玄府理論探討

龔軒，王慶國(guó)

（1. 長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，荊州 434023；2. 北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100029）

玄府理論探討

龔軒1，王慶國(guó)2

（1. 長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，荊州 434023；2. 北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100029）

玄府理論起源于《內(nèi)經(jīng)》，建立于金代劉河間《素問(wèn)玄機(jī)原病式》，散見(jiàn)于明清各醫(yī)學(xué)著作，成為中醫(yī)理論重要的組成部分?，F(xiàn)代醫(yī)家亦從不同角度，探討玄府概念的內(nèi)涵及外延，并利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，進(jìn)一步闡述玄府理論的物質(zhì)基礎(chǔ)，用以指導(dǎo)臨床。本文從玄府的概念、功用、開(kāi)通玄府的治則治法及用藥，介紹玄府理論的發(fā)展、建立與展望。

玄府；現(xiàn)代認(rèn)識(shí)；臨床應(yīng)用；展望

一 引言

“玄府”是指結(jié)構(gòu)上幽遠(yuǎn)深?yuàn)W難見(jiàn)、至微至小，其內(nèi)聚集、流通氣液，滲灌血?dú)猓\(yùn)轉(zhuǎn)神機(jī)，功能上主于開(kāi)闔通達(dá)暢利，作用至為玄妙的一種遍布機(jī)體各處的微觀孔隙結(jié)構(gòu)[1-3]。玄府廣泛地存在于機(jī)體各臟腑組織器官中，擔(dān)負(fù)著重要的生理活動(dòng)，與神機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)、神機(jī)發(fā)泄等有一定關(guān)系。

二 玄府學(xué)說(shuō)的理論淵源

（一）玄府涵義

玄府者，玄冥幽微之府也。“玄”，《說(shuō)文》解釋為：“玄，幽遠(yuǎn)也。黑而有赤色者為玄。象幽而入覆之也?！薄案?，其意有三：①藏之意；②聚集之意；③腑臟之意?！靶币庵^在結(jié)構(gòu)上幽遠(yuǎn)深?yuàn)W難見(jiàn)、至微至小，其內(nèi)流通氣液，作為一種以通利為用的功能，存在于機(jī)體各處的微觀結(jié)構(gòu)。

（二）玄府的起源

“玄府”一詞最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問(wèn)·水熱穴論》：“所謂玄府者，汗空也”?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》：“上焦不通利，則皮膚致密，滕理閉塞，玄府不通，衛(wèi)氣不得泄越，故外熱”。張景岳《類經(jīng)》注釋：“汗屬水，水色玄，汗之所居，故日玄府，從空而出，故曰汗空，然汗由氣化，出乎玄微，是亦玄府之義。”在古漢語(yǔ)里“空”和“孔”通用，故“汗空”系指汗孔而言。《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》又有“汗濡玄府”一說(shuō)。玄府有“氣門”、“鬼門”等名。如《素問(wèn)·生氣通天論》：“日西而陽(yáng)氣已虛，氣門乃閉?！薄端貑?wèn)·湯液醪醴論篇》：“平治于權(quán)衡，……開(kāi)鬼門，潔凈府。”可見(jiàn)，玄府本指汗孔。

（三）河間玄府論

金元四大家之首劉完素借助汗孔具有的通行氣液的功能，對(duì)玄府概念加以發(fā)揮，在《素問(wèn)玄機(jī)原病式》中謂：“然皮膚之汗孔者，謂泄氣液之孔竅也，一名氣門，謂泄氣之門也。一名腠理者，謂氣液出行之腠道紋理也；一名鬼神門者，謂幽冥之門也；一名玄府者，謂玄微府也。然玄府者，無(wú)物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之萬(wàn)物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也?！眲⑼晁卣J(rèn)為玄府為人體結(jié)構(gòu)的最細(xì)微層次，同時(shí)明確了玄府功能，提出玄府病理變化，描述玄府閉密的臨床表現(xiàn)，治療上“宜以辛熱治風(fēng)之藥”，并以玄府理論為指導(dǎo)，提出耳科玄府論、目科玄府論，為后世醫(yī)家發(fā)展?？评碚摰於ɑA(chǔ)。

