某院精神障礙患者長期住院原因調(diào)查

廖湘交 羅麗新 洪二郎 常鳳坤 高 帥

某院精神障礙患者長期住院原因調(diào)查

廖湘交 羅麗新 洪二郎 常鳳坤 高 帥

目的了解男女精神障礙患者長期住院的原因。方法采用自編長期住院原因調(diào)查問卷對2014年1月1日在廣州市民政局精神病院普通精神科住院超過1年、病情控制穩(wěn)定并能夠配合醫(yī)護人員的370名符合《國際疾病分類(第10版)》(ICD－10)診斷標準的精神障礙患者進行調(diào)查。結(jié)果男性住院時間比女性長(P＜0．01);女性長期住院問卷總評分比男性高(P＜0．01);女性客觀維度評分比男性高(P＜0．01);男性受家庭因素影響明顯(P＜0．01);女性受社會因素影響明顯(P＜0.01)。結(jié)論客觀因素可能是精神障礙患者長期住院的主要因素，其中男性受家庭因素影響明顯，女性受社會因素影響明顯。

精神障礙患者;長期住院;原因;對照分析

有研究發(fā)現(xiàn)，長期住院精神障礙患者的認知功能、社會功能、生活自理能力均有明顯減退［1－4］。長期住院難以增加療效，反而會增加許多軀體和精神并發(fā)癥［5－10］。但長期以來精神障礙患者滯院的狀況一直沒有得到改善［1－4］。即使是2013年5月1日《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》實施后，這一現(xiàn)象也沒有明顯好轉(zhuǎn)［11］。導致精神障礙患者長期住院的原因較多，有研究認為患者自主權被忽視、監(jiān)護人及社會治安防控意識的影響是精神障礙患者長期住院的原因［12］;國外研究發(fā)現(xiàn)精神障礙患者出現(xiàn)攻擊性行為的概率是正常人的2～3倍［13］。以上因素是否是造成精神患者長期住院的真正原因?本研究選擇2014年1月1日在廣州市民政局精神病院普通精神科住院超過1年的370名可與醫(yī)務人員良好合作的穩(wěn)定期精神障礙患者進行問卷調(diào)查。

1 對象和方法

1.1 對象選擇2014年1月1日在廣州市民政局精神病院普通精神科住院的精神障礙患者，符合《國際疾病分類(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD－10)診斷標準，住院時間超過1年、病情控制穩(wěn)定并能夠配合醫(yī)護人員進行調(diào)查，均為廣州市居民。共370例，其中男性212例，女性158例。

1.2 調(diào)查工具自編長期住院原因調(diào)查問卷，包括社會人口學資料、住院次數(shù)、本次住院時間、診斷、藥物、長期住院原因等內(nèi)容。長期住院原因調(diào)查問卷共15個條目，以“是”、“否”作答，回答“是”計“1分”，回答“否”計“0分”。得分越高說明該患者遇到的問題越嚴重。內(nèi)容包括:主觀維度(1～8項):①自己不愿意出院;②住院比出院后單獨生活條件好;③出不出院無所謂;④不會照顧自己，如做飯等;⑤病未治好不能出院;⑥擔心出院后找不到工作;⑦擔心出院后被人看不起;⑧擔心出院后再發(fā)病?？陀^維度(9～15項):⑨沒有監(jiān)護人;⑩沒有房子住;?沒有經(jīng)濟來源;?家人不同意;?單位領導不同意;?街道領導不同意;?醫(yī)院(醫(yī)生)不同意。將客觀維度分為家庭因素和社會因素，其中⑨、⑩、?為家庭因素，?、?、?、?為社會因素。

