探索醫(yī)院病案管理的信息化建設(shè)

黃正

摘 要：在新時代背景下，我國醫(yī)療改革不斷深化，醫(yī)院在管理模式上也在不斷進行改革，病案管理是管理現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分，本文根據(jù)醫(yī)院病案管理的現(xiàn)狀為基礎(chǔ)，闡述了醫(yī)院病案管理信息化建設(shè)的內(nèi)容，并分析信息化建設(shè)的過程中遇到的問題，提出優(yōu)化病案管理模式的對策，推動醫(yī)院病案管理信息化的建設(shè)。

關(guān)鍵詞：病案管理；信息化；建設(shè)

醫(yī)院病案管理的職責是整理與病理信息相關(guān)的文件資料與數(shù)據(jù)資料，醫(yī)院的病案資料作為醫(yī)院必要的醫(yī)療記錄，具有重要的科研價值。隨著科技的不斷發(fā)展，使用信息化技術(shù)對病案進行管理已是必然，可以優(yōu)化醫(yī)院病案管理的模式，也可以提高病案管理的效率，通過病案管理工作與信息技術(shù)相結(jié)合，實現(xiàn)醫(yī)院病案管理工作的創(chuàng)新。

1 醫(yī)院病案管理信息化體系建設(shè)的主要內(nèi)容

病案管理信息化體系，指的是在日常病案管理的過程中，通過使用先進的技術(shù)，包括計算機技術(shù)、通信技術(shù)等應(yīng)用技術(shù)，選擇合理的方式保存病案資料，保證病案管理工作的準確性和高效性，讓醫(yī)院運營和管理更具科學(xué)性和智能性，醫(yī)院病案管理主要包括以下內(nèi)容。

1、數(shù)據(jù)資料信息化

病案信息包含很多數(shù)據(jù)，及時儲存數(shù)據(jù)成為病案管理的重要內(nèi)容，數(shù)據(jù)資料信息化，指的是將資料以電子病案的形式進行儲備和備份，將資料錄入計算機，實現(xiàn)統(tǒng)一的管理。

2、病案管理工作方式的信息化

工作方式的信息化，即建立完善的信息系統(tǒng)，使用信息系統(tǒng)完成對資料的歸檔保存、分類編目，按照標準的程序完成病案管理工作，保證病案管理工作的精細化，提高病案管理工作的效率和精確度。

3、病案資料應(yīng)用的信息化

在醫(yī)療工作人員需要調(diào)用病案資料的時候，可以通過病案管理信息系統(tǒng)檢索相關(guān)的信息，根據(jù)自身的需要查閱相關(guān)的資料，并下載使用，以便于醫(yī)療工作人員尋找有關(guān)的資料。

2 醫(yī)院病案管理信息化的作用

隨著人們的健康意識不斷增強，病案資料的利用范圍也逐步擴大，醫(yī)療報銷、傷殘鑒定、處理醫(yī)療糾紛等手續(xù)均需要使用病案資料，病案管理工作人員的日常工作量也漸漸增加，因此醫(yī)院病案管理信息化建設(shè)勢在必行。傳統(tǒng)的病案資料包含的信息量較少，現(xiàn)在的病案資料除了姓名和疾病種類之外，還具有很多的查詢功能，包括綜合查詢功能、住院號查詢功能、費用階段查詢功能等，滿足社會各界人士對查詢病案資料的需要，為上層領(lǐng)導(dǎo)做決策提供便利。

1、提高工作效率

加強醫(yī)院病案管理信息化建設(shè)，可以降低醫(yī)療人員的工作難度，提高醫(yī)療工作者的工作效率，避免病案整理工作缺乏統(tǒng)一的管理，同時避免人力資源的浪費，幫助病案管理工作者迅速、準確地整理資料。

2、完善醫(yī)院管理機制

醫(yī)院病案管理的信息化建設(shè)是醫(yī)院管理工作的重要組成部分，加強醫(yī)院病案管理信息化建設(shè)，可以完善醫(yī)院的管理制度，避免人為因素的干擾，提高醫(yī)院的管理控制力度，可以通過完善醫(yī)院機制提高醫(yī)院的地位層次，為醫(yī)院帶來更多的效益。

3、輔助其他部門工作

加強醫(yī)院病案管理的信息化建設(shè)，可以輔助其他部門工作，有利于整合相關(guān)資源，增加醫(yī)院的效益，方便醫(yī)療工作者查閱資料，體現(xiàn)建立病案管理信息化建設(shè)的價值。

4、提供可靠證據(jù)

目前，病案管理現(xiàn)代化建設(shè)的作用不僅僅是為了醫(yī)療、統(tǒng)計，具體作用已經(jīng)拓展至為保險、工檢等部門提供相關(guān)的證明，包括糾紛處理、出生證明等服務(wù)，因此病案資料的查閱已漸漸被廣泛利用，病案管理工作人員必須不斷轉(zhuǎn)變其觀念，以適應(yīng)新形勢變化的需求。

3 醫(yī)院病案管理信息化建設(shè)過程中存在的問題

由于醫(yī)院對病案管理信息化建設(shè)的重視程度不高，部分醫(yī)院對病案管理系統(tǒng)開發(fā)程度不高，病案管理信息化建設(shè)并未建立統(tǒng)一的標準，管理人員缺乏專業(yè)的培訓(xùn)，培訓(xùn)的機會較少，病案人員的專業(yè)技能無法滿足實際工作的需要，制約了病案管理的發(fā)展。

