神經(jīng)內(nèi)鏡鎖孔入路與傳統(tǒng)開顱術(shù)治療顱內(nèi)血腫的對(duì)比分析

白小飛 高永開陜西延安市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 延安 716000

神經(jīng)內(nèi)鏡鎖孔入路與傳統(tǒng)開顱術(shù)治療顱內(nèi)血腫的對(duì)比分析

白小飛 高永開
陜西延安市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 延安 716000

目的 探究神經(jīng)內(nèi)鏡鎖孔入路治療顱內(nèi)血腫的效果，并與傳統(tǒng)開顱手術(shù)進(jìn)行比較。 方法 將2011-04—2013-04我院收治的80例顱內(nèi)血腫患者納入本次研究，按照手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予傳統(tǒng)開顱手術(shù)，觀察組給予神經(jīng)內(nèi)鏡鎖孔入路治療，比較2組患者的治療效果與并發(fā)癥情況。 結(jié)果 觀察組患者治療后總有效率、ESS評(píng)分、GCS評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)鏡鎖孔入路治療顱內(nèi)血腫效果明確，能有效改善患者的神經(jīng)功能缺損情況，同時(shí)降低患者的昏迷指數(shù)，促進(jìn)病情恢復(fù)，具有較高的臨床借鑒價(jià)值。

神經(jīng)內(nèi)鏡鎖孔入路；傳統(tǒng)開顱手術(shù)；顱內(nèi)血腫

顱內(nèi)血腫是出血性腦卒中常見的一種類型，該病的致殘率與致死率較高，在首次發(fā)生卒中的患者中占13％～20％［1］，且預(yù)后較差，還容易造成一系列的并發(fā)癥，其中包括顱內(nèi)壓急劇增高、急性腦積水、腦干受壓、血腫擴(kuò)大、癲癇、感染等。傳統(tǒng)的開顱手術(shù)能在直視下有效清除患者的血腫，同時(shí)解除顱內(nèi)高壓現(xiàn)象，止血效果良好。目前采用的神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)對(duì)腦血腫患者進(jìn)行手術(shù)治療，創(chuàng)傷小、效果顯著、術(shù)后恢復(fù)快，已經(jīng)成為臨床常用的一種重要術(shù)式。我院為探究神經(jīng)內(nèi)鏡鎖孔入路治療顱內(nèi)血腫的效果，與傳統(tǒng)開顱手術(shù)進(jìn)行了比較，現(xiàn)將結(jié)果 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011-04—2013-04我院收治的80例顱內(nèi)血腫患者納入本次研究，按照手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組男27例，女13例；年齡48～70歲，平均（58.2±4.3）歲；血腫量28～69mL，平均血腫量（42.4±4.9）mL。觀察組男29例，女11例；年齡47～69歲，平均（57.8±4.1）歲；血腫量30～70mL，平均血腫量（41.9 ±5.2）mL。2組患者在性別、年齡、血腫量、出血部位上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行病灶定位檢查，確定切除的骨瓣位置及范圍，移除骨瓣后，將硬腦膜打開，在非功能區(qū)大腦皮層進(jìn)行造瘺［2］，在到達(dá)血腫腔后利用顯微鏡下吸引器與雙極電凝清除血腫進(jìn)行血腫清除，隨后縫合硬腦膜，去除骨瓣防止顱內(nèi)壓升高。

觀察組患者給予神經(jīng)內(nèi)鏡鎖孔入路治療，取4～5cm長(zhǎng)的切口，直徑2～3cm的骨窗，在非功能區(qū)大腦皮層進(jìn)行造瘺，然后使用細(xì)腦壓板將血腫牽開并顯露，同時(shí)使用神經(jīng)內(nèi)鏡、吸引器、雙極電凝對(duì)血腫進(jìn)行清除。若術(shù)中出現(xiàn)活動(dòng)性出血?jiǎng)t給予雙極電凝器止血，若出現(xiàn)滲血?jiǎng)t使用明膠海綿或止血纖維進(jìn)行壓迫止血。待血腫完全清除后，使用生理鹽水對(duì)血腫腔進(jìn)行灌注，同時(shí)觀察60s內(nèi)是否還存在可疑活動(dòng)性出血，最后使用止血纖維將血腫腔覆蓋。止血結(jié)束后將硬腦膜縫合，為防止術(shù)后發(fā)生腦脊液漏，可使用人工硬腦膜進(jìn)行修復(fù)。2組患者均于手術(shù)結(jié)束后的3d時(shí)進(jìn)行頭顱CT復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 使用ESS（歐洲卒中）量表對(duì)患者手術(shù)前后的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分，另外使用GCS（格拉斯哥）量表對(duì)患者手術(shù)前后的昏迷情況進(jìn)行判定。按照全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分［3］標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行判定：痊愈：患者術(shù)后無(wú)殘疾，神經(jīng)功能未發(fā)生缺損；顯效：患者術(shù)后發(fā)生1～3級(jí)殘疾，神經(jīng)功能出現(xiàn)10％～54％缺損；有效：患者術(shù)后神經(jīng)功能出現(xiàn)55％～82％缺損；無(wú)效：患者術(shù)后神經(jīng)功能出現(xiàn)83％以上缺損。總有效率＝（痊愈+顯效+有效）／例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者經(jīng)治療后的臨床療效比較 詳見表1。

