氯丙嗪雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴位注射治療腦卒中頑固性呃逆臨床研究

彭祥來 林志忠 柳淑儀

廣東汕尾市人民醫(yī)院 汕尾 516600

氯丙嗪雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴位注射治療腦卒中頑固性呃逆臨床研究

彭祥來 林志忠 柳淑儀

廣東汕尾市人民醫(yī)院 汕尾 516600

目的 探討氯丙嗪雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴位注射治療腦卒中頑固性呃逆的臨床效果。方法 選取2011-01—2014-12我院腦卒中頑固性呃逆患者160例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)治療，觀察組給予氯丙嗪雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴位注射。對比2組治療效果和患者滿意度。結(jié)果 觀察組治愈率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總體滿意率高達(dá)93.75％，顯著高于對照組的77.50％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用氯丙嗪雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴位注射治療腦卒中頑固性呃逆，能夠有效提高治療效果和患者滿意度。

氯丙嗪；穴位注射；腦卒中；頑固性呃逆

近年來，隨著醫(yī)療水平的提高和老齡化人口的增加，腦卒中病死率逐年下降，但發(fā)病率卻逐年增加。腦卒中后頑固性呃逆是通過藥物及其他方法治療癥狀仍持續(xù)24h無效者，發(fā)病機(jī)制主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)對迷走神經(jīng)抑制作用障礙，迷走神經(jīng)過度興奮膈肌痙攣所致，具有治愈率低、頻繁發(fā)作等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了患者的社會功能［1］。藥物的不斷研發(fā)升級為腦卒中患者帶來了福音，但迄今仍無一種特效安全的藥物治療腦卒中頑固性呃逆，降低了患者的生活質(zhì)量，因此，探索腦卒中后頑固性呃逆癥狀安全有效治療措施，對改善患者的生活質(zhì)量和心理狀況具有重要的臨床意義［2］。為此，筆者探討氯丙嗪雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴位注射治療腦卒中頑固性呃逆，評價(jià)療效和安全性，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-01—2014-12我院腦卒中頑固性呃逆患者160例作為研究對象，男88例，女72例；年齡55～85歲，平均（70.5±3.6）歲。所有患者均經(jīng)CT或MRI證實(shí)為新近的腦卒中病灶，符合全國第4屆腦血管病會議制定的腦卒中頑固性呃逆癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照治療方式的不同，隨機(jī)分為觀察組和對照組各80例。2組性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予常規(guī)藥物對癥治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予氯丙嗪雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴位注射。操作如下：患者仰掌，取一側(cè)前臂正中，腕橫紋上2寸，在橈側(cè)屈腕肌腱同掌長肌腱之間（內(nèi)關(guān)）為注射點(diǎn)，用2％碘伏消毒注射部位，用1mL注射器抽吸25mg氯丙嗪，直刺0.5～1寸，針刺感應(yīng)有向指端放射的觸電感注入12.5mg，換針頭，以同樣方法注射另一側(cè)。

1.3 療效評價(jià) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：呃逆癥狀消失或基本消失；顯效：呃逆明顯緩解，偶有發(fā)作；無效：呃逆仍持續(xù)，無明顯改善甚至加重?；颊邼M意度采用自行設(shè)計(jì)量表，按照滿意程度分為非常滿意、滿意和不滿意等3個等級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 由表1可見，氯丙嗪組治愈率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組治療效果比較［n（％）］

2.2 2組患者滿意度比較 由表2可知，氯丙嗪組總體滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組患者滿意度比較［n（％）］

