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    神經(jīng)內(nèi)鏡鎖孔入路與傳統(tǒng)開顱術(shù)治療顱內(nèi)血腫的對(duì)比分析

    2015-12-21 06:24:31白小飛高永開陜西延安市人民醫(yī)院神經(jīng)外科延安716000
    關(guān)鍵詞:鎖孔開顱入路

    白小飛 高永開陜西延安市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 延安 716000

    神經(jīng)內(nèi)鏡鎖孔入路與傳統(tǒng)開顱術(shù)治療顱內(nèi)血腫的對(duì)比分析

    白小飛 高永開
    陜西延安市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 延安 716000

    目的 探究神經(jīng)內(nèi)鏡鎖孔入路治療顱內(nèi)血腫的效果,并與傳統(tǒng)開顱手術(shù)進(jìn)行比較。 方法 將2011-04—2013-04我院收治的80例顱內(nèi)血腫患者納入本次研究,按照手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組與觀察組,對(duì)照組給予傳統(tǒng)開顱手術(shù),觀察組給予神經(jīng)內(nèi)鏡鎖孔入路治療,比較2組患者的治療效果與并發(fā)癥情況。 結(jié)果 觀察組患者治療后總有效率、ESS評(píng)分、GCS評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)鏡鎖孔入路治療顱內(nèi)血腫效果明確,能有效改善患者的神經(jīng)功能缺損情況,同時(shí)降低患者的昏迷指數(shù),促進(jìn)病情恢復(fù),具有較高的臨床借鑒價(jià)值。

    神經(jīng)內(nèi)鏡鎖孔入路;傳統(tǒng)開顱手術(shù);顱內(nèi)血腫

    顱內(nèi)血腫是出血性腦卒中常見的一種類型,該病的致殘率與致死率較高,在首次發(fā)生卒中的患者中占13%~20%[1],且預(yù)后較差,還容易造成一系列的并發(fā)癥,其中包括顱內(nèi)壓急劇增高、急性腦積水、腦干受壓、血腫擴(kuò)大、癲癇、感染等。傳統(tǒng)的開顱手術(shù)能在直視下有效清除患者的血腫,同時(shí)解除顱內(nèi)高壓現(xiàn)象,止血效果良好。目前采用的神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)對(duì)腦血腫患者進(jìn)行手術(shù)治療,創(chuàng)傷小、效果顯著、術(shù)后恢復(fù)快,已經(jīng)成為臨床常用的一種重要術(shù)式。我院為探究神經(jīng)內(nèi)鏡鎖孔入路治療顱內(nèi)血腫的效果,與傳統(tǒng)開顱手術(shù)進(jìn)行了比較,現(xiàn)將結(jié)果 報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 將2011-04—2013-04我院收治的80例顱內(nèi)血腫患者納入本次研究,按照手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組與觀察組,每組40例。對(duì)照組男27例,女13例;年齡48~70歲,平均(58.2±4.3)歲;血腫量28~69mL,平均血腫量(42.4±4.9)mL。觀察組男29例,女11例;年齡47~69歲,平均(57.8±4.1)歲;血腫量30~70mL,平均血腫量(41.9 ±5.2)mL。2組患者在性別、年齡、血腫量、出血部位上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療,術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行病灶定位檢查,確定切除的骨瓣位置及范圍,移除骨瓣后,將硬腦膜打開,在非功能區(qū)大腦皮層進(jìn)行造瘺[2],在到達(dá)血腫腔后利用顯微鏡下吸引器與雙極電凝清除血腫進(jìn)行血腫清除,隨后縫合硬腦膜,去除骨瓣防止顱內(nèi)壓升高。

    觀察組患者給予神經(jīng)內(nèi)鏡鎖孔入路治療,取4~5cm長(zhǎng)的切口,直徑2~3cm的骨窗,在非功能區(qū)大腦皮層進(jìn)行造瘺,然后使用細(xì)腦壓板將血腫牽開并顯露,同時(shí)使用神經(jīng)內(nèi)鏡、吸引器、雙極電凝對(duì)血腫進(jìn)行清除。若術(shù)中出現(xiàn)活動(dòng)性出血?jiǎng)t給予雙極電凝器止血,若出現(xiàn)滲血?jiǎng)t使用明膠海綿或止血纖維進(jìn)行壓迫止血。待血腫完全清除后,使用生理鹽水對(duì)血腫腔進(jìn)行灌注,同時(shí)觀察60s內(nèi)是否還存在可疑活動(dòng)性出血,最后使用止血纖維將血腫腔覆蓋。止血結(jié)束后將硬腦膜縫合,為防止術(shù)后發(fā)生腦脊液漏,可使用人工硬腦膜進(jìn)行修復(fù)。2組患者均于手術(shù)結(jié)束后的3d時(shí)進(jìn)行頭顱CT復(fù)查。

