強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對腦出血并發(fā)癥發(fā)生率的影響

王秀娟

山東單縣中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 單縣 274300

腦出血是腦內(nèi)血管在非外傷影響下出現(xiàn)破裂出血，多為長期高血壓患者易出現(xiàn)的較嚴(yán)重腦部并發(fā)癥之一，具有較高的發(fā)病率，且隨著近年來飲食結(jié)構(gòu)與物質(zhì)生活水平的改變，高血壓發(fā)病率呈快速升高趨勢，發(fā)病人群也逐漸龐大［1］。該病患者常會伴偏癱，且病發(fā)后需要絕對臥床，易引起肺部感染、消化道功能減弱，以及肌力減退、下肢靜脈血栓等多種相關(guān)并發(fā)癥。該病治療周期較長，各種相關(guān)并發(fā)癥不僅嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，也會降低臨床療效與預(yù)后［2］。本文對我院部分腦出血患者實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理干預(yù)，對比臨床效果及對并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011-05—2013-07神經(jīng)內(nèi)科收治的腦出血患者118例，隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組59例，男37例，女22例；年齡38～77歲，平均（60．17±8．25）歲；對照組59例，男35例，女24例；年齡40～75歲，平均（61．24±7．35）歲。2組患者基本情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無明顯差異（P＞0．05），具有可比性。所有病例經(jīng)臨床檢查符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)顱腦CT 等輔助檢查均已證實(shí)確診，均為首次發(fā)病，發(fā)病至入院就診時間≤12h，經(jīng)治療生命體征與意識恢復(fù)正常且維持穩(wěn)定；排除病情危重以及意識障礙、昏迷等需要實(shí)施手術(shù)治療患者，既往精神病史、腦卒中史、頭部外傷史或手術(shù)史患者，病發(fā)前已經(jīng)出現(xiàn)失語癥或肢體功能障礙患者；惡性腫瘤、全身性消耗性疾病或主要器官嚴(yán)重功能障礙患者等［3］。所有患者充分了解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1．2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：加強(qiáng)系統(tǒng)化、個性化健康教育，建立健康教育資料庫，對該病的各方面相關(guān)信息、知識予以采集、匯總，將搜集的資料分類整理，并根據(jù)分類內(nèi)容的連續(xù)性采取循序漸進(jìn)的方式安排教育流程，形成包含腦出血疾病相關(guān)知識、治療護(hù)理措施、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后等多方面的知識體系，科學(xué)、規(guī)范地進(jìn)行系統(tǒng)化健康教育。同時采用一對一教育，與患者及其家屬溝通，使用知識掌握問卷調(diào)查，在了解患者基本情況的基礎(chǔ)上建立個性化健康教育方案，內(nèi)容以健康教育資料庫及教育流程為基礎(chǔ)，根據(jù)患者對相關(guān)知識掌握情況進(jìn)行調(diào)整。

加強(qiáng)心理護(hù)理，耐心傾聽患者訴說其心理活動并解答患者的疑惑，增加與偏癱、生活自理或行為能力嚴(yán)重降低患者的交流、溝通，把握其心理狀態(tài)，并予以及時、準(zhǔn)確的心理疏導(dǎo)，幫助患者減輕心理壓力與負(fù)擔(dān)，減少其悲觀、抑郁等負(fù)面情緒；同時對于需要臥床的患者，幫助其盡快消除心理障礙、適應(yīng)床上排便。

加強(qiáng)對呼吸道的護(hù)理，每日進(jìn)行2次口腔護(hù)理，使用適宜漱口水，對行動不便的患者幫助其刷牙、清潔口腔；觀察患者排痰情況，鼓勵咳嗽排痰，指導(dǎo)其正確的排痰方式，同時予以叩背等輔助，促進(jìn)患者排痰，以維持呼吸道暢通，對痰液難以排出患者可實(shí)施霧化吸入、吸痰等支持治療。

加強(qiáng)對患者皮膚的護(hù)理，注意床鋪的干凈整潔，如床單被罩有印記或皮屑等及時更換；幫助患者每日擦身保持皮膚清潔，每隔3h翻身1次，對容易出汗處皮膚可擦爽身粉等減少潮濕，注意檢查骨隆突部位的皮膚，可通過涂抹藥膏、按摩等方法加強(qiáng)保養(yǎng)。