3 討論

腦卒中是一種腦血液循環(huán)障礙性疾病，具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，隨著社會老齡化程度的加劇，腦出血發(fā)病率近年來呈現(xiàn)上升趨勢，且呈年輕化趨勢［3］。腦卒中合并呃逆并非罕見，且呃逆多為頑固性，是因腦卒中后應(yīng)激性消化道出血、電解質(zhì)紊亂或酸堿平衡失調(diào)、久病臥床導(dǎo)致進(jìn)食減少、胃排空減慢和胃液潴留、迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)受到刺激、反射性地使膈肌產(chǎn)生間歇性收縮運(yùn)動引起。若頑固性呃逆癥狀控制不佳可引起意外事件的發(fā)生，對患者的身心健康造成很大威脅［4］。國內(nèi)目前治療頑固性呃逆主要是應(yīng)用藥物如甲普胺、安定、654-2、昂丹司瓊或針灸內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等解除膈肌痙攣，但效果不佳。為減少腦卒中患者因呃逆致顱內(nèi)壓升高及血壓增高，甚至消化道出血，減輕患者痛苦，探索一種安全有效的治療方法，使患者能安靜休息，正常進(jìn)食，對疾病的康復(fù)具有重要的臨床意義［5］。內(nèi)關(guān)穴系手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，亦是八脈交會穴之一，同陰維脈，為和中降逆之要穴。氯丙嗪有鎮(zhèn)吐功能，可抑制呃逆的中樞調(diào)節(jié)部位即延腦催吐化學(xué)感應(yīng)區(qū)，阻斷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，抑制膈肌興奮，通過穴位注射后，針刺和藥物作用通過經(jīng)絡(luò)和神經(jīng)擴(kuò)散，反射性引起大腦皮質(zhì)病灶感應(yīng)點(diǎn)周圍區(qū)域的抑制，加之藥物在穴位滯留時間較長，可增加和延續(xù)治療作用，從而解除頑固性呃逆［6］。但目前對于氯丙嗪雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴位注射對腦卒中頑固性呃逆癥狀的控制情況及不良反應(yīng)研究較少。

本研究結(jié)果表明，觀察組治愈率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者總體滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明氯丙嗪雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴位注射治療腦卒中頑固性呃逆癥狀療效明顯，起效更快，與相關(guān)研究一致［7］?？梢?，通過氯丙嗪雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴位注射治療腦卒中頑固性呃逆，肌注穴位的持續(xù)刺激作用，達(dá)到針灸的效果，兩者協(xié)同，效果顯著，同時減少腦卒中患者的住院時間，減少費(fèi)用，值得推廣應(yīng)用。

［1］邱曉偉，胡群亮，楊細(xì)平，等.特效穴針刺法治療顱腦創(chuàng)傷后頑固性呃逆的臨床研究［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（47）：38-39.

［2］嚴(yán)仁輝，倪小英.顱腦損傷并發(fā)頑固性呃逆的護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2011，15（8）：54-56.

［3］林麗華，馮日珍，王蘭萍.按壓攢竹穴并肌注氯丙嗪治療呃逆［J］.四川中醫(yī)，2005，23（6）：93.

［4］來建明.穴位封閉治療腦卒中后頑固性呃逆23例［J］.中國民間療法，2012，20（10）：19.

［5］龍肖潔.穴位注射氯丙嗪治療中風(fēng)后頑固性呃逆45例療效觀察［J］.健康必讀雜志，2013，6（6）：369-370.

［6］何梅雅.氯丙嗪內(nèi)關(guān)穴注射治療腦卒中后頑固性呃逆45例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2010，45（11）：825.

［7］王群，石云瓊，劉雅芳.電針結(jié)合穴位注射治療卒中后呃逆療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26（11）：593.

（收稿2014-06-16）

Clinical study on intractable hiccup in post-stroke patients treated with bilateral neiguan acupoint injection by chlorpromazine

Peng Xianglai，Lin Zhizhong，Liu Shuyi
The People＇s Hospital of Shanwei City，Shanwei 516600，China

Objective To investigate the clinical effect on intractable hiccup in post-stroke patients treated with bilateral neiguan acupoint injection by chlorpromazine.Methods 160cases of post-stroke patients with intractable hiccups treated in our hospital from January 2011to December 2014were enrolled.All patients were randomly divided into observation group and control group，the control group received conventional therapy，while observation group were given bilateral neiguan acupoint injection by chlorpromazine.The clinical effect and patients＇satisfaction were compared.Results The cure rate in chlorpromazine group was significantly higher，and inefficiency rate was significantly lower than that in the control group.The difference of therapeutic effect between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.Overall satisfaction rate of observation group was 93.75％，which was significantly higher than 77.50％in control group（P＜0.05）.Conclusion Intractable hiccup in post-stroke patients treated with bilateral neiguan acupoint injection by chlorpromazine can effectively improve the therapeutic efficacy and patients＇satisfaction.

Chlorpromazine；Point injection；Stroke；Intractable hiccup

R743.3

A

1673-5110（2015）05-0039-02

2013年度汕尾市醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號2013C025）