1.3 調(diào)查方法調(diào)查前對調(diào)查者進行一致性培訓，于每天9:00－11:00施測，調(diào)查時將調(diào)查對象請入患者飯?zhí)茫荛_其他患者并保證環(huán)境安靜。由主管醫(yī)生和護士發(fā)放調(diào)查問卷，逐條講解，注意打消患者的思想顧慮，在確信患者已經(jīng)全部理解后由其自行填寫，填寫過程中如有疑問則給予中性釋疑，當場回收問卷。每位患者測評耗時2～4分鐘，無拖延時間或中途退出者。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析。計量資料采用(x—±s)或百分比描述，組間比較采用成組t檢驗或Mann－Whitney檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學資料及臨床資料入組的370例患者占本院同期長期住院患者的35.5%，年齡(52.97 ±11.26)歲，受教育程度:小學以下104例，初中146例，高中及以上120例;職業(yè)狀況:無業(yè)317例(85.7%)，工人53例(14.3%);婚姻狀況:未婚260例(70.3%)，已婚54例(14.6%)，離異及喪偶者56例(15.1%)。診斷:精神分裂癥332例(89.7%)，情感障礙15例(4.1%)，其他精神障礙診斷23例(6.2%)。因本組患者病情均處于穩(wěn)定期，且情感障礙及其他病種例數(shù)均較少，故未分開比較。服藥情況:單一用藥193例，抗精神病藥加心境穩(wěn)定劑138例，兩種抗精神病藥聯(lián)合心境穩(wěn)定劑39例。住院時間(10.55±9.44)年，住院次數(shù)(2.26±1.71)次。

2.2 男女精神障礙患者年齡、住院時間、住院次數(shù)比較男性住院時間比女性長(P＜0.01);男女年齡及住院次數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 一般資料比較

2.3 長期住院問卷評分比較選擇答案為“是”的人數(shù)最多的條目是“家人不同意”(64.5%)，其次為“沒有經(jīng)濟來源”(54.1%)、“沒有房子住”(38.6%)，最低為“單位領導不同意”(4.3%)。女性總評分和客觀維度評分均高于男性(P＜0．01);主觀維度評分比較性別差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 長期住院問卷評分比較(±s，分)

表2 長期住院問卷評分比較(±s，分)

別總評分主觀維度客觀維度男性(n=212)組3.38±1.862.08±1.761.30±0.99女性(n=158)4.06±1.852.42±7.651.64±1.11 t －3.52－1.95－3.01 P ＜0.010.05＜0.01

2.4 家庭因素與社會因素評分比較家庭因素評分男性高于女性［(0.98±0.74)vs.(0.78±0.62)］，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);社會因素評分女性高于男性［(0.85±0.98)vs.(0.33±0.54)］，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3 討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男性住院時間比女性長(P＜0.01)?？赡芘c男性患者管理較為困難，發(fā)病時易發(fā)生沖動，其暴力和破壞力對家人和社會造成很大的恐懼心理有關。與許多調(diào)查結(jié)果一致［13－14］。

男女主觀維度評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，說明造成男女精神障礙患者長期住院的自身因素沒有明顯差異。這與部分報道結(jié)果不一致［4，15］，可能與調(diào)查方法的差異有關。女性總評分及客觀維度評分均比男性高。說明女性患者遇到的問題更嚴重，客觀因素是造成女性患者長期住院的主要原因。

從家庭因素和社會因素對患者長期住院的影響來看，男性患者受家庭因素影響明顯(P＜0.01)，主要表現(xiàn)在“家人不同意”和“沒有房子住”，說明家人的反對及客觀條件的制約是造成男性患者長期住院的主要原因。女性患者受社會因素影響明顯(P＜0.01)，主要表現(xiàn)在“沒有經(jīng)濟來源”，反映了女性患者獲得經(jīng)濟資源的能力相對較弱，“無業(yè)”者占85.7%，反映了女性患者獲得工作的機會少。

綜上所述，客觀因素可能是精神障礙患者長期住院的主要因素，其中男性受家庭因素影響明顯，女性受社會因素影響明顯。本研究調(diào)查結(jié)果主要依據(jù)的是患者個人的判斷和想法，病情嚴重程度的不同和長期與社會隔離可能會對患者的判斷產(chǎn)生影響。

［1］柯素梅，周秀玉，楊秀清.長期住院與精神分裂癥患者認知功能水平的關系［J］.吉林醫(yī)學，2011，32(8):1542－1543.