表1 2組患者經(jīng)治療后的臨床療效比較 ［n（％）］

2.2 2組患者治療后的 ESS 評(píng)分 、GCS 評(píng)分比較 詳見表2。

表2 2組患者治療后的 ESS 評(píng)分 、GCS 評(píng)分比較 （±s，分）

表2 2組患者治療后的 ESS 評(píng)分 、GCS 評(píng)分比較 （±s，分）

注：2組患者手術(shù)后的ESS評(píng)分、GCS評(píng)分均有所改善，但觀察組改善程度相比對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 n ESS評(píng)分 GCS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組40 35.3±12.568.1±12.7 5.6±1.7 8.3±1.9觀察組40 34.9±13.188.6±14.5 5.5±1.9 13.1±1.8 t值0.1397 6.7264 0.2481 11.5991 P值0.8892 0.0000 0.8047 0.0000

3 討論

顱內(nèi)血腫在中老年高血壓腦出血患者中較為常見，該病病情發(fā)展迅速，且病死率較高，血腫對(duì)周圍腦組織的壓迫一旦超過(guò)3d則可造成不可逆的神經(jīng)元損傷?，F(xiàn)階段大多數(shù)研究均指出［4］，盡早的將血腫清除能有效降低血腫對(duì)周圍腦組織造成的繼發(fā)性傷害，短時(shí)間內(nèi)將血腫清除就能減少血腫的吸收，促進(jìn)患者康復(fù)。傳統(tǒng)的開顱手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥較多，且手術(shù)本身的適應(yīng)證具有局限性。隨著近年來(lái)影像學(xué)技術(shù)與微創(chuàng)外科在臨床上的不斷嘗試，采用神經(jīng)內(nèi)鏡鎖孔入路治療顱內(nèi)血腫已經(jīng)成為了一種常見的手術(shù)方式，且效果良好。神經(jīng)內(nèi)鏡鎖孔入路相比傳統(tǒng)的開顱手術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）術(shù)中能清晰的觀察到大腦深部的解剖結(jié)構(gòu)，通過(guò)成像系統(tǒng)將狹窄的手術(shù)通道、血腫腔結(jié)構(gòu)與責(zé)任動(dòng)脈完全暴露出來(lái)，同時(shí)術(shù)者還能在內(nèi)鏡下進(jìn)行雙手操作。（2）內(nèi)鏡下手術(shù)采用了到血腫腔最短的路徑進(jìn)行入路，不僅降低了腦組織的不必要暴露，同時(shí)還減少了手術(shù)源性附加的腦損傷［5］。（3）術(shù)后并發(fā)癥明顯降低，且切口小，對(duì)患者造成的損傷也較小，有利于患者的恢復(fù)，減少了醫(yī)療費(fèi)用。本次研究發(fā)現(xiàn)，采用神經(jīng)內(nèi)鏡鎖孔入路治療顱內(nèi)血腫的總有效率、ESS評(píng)分、GCS評(píng)分均顯著高于傳統(tǒng)開顱手術(shù)（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)鏡鎖孔入路治療顱內(nèi)血腫效果明確，能有效改善患者神經(jīng)功能缺損的情況，同時(shí)降低患者的昏迷指數(shù)，促進(jìn)病情的恢復(fù)，具有較高的臨床借鑒價(jià)值。

［1］佘磊，李育平，張恒柱，等.神經(jīng)內(nèi)鏡鎖孔入路與傳統(tǒng)開顱術(shù)治療顱內(nèi)血腫的對(duì)比研究［J］.臨床神經(jīng)外科雜志，2014，11（1）：33-37.

［2］嚴(yán)正村，張憲，董倫，等.神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)血腫清除術(shù)的臨床研究［J］.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2012，11（4）：362-363.

［3］張恒柱，嚴(yán)正村，王曉東，等.神經(jīng)內(nèi)鏡鞘外手術(shù)在微創(chuàng)神經(jīng)外科中的應(yīng)用探討［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（7）：740-742.

［4］糾智松，周錦堯，邱曉瑜，等.神經(jīng)內(nèi)鏡下清除顱內(nèi)血腫的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2013，29（7）：674-677.

［5］游濤，譚興萍，胡稻，等.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助超早期手術(shù)治療丘腦出血破入腦室［J］.中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2013，18（1）：34-34·

（收稿2014-05-10）

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1673-5110（2015）02-0112-02