    1.3 觀察指標(biāo) 使用ESS(歐洲卒中)量表對(duì)患者手術(shù)前后的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分,另外使用GCS(格拉斯哥)量表對(duì)患者手術(shù)前后的昏迷情況進(jìn)行判定。按照全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分[3]標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行判定:痊愈:患者術(shù)后無(wú)殘疾,神經(jīng)功能未發(fā)生缺損;顯效:患者術(shù)后發(fā)生1~3級(jí)殘疾,神經(jīng)功能出現(xiàn)10%~54%缺損;有效:患者術(shù)后神經(jīng)功能出現(xiàn)55%~82%缺損;無(wú)效:患者術(shù)后神經(jīng)功能出現(xiàn)83%以上缺損。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,其中計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者經(jīng)治療后的臨床療效比較 詳見表1。

    表1 2組患者經(jīng)治療后的臨床療效比較 [n(%)]

    2.2 2組患者治療后的 ESS 評(píng)分 、GCS 評(píng)分比較 詳見表2。

    表2 2組患者治療后的 ESS 評(píng)分 、GCS 評(píng)分比較 (±s,分)

    表2 2組患者治療后的 ESS 評(píng)分 、GCS 評(píng)分比較 (±s,分)

    注:2組患者手術(shù)后的ESS評(píng)分、GCS評(píng)分均有所改善,但觀察組改善程度相比對(duì)照組,P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

    組別 n ESS評(píng)分 GCS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組40 35.3±12.568.1±12.7 5.6±1.7 8.3±1.9觀察組40 34.9±13.188.6±14.5 5.5±1.9 13.1±1.8 t值0.1397 6.7264 0.2481 11.5991 P值0.8892 0.0000 0.8047 0.0000

    3 討論

    顱內(nèi)血腫在中老年高血壓腦出血患者中較為常見,該病病情發(fā)展迅速,且病死率較高,血腫對(duì)周圍腦組織的壓迫一旦超過(guò)3d則可造成不可逆的神經(jīng)元損傷?,F(xiàn)階段大多數(shù)研究均指出[4],盡早的將血腫清除能有效降低血腫對(duì)周圍腦組織造成的繼發(fā)性傷害,短時(shí)間內(nèi)將血腫清除就能減少血腫的吸收,促進(jìn)患者康復(fù)。傳統(tǒng)的開顱手術(shù)創(chuàng)傷較大,手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),術(shù)后并發(fā)癥較多,且手術(shù)本身的適應(yīng)證具有局限性。隨著近年來(lái)影像學(xué)技術(shù)與微創(chuàng)外科在臨床上的不斷嘗試,采用神經(jīng)內(nèi)鏡鎖孔入路治療顱內(nèi)血腫已經(jīng)成為了一種常見的手術(shù)方式,且效果良好。神經(jīng)內(nèi)鏡鎖孔入路相比傳統(tǒng)的開顱手術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì):(1)術(shù)中能清晰的觀察到大腦深部的解剖結(jié)構(gòu),通過(guò)成像系統(tǒng)將狹窄的手術(shù)通道、血腫腔結(jié)構(gòu)與責(zé)任動(dòng)脈完全暴露出來(lái),同時(shí)術(shù)者還能在內(nèi)鏡下進(jìn)行雙手操作。(2)內(nèi)鏡下手術(shù)采用了到血腫腔最短的路徑進(jìn)行入路,不僅降低了腦組織的不必要暴露,同時(shí)還減少了手術(shù)源性附加的腦損傷[5]。(3)術(shù)后并發(fā)癥明顯降低,且切口小,對(duì)患者造成的損傷也較小,有利于患者的恢復(fù),減少了醫(yī)療費(fèi)用。本次研究發(fā)現(xiàn),采用神經(jīng)內(nèi)鏡鎖孔入路治療顱內(nèi)血腫的總有效率、ESS評(píng)分、GCS評(píng)分均顯著高于傳統(tǒng)開顱手術(shù)(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    綜上所述,神經(jīng)內(nèi)鏡鎖孔入路治療顱內(nèi)血腫效果明確,能有效改善患者神經(jīng)功能缺損的情況,同時(shí)降低患者的昏迷指數(shù),促進(jìn)病情的恢復(fù),具有較高的臨床借鑒價(jià)值。

    [1]佘磊,李育平,張恒柱,等.神經(jīng)內(nèi)鏡鎖孔入路與傳統(tǒng)開顱術(shù)治療顱內(nèi)血腫的對(duì)比研究[J].臨床神經(jīng)外科雜志,2014,11(1):33-37.

    [2]嚴(yán)正村,張憲,董倫,等.神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)的臨床研究[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2012,11(4):362-363.

    [3]張恒柱,嚴(yán)正村,王曉東,等.神經(jīng)內(nèi)鏡鞘外手術(shù)在微創(chuàng)神經(jīng)外科中的應(yīng)用探討[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(7):740-742.

    [4]糾智松,周錦堯,邱曉瑜,等.神經(jīng)內(nèi)鏡下清除顱內(nèi)血腫的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華神經(jīng)外科雜志,2013,29(7):674-677.

    [5]游濤,譚興萍,胡稻,等.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助超早期手術(shù)治療丘腦出血破入腦室[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2013,18(1):34-34·

    (收稿2014-05-10)

    R743.3

    B

    1673-5110(2015)02-0112-02

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