丁苯酞軟膠囊治療基底動脈尖綜合征的療效觀察

李建輝 王化賢 呂建周

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院 洛陽 471000

丁苯酞軟膠囊治療基底動脈尖綜合征的療效觀察

李建輝 王化賢 呂建周

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院 洛陽 471000

目的 觀察丁苯酞軟膠囊治療基底動脈尖綜合征的療效。方法 對60例基底動脈尖患者隨機(jī)分為對照組和治療組各30例，對照組按缺血性腦血管病給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丁苯酞軟膠囊0.2g/次，3次/d，分別在治療前、治療后1、2、3周應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究所腦卒中評分（NIHSS）。結(jié)果 治療后第1、2、3周后治療組的NIHSS評分明顯降低，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 丁苯酞軟膠囊對基底動脈間綜合征療效顯著，安全可靠，值得推廣。

丁苯酞；基底動脈尖；療效

基底動脈尖綜合征（top of the basilar artery syndrome，TOBS）是一種特殊類型的缺血性腦血管病，由于基底動脈尖部缺血或閉塞導(dǎo)致腦血流循環(huán)障礙，表現(xiàn)為雙側(cè)丘腦、中腦、小腦、枕顳葉等不同程度損傷［1］，其發(fā)病兇險、病情重、病死率高、致殘率高、預(yù)后差，給患者家庭和社會帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有文獻(xiàn)報道基底動脈間綜合征患者的病死率為25％。本文應(yīng)用丁苯酞軟膠囊治療基底動脈間綜合征患者，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011-01—2014-01在我科住院的基底動脈間綜合征患者60例，均符合下列入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合基底動脈間綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；（2）無腦血管病病史；（3）年齡45～70歲；（4）發(fā)病時間＜72h；（5）神經(jīng)功能應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究所腦卒中評分（NIHSS）評分10～27分；（6）獲得患者的同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）深昏迷、腦疝形成等重癥患者；（2）嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；（3）腦出血及其他系統(tǒng)出血患者；（4）癡呆及精神癥狀；（5）對丁苯酞軟膠囊過敏者。采用隨機(jī)數(shù)字表法患者分為治療組和對照組，每組30例，治療組男18例，女12例，年齡46～77（66.89±7.67）歲，對照組男19例，女11例，年齡44～78（67.02±10.98）；歲2組患者性別、年齡、伴發(fā)疾病及發(fā)病時神經(jīng)功能缺損比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 2組患者按中國腦血管病防治指南治療，給予減輕腦水腫、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、抗血小板、改善腦循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞，控制血壓、血糖及維持水電解質(zhì)平衡及其他對癥支持治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用丁苯酞軟膠囊（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司）0.2g/次，3次/d，一個療程21d，分別于治療前、治療后1周、2周、3周采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評分，同時檢測血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能，并觀察不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前和治療后第1、2、3周NIHSS評分比較 治療前2組NIHSS比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療2組患者NIHSS評分均較治療前有一定程度改善，治療組NIHSS評分改善幅度較顯著，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 2組治療前和治療后第1、2、3周NIHSS評分比較（±s）

表1 2組治療前和治療后第1、2、3周NIHSS評分比較（±s）

注：與對照組相比，1）P＞0.05；與對照組相比，2）P＜0.05

組別n 治療前 第1周 第2周 第3周對照組30 24.86±1.37 22.90±0.93 20.58±0.95 17.84±0.16治療組30 24.82±1.251）22.98±0.711）17.84±1.522）13.23±1.052）

2.2 不良反應(yīng) 丁苯酞軟膠囊治療組2例治療2周后出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，停藥1周后復(fù)查恢復(fù)正常，無其他不良反應(yīng)。