1、缺乏對病案管理信息化建設(shè)的重視

目前，醫(yī)院病案管理部門不屬于直接的經(jīng)營部門，所以無法得到重視，無法保證充裕的投資資金，因此無法保證配套的硬件和軟件設(shè)備投入日常的工作中，整體信息化水平較低。部分醫(yī)務(wù)人員不重視病案的書寫，過分強調(diào)診療的任務(wù)艱巨，不重視病歷的書寫，使用電子文檔模板進行書寫時沒有認真填寫病歷資料，直到病案出現(xiàn)問題才返修，這樣做降低了病案的價值和準確性。

2、缺乏統(tǒng)一的標準

為了規(guī)范醫(yī)院病案管理工作，必須建立統(tǒng)一的標準，不斷提高醫(yī)院病案管理的工作水平?，F(xiàn)階段，由于部分病案管理工作人員缺乏責任心，無法熟練使用計算機系統(tǒng)，在日常工作中較少使用信息然間，導(dǎo)致醫(yī)院病案管理缺乏統(tǒng)一的標準，也無法保證醫(yī)院檔案管理工作的有序管理。

3、病案管理系統(tǒng)開發(fā)程度不高

醫(yī)院病案管理信息化系統(tǒng)的應(yīng)用途徑是病案綜合管理系統(tǒng)，由于在實際操作過程中，醫(yī)院缺乏對病案管理信息化建設(shè)的重視，造成軟件系統(tǒng)應(yīng)用水平低，軟件系統(tǒng)無法得到較好的維護，不能結(jié)合醫(yī)院的管理形勢對軟件進行升級，導(dǎo)致病案管理系統(tǒng)開發(fā)程度不高。

4 解決病案管理信息化建設(shè)中存在問題的措施

針對病案管理信息化建設(shè)中存在的問題，醫(yī)院病案管理部門應(yīng)該運用網(wǎng)絡(luò)化信息管理對醫(yī)院病案資料進行科學(xué)化管理，讓病案管理順應(yīng)時代的發(fā)展，提高醫(yī)院的競爭力以及經(jīng)濟效益，本文結(jié)合理論知識以及實際現(xiàn)狀，為醫(yī)院病案管理現(xiàn)代化建設(shè)提供具有可行性的建議。為了加強病案管理的信息化建設(shè)，醫(yī)院應(yīng)該充分利用網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)，提高醫(yī)院的管理水平和運行效率，提高了管理效率以及使用資源的效率，為臨床循政管理決策提供科學(xué)基礎(chǔ)。

1、建立規(guī)范的標準

為了加強對醫(yī)院病案管理信息化建設(shè)的重視，促進病案管理信息化建設(shè)的良性發(fā)展，應(yīng)該建立規(guī)范的標準，建立規(guī)范的、統(tǒng)一管理的流程，使網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)成為科學(xué)管理的工具，逐步推廣醫(yī)院病案管理信息化建設(shè)，保證病案管理的標準化和規(guī)范化，實現(xiàn)數(shù)據(jù)資源的整合與利用。

2、制定關(guān)于病案管理的制度

一般情況下，一所普通的三等醫(yī)院擁有的床位上千，每年的案例數(shù)量過萬，如果使用傳統(tǒng)手工管理方式，很難進行高效地管理，也無法滿足醫(yī)院教學(xué)和研究對病案資料的需求，因此加強病案管理信息化建設(shè)具有很大的必要性，而制定關(guān)于病案管理的制度是實施病案管理信息化建設(shè)的根本，改良了手工錄入數(shù)據(jù)、查找數(shù)據(jù)繁瑣的環(huán)節(jié)，優(yōu)化醫(yī)院病案管理信息化建設(shè)的制度。

3、加大對管理系統(tǒng)的開發(fā)

針對于管理系統(tǒng)開發(fā)力度不足的現(xiàn)狀，醫(yī)院必須優(yōu)化病案管理信息化系統(tǒng)，完善系統(tǒng)的構(gòu)建，可以與軟件開發(fā)公司進行合作，根據(jù)病案管理中涉及的報表、統(tǒng)計操作、計算等要求，向軟件開發(fā)公司提出相應(yīng)的標準和要求，為日后的投入和使用做好鋪墊，促進病案的標準化管理。

5 總結(jié)

醫(yī)院病案資料是醫(yī)院重要的信息資源，結(jié)合目前時代發(fā)展的需要，實現(xiàn)醫(yī)院病案管理部門的數(shù)字化具有一定的必要性，可以提高醫(yī)療人員的工作效率，節(jié)約查找資料的時間，為醫(yī)院提供重要的信息服務(wù)平臺，滿足醫(yī)療工作者使用病案資料的需求。本文以醫(yī)院病案管理的信息化建設(shè)現(xiàn)狀為基礎(chǔ)，挖掘醫(yī)院病案管理信息化建設(shè)的作用，分析病案管理過程中存在的問題，探討病案管理現(xiàn)代化建設(shè)的存在問題的解決措施，進一步促進醫(yī)院病案管理信息化建設(shè)的進程。

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