加強(qiáng)飲食管理，注意對營養(yǎng)攝取的平衡并根據(jù)患者情況調(diào)整。在急性期以低鹽、高熱量、高維生素、高蛋白、易消化的飲食為主，營養(yǎng)結(jié)構(gòu)中提高B 族維生素含量，對鈉攝入量進(jìn)行限制；經(jīng)過急性期后注意逐漸增加粗糧纖維素的供給，盡量減少或避免煙酒、濃茶及辛辣等刺激性食物；注意對食物溫度的控制，避免過高燙傷黏膜或過低引起腹瀉；每日在早餐后給予患者排便器促進(jìn)排便并刺激形成排便習(xí)慣，如出現(xiàn)便秘或便秘傾向可增加水果、蔬菜等水分較多的食物比例，并調(diào)和溫蜂蜜水飲用。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者對相關(guān)知識掌握程度及對醫(yī)護(hù)工作的依從性與滿意度，同時記錄其并發(fā)癥發(fā)生情況。知識掌握程度使用我院自制調(diào)查問卷評估，問卷滿分100分，達(dá)到80分為合格。依從性與滿意度使用選項(xiàng)法評估，從非常依從／滿意、一般依從／滿意、不依從／滿意中選擇符合實(shí)際情況的一項(xiàng)，前兩項(xiàng)之和所占百分比為患者的總依從性、滿意度［4］。

1．4 數(shù)據(jù)處理 使用SPSS 17．0軟件對所得數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)可信區(qū)間95%，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者相關(guān)知識掌握度、依從性及滿意度明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1、2。

表1 2組護(hù)理干預(yù)后效果對比 ［n（%）］

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 ［n（%）］

3 討論

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見腦血管疾病，發(fā)病急驟、病程進(jìn)展快，對患者機(jī)體及生活影響較大，常會導(dǎo)致患者殘疾或肢體功能障礙等，不僅給患者帶來極大的痛苦與心理壓力，也給其家庭乃至社會造成沉重負(fù)擔(dān)。目前隨著臨床治療措施與藥物的逐漸更新、完善，對該病的治療效果逐漸增強(qiáng)，臨床病死率也明顯下降，但臨床上并發(fā)癥、后遺癥等情況增加，對患者及其家庭治療后的生活增加了負(fù)擔(dān)［5］。

腦出血會導(dǎo)致顱內(nèi)壓快速升高對腦組織造成壓迫與損傷，進(jìn)而導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生應(yīng)激性變性、壞死，降低患者消化系統(tǒng)功能及對營養(yǎng)吸收能力的同時，容易導(dǎo)致上消化道出血。而該病患者通常需要絕對臥床休息，而長時間臥床易導(dǎo)致痰液積聚，呼吸道上皮纖毛運(yùn)動能力降低，痰液分泌增加而不易排出或無法及時排出，形成感染源易引起肺部感染，而患者對于呼吸控制能力的減弱也使其易發(fā)生吸入性肺炎及墜積性肺炎。同時，長期臥床也可導(dǎo)致患者肢體肌力下降，靜脈回流動力隨之減弱，而脫水藥物又會增強(qiáng)血液粘滯度，增加了下肢血栓出現(xiàn)的幾率。

因此，對于腦出血患者在應(yīng)用藥物治療緩解臨床癥狀的同時，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)，通過有效的護(hù)理措施減少疾病及相關(guān)治療所造成的并發(fā)癥，提高患者舒適度。而增強(qiáng)護(hù)理干預(yù)需要患者的配合，作為護(hù)理措施實(shí)施的前提與保障，健康教育對患者的依從性影響較大，通過增強(qiáng)患者對于相關(guān)知識的掌握可以提高其對于疾病的認(rèn)識，由“知信行”的改變形成良好的習(xí)慣，并在心理護(hù)理的干預(yù)下明顯提高對于護(hù)理干預(yù)的依從性，從而保障護(hù)理措施的實(shí)施與落實(shí)。對于呼吸道、口腔及皮膚等護(hù)理，不僅能夠增強(qiáng)患者的舒適感，緩解其負(fù)面情緒，還可有效減少壓瘡、繼發(fā)性感染等相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。對患者實(shí)施飲食管理能夠有效增強(qiáng)對于機(jī)體所需營養(yǎng)的吸取及營養(yǎng)之間的平衡，而根據(jù)患者的具體情況采取個性化飲食更可以對患者癥狀予以改善，如對頭暈?zāi)垦；颊呖稍黾影撞恕ⅫS瓜、蘿卜、西瓜、蘋果、梨等，在提高患者舒適感的同時也減輕了其不良癥狀，有效提高患者的依從性與滿意度。

總之，對腦出血患者實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理干預(yù)能夠有效提高患者對相關(guān)知識的掌握度，增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)工作的依從性與滿意程度，明顯減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，具有理想的臨床應(yīng)用效果與價值。

［1］霍云云，劉華，師雪嬌，等．臨床護(hù)理路徑在腦出血患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］．南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，53（10）：75-77．

［2］王姣，曾新華，李蓮蓮，等．腦出血患者便秘及糞便嵌塞的相關(guān)因素及護(hù)理對策［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（28）：3 506-3 509．

［3］潘賢妃，王海英，童巧薇，等．綜合性護(hù)理干預(yù)對腦出血患者負(fù)性情緒、治療依從性和并發(fā)癥的影響［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（33）：135-137．

［4］高健，張菊芬，尚進(jìn)，等．臨床護(hù)理路徑對腦出血患者實(shí)施效果的Meta分析［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（26）：3 101-3 104．

［5］王艷麗，馮照新．顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血50例護(hù)理體會［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（3）：92-94．