［2］李愛萍，馬良，韓踐，等.北京市朝陽區(qū)不同機構長期住院精神障礙病人生活自理能力及護理狀況調(diào)查［J］.護理研究，2012，26(24):2239－2240.

［3］蔣陸友，黃芹，溫云輝，等.長期住院精神分裂癥患者社會功能缺陷的相關因素分析［J］.中國健康心理學雜志，2009，17(3):357－359.

［4］吳瑞萍，楊志輝，馬宇行，等.長期住院精神障礙患者的臨床資料研究［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2005，5(2):151－152.

［5］曹延筠，孫洪強.精神分裂癥患者住院時間與認知功能［J］.臨床精神醫(yī)學雜志，2001，11(6):348.

［6］李植榮，高鎮(zhèn)松，魯麗婭，等.長期住院的精神分裂癥患者男女對比［J］.臨床精神醫(yī)學雜志，1999，9(5):317－318.

［7］Vestergaad P，Rejnmark L，Mosekilde L.Anxiolytics，sedatives，antidepressants，neuroleptics and the risk of fracture［J］.Osteoporos Int，2006，17(6):807－816.

［8］Agelink MW，Malessa R，Kamcili E，et al.Cardiovascular autonomic reactivity in schizophrenics under neuroleptic treatment:a potential predictor of short－term outcome?［J］.Neuropsychobiology， 1998，38(2):19－24.

［9］Melkersson KI，Hulting AL，Brismar KE.Elevated levels of insulin，leptin and blood lipidis in olanzapine－treated patients with schizophrenia or related psychoses［J］.J Clin Psychiatry，2000，61 (4):742－749.

［10］Melkersson K，Hulting AL.Antipsychotic drugs can affect hormone balance.Weight gain blood lipid disturbances and diabetes are important［J］.Lalartidninge，2001，98(48):5462－5464，5467－5469.

［11］羅麗新，廖湘交，謝志妹，等.《精神衛(wèi)生法》實施后精神病人長期住院原因調(diào)查［J］.中國健康心理學雜志，2014，22(12): 1769－1771.

［12］張博.談精神病患者被迫長期住院現(xiàn)象［J］.遼寧警專學報，2010，(3):19－21.

［13］Richard A，F(xiàn)riedman MD.Violence and mental illness——how strong is the link?［J］.N Engl J Med，2006，355(20):2060－2064.

［14］黃佩蓉.淺談精神衛(wèi)生服務體系的完善［J］.中國醫(yī)學倫理學，2009，22(3):72－81.

［15］尚正君，王健，肖志強，等.長期住院精神障礙患者的特點分析［J］.中國健康心理學雜志，2014，22(2):185－186.

［16］黃芹，溫云輝，李惠仙，等.長期住院精神病患者多因素分析［J］.中國健康心理學雜志，2007，15(2):161－162.

Comparative analysis of long－term hospitalization reasons of male and female psychotic patients

LIAO Xiang－jiao，LUO Li－xin，HONG Er－lang，CHANG Feng－kun，GAO Shuai
Psychiatric Hospital of Guangzhou Civil Administration Bureau，Guangzhou510430，China

ObjectiveTo study long－term hospitalization reasons of psychotic patients.MethodsTotally 370 psychotic patients who met the diagnostic criteria of ICD－10 and whose length of hospital stay for more than one year were selected.All were in stable condition and cooperated with medical staff，and they were investigated with Long－term Hospitalization Reasons Investigation. ResultsLength of hospital stay of male patients was significantly longer than female(P＜0.01).Female total score of the long－term hospitalization was significantly higher than male(P＜0.01).Female objective dimension score was higher than the male(P＜0.01). Male patients were influenced by family factors significantly(P＜0.01)，while female patients were influenced by social factors significantly(P＜0.01).ConclusionObjective factors is likely to be the major cause of long－term hospitalization.Male and femail patients are influenced by family factors and social factors significantly，respectively.

Psychotic patients;Long－term hospitalization;Reason;Comparative analysis

R749

A

10.11886/j.issn.1007－3256.2015.06.017

2015－05－23)

510430廣州市民政局精神病院