3 討論

基底動脈尖綜合征（TOBS）是指基底動脈頂部直徑2cm內(nèi)所屬7條動脈交匯處范圍內(nèi)2條后交通動脈、大腦后動脈、小腦上動脈1條基底動脈之一或分支梗死所致的綜合征?；讋用}尖綜合征約占腦梗死的7.63％［3］，由于其解剖結(jié)構(gòu)存在一定的特殊性，當(dāng)該區(qū)域血液循環(huán)出現(xiàn)障礙時，會出現(xiàn)多部位的同時梗死，如中腦、丘腦、小腦、枕葉、腦橋及顳葉，特別是在后循環(huán)中供應(yīng)中腦、丘腦的深穿支細(xì)小，發(fā)生梗死時側(cè)支循環(huán)難以建立，最容易出現(xiàn)梗死，從而導(dǎo)致網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損，意識障礙最容易發(fā)生［4］。正是由于梗死部位的重要性及多發(fā)性而使該疾病發(fā)生嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損癥狀。據(jù)文獻(xiàn)報道，該病的致殘率為23％，致死率為42％［5］。所以，基底動脈尖綜合征的患者發(fā)病早期及時有效的開通閉塞的血管，恢復(fù)血流，對改善預(yù)后、降低病死率很重要。目前溶栓治療是最有效的方法，但很大一部分患者入院時已經(jīng)錯過了溶栓時間窗，多給予抗血小板、抗凝、改善循環(huán)、脫水降顱壓、抗自由基、營養(yǎng)神經(jīng)及其他對癥支持治療等，但臨床療效不理想。國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為［6-7］，血液的再灌注和側(cè)支循環(huán)的建立是改善基底動脈間綜合征的關(guān)鍵。藥物如果能夠達(dá)到腦缺血區(qū)并改善微循環(huán)，就可以阻止基底動脈尖綜合征的進(jìn)展。

丁苯酞是我國腦血管病領(lǐng)域擁有自主知識產(chǎn)權(quán)的國家一類化學(xué)新藥，具有重構(gòu)微循環(huán)增加缺血區(qū)灌注、保護(hù)線粒體、減少腦細(xì)胞死亡的雙重作用機(jī)制［8］。實(shí)驗(yàn)證明丁苯酞具有改善缺血腦組織線粒體呼吸鏈的作用，改善腦細(xì)胞的能量代謝，增強(qiáng)蛋白質(zhì)的合成［9］；抑制低糖低氧條件下細(xì)胞內(nèi)鈣庫的釋放鈣超載［10］；抑制低糖低氧刺激后神經(jīng)細(xì)胞谷氨酸和5-羥色胺釋放，減輕興奮性氨基酸對腦細(xì)胞的損傷［11］。

本文結(jié)果顯示，基底動脈尖綜合征患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用丁苯酞軟膠囊治療后，神經(jīng)功能缺損癥狀比對照組有明顯改善，無不良反應(yīng)，治療基底動脈尖綜合征安全、有效，值得臨床推廣。

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（收稿2014-04-23）

表1 鑒別診斷

CSWS的治療原則是擴(kuò)充血容量，糾正鈉代謝的負(fù)平衡［2］，在去除原發(fā)病的同時應(yīng)迅速擴(kuò)容，糾正休克，及時給予等滲或高滲鹽水靜滴，提高血鈉。但補(bǔ)鈉速度不宜過快，否則可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘改變［3］。以血鈉、尿量及CVP為監(jiān)測指標(biāo)來補(bǔ)鈉、補(bǔ)液，CVP既可作診斷依據(jù)，又可指導(dǎo)補(bǔ)液，以及明顯低血容量時可作大量快速補(bǔ)液通道。補(bǔ)鈉量由三部分組成：累積丟失量、生理需要量、繼續(xù)丟失量，除了前兩項(xiàng)按常規(guī)補(bǔ)充外，應(yīng)及時補(bǔ)充當(dāng)日繼續(xù)丟失量，因?yàn)榇嬖诔掷m(xù)的尿鈉丟失，故治療過程中應(yīng)每日動態(tài)監(jiān)測血鈉，隨時調(diào)整補(bǔ)鈉量。

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（收稿2014-05-12）

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1673-5110（2015）05-0121-02