腦梗死患者術后無痛胃鏡檢查臨床觀察

黃瑞英

鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院 河南省腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡中心 鄭州 450008

腦梗死是一種常見的心血管疾病，腦血管阻塞導致大腦局部缺血，病情嚴重者需進行手術治療［1-2］。術后康復期患者病情雖趨于穩(wěn)定，但由于長期臥床、飲食結構變化等原因而容易出現(xiàn)胃腸道功能紊亂，主要表現(xiàn)為腹脹腹痛、便秘、消化道出血等。因此，腦梗死患者術后康復期的胃腸功能檢查對于患者的康復十分重要。隨著我國醫(yī)療技術的發(fā)展，無痛胃鏡檢查技術得到推廣，我院自2010年引進無痛胃鏡檢查技術。較之于常規(guī)胃鏡技術，無痛胃腸胃鏡不會給患者帶來不適，易于被患者接受。本研究對腦梗死手術后需長期臥床的76例患者的胃鏡檢查結果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 從我院2011-05—2013-02收治的腦梗死患者篩選出76例患者，入選標準：手術后長期臥床出現(xiàn)胃腸功能紊亂，且無血液病、糖尿病和消化系統(tǒng)疾病。男41例，女35例；年齡31～72歲，平均（55±8．6）歲。隨機分為實驗組和對照組，實驗組采用無痛胃鏡檢查，對照組常用常規(guī)胃鏡檢查技術。2組年齡、性別等情況無顯著差異（P＞0．05）。

1．2 方法 2組患者檢查前12h內(nèi)均需禁食禁水，檢查時采取左側(cè)臥姿［3］。檢查過程中對患者的血壓、心率進行觀測。實驗組行無痛胃鏡檢查，檢查當日患者以導管吸入流量3L／min的氧氣；靜脈注射0．2μg／kg的以芬太尼（總量不超過50μg），然后注射1．0～2．0mg／kg的丙泊酚。需要特別注意的是，用藥過程須密切觀察患者反應，麻醉效果平穩(wěn)后開始胃鏡檢查。檢查結束后繼續(xù)觀察30min，直至患者意識恢復清醒，身體無明顯不適。對照組采用常規(guī)方法檢查，僅對咽喉局部麻醉。

1．3 觀察指標 觀察并記錄檢查前、檢查過程中、檢查結束后5min內(nèi)的血壓、心律波動情況；記錄檢查用時；檢查過程中，觀察患者有無疼痛、嗆咳、惡心、出現(xiàn)分泌物等不良反應。

1．4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 13．0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 2組疾病檢出率及檢查用時比較 檢查結束后，根據(jù)采集到的圖像和病理學原理統(tǒng)計2組疾病情況。按發(fā)病部位分為食道疾病、胃部疾病、十二指腸疾病3種，實驗組3種疾病檢出率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；實驗組檢查用時略大于對照組，但無顯著差異。見表1。

2．2 2組不良反應比較 不良反應包括嗆咳、惡心、惡心、咽喉痛感，實驗組各項指標均明顯低于對照組（P＜0．01）。見表2。

2．3 2組檢查前后心率、血壓變化情況比較 實驗組2例患者出現(xiàn)心率下降，注射阿托品后恢復正常；檢查過程中對照組多數(shù)患者血壓、心率升高，檢查前后組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），與實驗組比較差異亦有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表3。

表1 2組疾病檢出率及檢查用時比較 ［n（%）］

表2 2組不良反應比較 ［n（%）］

表3 2組心率、血壓平均值變化情況比較 （±s）

表3 2組心率、血壓平均值變化情況比較 （±s）

注：組間比較，＊P＜0．05；組內(nèi)比較，＃P＜0．05

組別 心率（次／mn）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）實驗組 檢查前75．2±12．5 128．5±8．7 75．8±6．7檢查中 71．9±13．2＊ 124．9±6．9＊ 71．7±5．4＊檢查后 77．1±11．6 131．0±7．4 76．5±8．7對照組 檢查前 72．8±13．4 124．8±6．9 74．4±6．3檢查中90．3±18．1＊＃ 142．3±7．9＊＃ 86．9±7．8＊＃檢查后76．7±11．0 125．2±8．4 78．2±6．2

3 討論

腦梗死發(fā)病機制是血液栓子流入腦動脈阻塞腦血管，升高顱內(nèi)壓，致使腦細胞缺血缺氧，嚴重影響患者的心肺功能，同時水分子大量流入細胞內(nèi)部，造成胃腸道水腫，蠕動活性降低，引起人胃動素（MTL）分泌的增加；由于腦組織受到損害，含MTL的神經(jīng)細胞分泌異常，致使消化道黏膜下層含MTL的神經(jīng)細胞增加。上述變化均可影響到胃腸道及其神經(jīng)系統(tǒng)，后果是胃腸道黏膜缺血缺氧，因此，腦梗死患者胃腸道功能障礙的發(fā)病率較高，表現(xiàn)為消化不良、便秘等。加之患者長期臥床，飲食結構變化等因素均可影響胃腸道的蠕動，所以患者極易出現(xiàn)腹脹、腹痛等胃腸道疾病。

目前，國內(nèi)主要依靠胃鏡檢查診斷上消化道疾病，檢查對于及時治療具有重大作用?，F(xiàn)階段，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院均采用常規(guī)胃鏡手段，采用局部麻醉，患者易出現(xiàn)腹部疼痛、嗆咳、惡心嘔吐等不良反應，容易引起患者對胃鏡檢查的恐懼和抵觸情緒，使疾病的診斷受到延誤。我院于2010 年引入無痛胃鏡方法，疾病檢出率方面，無痛胃鏡組高于常規(guī)胃鏡組，筆者分析認為，常規(guī)胃鏡檢查過程中，患者身體的不良反應劇烈，增加了操作難度，很難對每個部位進行仔細檢查，無痛胃鏡組用時略長，檢查過程中患者安靜入睡，每個部位均可仔細檢查，活檢結果也更加準確。無痛胃鏡檢查前后及過程中，患者的血壓、心率不明顯，有效減少了對患者心腦血管的刺激，降低了心腦血管疾病的風險；常規(guī)胃鏡檢查會刺激患者咽喉部迷走神經(jīng)，加之患者常有恐懼心理，反射性加快心率、升高血壓，嚴重者甚至有心肌梗死的可能，因此，無痛胃鏡在臨床上具有重大價值［4-6］。

［1］梁亞婷，王秋峰，榮培紅，等．大黃化瘀湯保留灌腸治療腦梗死后便秘45例療效觀察［J］．陜西中醫(yī)，2013，34（2）：154-155．

［2］劉泰，段志剛．中藥針劑對腦梗死的干預研究進展［J］．中國中西醫(yī)結合雜志，2013，33（10）：1 434-1 437．

［3］梁雪影，陸小凡．無痛胃鏡檢查患者的護理［J］．護理實踐與研究，2013，10（20）：119-121．

［4］楊淑影，付小云，李論，等．不同藥物復合丙泊酚應用于無痛胃腸鏡檢查的護理比較［J］．護理學報，2013，20（11）：42-44．

［5］林峰，王策．高齡合并心血管疾病患者25例無痛胃腸鏡檢查［J］．中國老年學雜志，2012，32（9）：1 964．

［6］楊文燕，李小燕．80歲以上老年人無痛胃鏡檢查的評估及對策［J］．昆明醫(yī)學院學報，2010，31（4）：138-139．