微創(chuàng)顱內(nèi)血腫與小骨窗開顱血腫清除術治療重癥高血壓腦出血的療效對比

苑亞東 孟 陽 靖 明武警河南總隊醫(yī)院神經(jīng)外科 鄭州 450052

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫與小骨窗開顱血腫清除術治療重癥高血壓腦出血的療效對比

苑亞東 孟 陽 靖 明
武警河南總隊醫(yī)院神經(jīng)外科 鄭州 450052

目的 探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術與小骨窗開顱血腫清除術治療重癥高血壓腦出血的療效。 方法 回顧性分析2010-02—2014-03我院收治的重癥高血壓腦出血患者102例，采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術治療的52例患者為觀察組，采用小骨窗顱內(nèi)血腫清除術治療50例患者為對照組，觀察2組患者手術前后血腫量、神經(jīng)功能缺損情況與并發(fā)癥發(fā)生率。 結果 觀察組術后第1、3天血腫量高于對照組（P＜0.05）；第7天血腫量與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），2組神經(jīng)功能缺損情況均有所改善，觀察組改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。 結論 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術對重癥高血壓腦出血患者神經(jīng)功能缺損改善程度與并發(fā)癥控制程度優(yōu)于小骨窗開顱血腫清除術，值得臨床推廣應用。

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術；小骨窗開顱血腫清除術；高血壓腦出血

高血壓腦出血（HCH）是高血壓晚期的主要并發(fā)癥之一，具有高發(fā)病率、高病死率及高致殘率的特點［1］。隨著人們生活水平的逐步提高，高血壓腦出血的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢，嚴重影響人們的身心健康。手術清除血腫是治療高血壓腦出血的有效方法，尤其微創(chuàng)技術應用于腦出血的治療后，已成為本領域的研究熱點。本研究對微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術與小骨窗開顱血腫清除術治療重癥高血壓性腦出血的臨床療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-02—2014-03在我院治療的高血壓腦出血患者102例作為研究對象，納入標準：（1）明確原發(fā)性高血壓史；（2）經(jīng)CT、MRI等影像學檢查提示腦出血；（3）無嚴重并發(fā)癥。采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術治療的52例患者為觀察組，男31例，女21例；年齡47～85歲，平均（58.4±6.8）歲；病程5.9～70.3h，平均（13.6±4.5）h。采用小骨窗顱內(nèi)血腫清除術治療50例患者為對照組，男29例，女21例；年齡45～86歲，平均（60.2±5.6）歲；病程5.6～68.9h，平均（13.9±3.4）h。2組在性別、年齡、病程無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術，患者入院后完善各項檢查，根據(jù)CT顯示的血腫位置及出血量確定穿刺點，選擇仰臥位或側臥位作為合適的體位，根據(jù)影像學檢查結果確定穿刺平面、方向及穿刺針長度，注意避開顱內(nèi)外重要血管與神經(jīng)。常規(guī)消毒后于局麻下采用電鉆驅動YL-1型穿刺針穿透顱骨和硬腦膜后退出電鉆，緩慢拔出金屬針芯，換為塑料針芯，連接引流管。采用生理鹽水沖洗血腫腔，沖洗液逐漸清亮后使用5mL注射器緩慢抽吸血腫，待血腫基本清除后，拔去穿刺針，保留2～4h后持續(xù)開放引流，引流6～7d，殘余血腫在2周內(nèi)吸收。對照組采用小骨窗顱內(nèi)血腫清除術，根據(jù)CT定位，選擇穿刺部位，暴露顱骨，進行顱骨鉆孔，形成3cm×3cm的骨窗，剪開硬腦膜，使用腦穿針在無血管處進針穿刺血腫，吸引器抽出血腫液。沖洗干凈后在血腫腔內(nèi)放置引流管，再逐層縫合。

1.3 評價指標 觀察2組患者手術前后血腫量、神經(jīng)功能缺損改善情況、并發(fā)癥發(fā)生率。其中神經(jīng)功能缺損改善情況采用美國國立衛(wèi)生研究院的NIHSS量表評定，減少91％～100％為基本治愈，減少46％～90％為顯著改善，減少18％～45％為改善，≤17％為無改變。以基本治愈、顯著改善、改善計算總有效率。并發(fā)癥包括感染與再出血［2］。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（％）表示，采用χ2分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術前后血腫量比較 觀察組術后第1、3天血腫量高于對照組（P＜0.05），第7天血腫量與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組患者手術前后血腫量比較（±s）

表1 2組患者手術前后血腫量比較（±s）

注：與對照組相比，＊P＜0.05

組別 n 術前 術后1d 術后3d 術后7d觀察組52 46.4±9.6 18.1±6.8＊9.7±3.9＊3.4±1.2對照組50 44.6±8.9 15.0±5.6 6.3±3.3 3.1±0.7

2.2 2組患者神經(jīng)功能缺損改善情況比較 觀察組患者神經(jīng)功能缺損改善效果好于對照組，總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組神經(jīng)功能缺損情況比較 ［n（％）］

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者并發(fā)癥控制程度明顯優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況［n（％）］

3 討論

高血壓腦出血作為一種急危重癥，發(fā)病率有逐年增高的趨勢，研究顯示［3］，高血壓腦出血的病死率為8％～43％，其中重癥高血壓腦出血的病死率＞91％。高血壓腦出血后，所形成的血腫壓迫周圍腦組織，影響腦組織周圍的血液循環(huán)，導致代謝紊亂與血管功能異常，極易形成腦水腫。而受損的腦部組織釋放出的多種因子進一步增加顱腦損傷程度［4］，嚴重威脅患者的生命健康。依據(jù)患者病情，選擇適合患者的手術方法 可以促進患者術后神經(jīng)功能恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率。傳統(tǒng)小骨窗開顱手術創(chuàng)傷面較大，術后并發(fā)癥多，而微創(chuàng)血腫清除術在臨床已逐步開展，且多數(shù)研究肯定其對重癥高血壓腦出血的療效，認為微創(chuàng)血腫清除術對腦組織損傷較小，通過人工抽吸的方式逐步清除血腫，替代手術粉碎血腫的方法，能夠解除腦組織受壓，保持顱內(nèi)壓的穩(wěn)定［5-7］。

本文結果顯示，觀察組術后第1及第3天血腫量高于對照組，第7天2組差異無統(tǒng)計學意義，說明小骨窗開顱血腫清除術清除血腫的效果較好，但隨著時間的增加，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術持續(xù)清除血腫效果較好，于術后第7天殘留血腫量與小骨窗手術無差異。2組患者手術后神經(jīng)功能缺損情況均有顯著改善，觀察組總有效率優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，表明微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術對患者創(chuàng)傷小，且手術時間短，整個手術過程僅30min左右，節(jié)省了搶救時間。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術采用穿刺抽吸的方法 能及時清除血腫，有利于維持穩(wěn)定的顱內(nèi)壓，有效預防再出血等并發(fā)癥的發(fā)生［］。

綜上所述，采用微創(chuàng)血腫清除術治療重癥高血壓腦出血安全可行，可顯著改善降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，在重癥高血壓腦出血患者的臨床治療中具有較高的應用價值。

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（收稿2014-04-11）

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1673-5110（2015）02-0071-03