shù)科學，2005，2（1）：28．

［8］任可欣．太極拳運動與老年人健康體適能的研究進展［J］．首都體育學院學報，2004（16）：113-115．

［9］鐘南山．慢性阻塞性肺疾病防治進展［J］．新醫(yī)學，1997，28（8）：439．

［10］陳文彬．呼吸系統(tǒng)疾病診療技術(shù)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：370-376．

［11］林秋．八段錦與中醫(yī)養(yǎng)生［J］．福建中醫(yī)學院學報，2010，20（3）：55-56．

［12］健身氣功·八段錦鍛煉對中老年人身體形態(tài)和生理機能影響的研究［J］．社區(qū)健身與體育產(chǎn)業(yè)，2005，12．

CHEN Yunfeng1， LIU Surong1， LI Rui2， ZHANG Xia3， ZHOU Li1， YANG Guifang1， CHEN Yan1
（1. Respiratory Department， Chengdu City Hospital of Integrated Medicine， Chengdu610041， China；2. Nursing Department， Chengdu Third People's Hospital， Chengdu610041， China；3. Nursing Department， Chengdu Seventh People's Hospital， Chengdu610041， China）

Objective To evaluate the effect of the health Qigong Baduanjin on the pulmonary function of patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）in stable period.Methods Patients with stable COPD were randomly divided into experimental group and control group，and each group had120cases.（2cases in the experimental group were detached，1case was excluded.3casesin the control group was removed，and2cases were excluded.）.The study was completed in232patients.Both groups received a Western medicine treatment.The experimental group used health Qigong Baduanjin pulmonary rehabilitation training on the basis of the Western medicine.Ther practiced health Qigong Baduanjin daily，30minutes each time，and the treatment course was90days.The pulmonary function improvement of the two groups was observed.Results The improvement of pulmonary function in experimental group was better than that in control group（P＜0.05）.Conclusion Health Qigong Baduanjin in training can improve the pulmonary function of patients with stable COPD，and is worth promoting.

health Qigong；Baduanjin；chronic obstructive pulmonary disease；pulmonary function

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.17.007

1672-2779（2015）-17-0016-03

：蘇玲本文校對：蘇玲

2015-06-23）

國家中醫(yī)藥管理局第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目