（四）現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對(duì)玄府學(xué)說(shuō)的認(rèn)識(shí)

玄府學(xué)說(shuō)自劉完素提出其廣義內(nèi)涵之后，逐漸引起了后世醫(yī)家的重視，尤其近現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)其進(jìn)行了有益的探索，茅曉[4]把玄府維持正常生理現(xiàn)象的機(jī)制稱為“玄府氣液宣通”，且受到人體“神機(jī)”的調(diào)節(jié)和控制。李其忠認(rèn)為玄府與腠理含義相差無(wú)幾，明言玄府即“腠”，為“氣液出行之腠道紋理”[5]。王明杰提出玄府具有三個(gè)特點(diǎn)：①分布廣泛：不僅遍布人體內(nèi)外各處，而且存在于各種生物中；②結(jié)構(gòu)微細(xì)：所謂“玄微府”，即言其形態(tài)之玄冥幽微，殆非肉眼所能窺見(jiàn)；③貴開(kāi)忌合：玄府以開(kāi)通為順，閉闔為逆[6]。鄭國(guó)慶等認(rèn)為玄府可能屬于中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中細(xì)小的孫絡(luò)的進(jìn)一步分化，其能直接滲灌氣血于組織器官，且能雙向流動(dòng)，五官、軀體、內(nèi)臟器官、神明意識(shí)活動(dòng)、四肢百骸等均依靠其氣血滲灌，而在人身中居于極其重要的地位[7]。常富業(yè)等認(rèn)為玄府的功能以流通氣液為主，玄府這種孔隙結(jié)構(gòu)，支持或維系氣機(jī)和津液的運(yùn)行[8]。王永炎提出“玄病”概念，認(rèn)為五臟六腑皆有玄府[9]，“玄府是神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)的通路，是物質(zhì)、信息與能量交換的場(chǎng)所”[10]。

三 玄府的功用

中醫(yī)理論認(rèn)為，玄府作為氣液流通的基本道路，伴隨著氣機(jī)的運(yùn)動(dòng)、津液的流通和血?dú)獾臐B灌，生命之神機(jī)也就活靈活現(xiàn)，或表現(xiàn)為一般動(dòng)作如肢體活動(dòng)，或表現(xiàn)為意識(shí)思維，如六欲七情等?！端貑?wèn)·六微旨大論》說(shuō)：“非出入則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已，非升降則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入，無(wú)器不有。”玄府這一無(wú)物不具的微觀結(jié)構(gòu)，正是為“無(wú)器不有”的出人升降氣化活動(dòng)提供了形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。劉河間認(rèn)為“夫氣者，形之主，神之母，三才之本，萬(wàn)物之元，道之變也?！币虼耍坏菤鈾C(jī)升降出人之門戶，精血津液輸布流通之道路，而且是神機(jī)運(yùn)行通達(dá)的共同結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，是“精神、榮衛(wèi)、血?dú)狻⒔蛞撼鋈肆餍兄y理”，而且還具有信息交流的特性，玄府是“神氣”通利出入之處，“神氣”的運(yùn)轉(zhuǎn)是建立在氣血宣通的基礎(chǔ)上的。

四 玄府的病理

在中醫(yī)文獻(xiàn)中，“玄府”不僅指皮膚之毛孔(狹義)，而且泛指遍布人體內(nèi)外的微細(xì)竅道(廣義)。各種病因?qū)е碌男]塞是百病共有的基本病理環(huán)節(jié)。玄府阻滯是中醫(yī)學(xué)的最基本病機(jī)，玄府旦發(fā)生病變，“氣液昧之”，諸癥叢生。故如何使郁閉之玄府開(kāi)通，阻滯之氣血津液精神暢達(dá)，是臨床治療的一個(gè)主要目標(biāo)和基本原則[11]。

五 玄府理論的應(yīng)用

隨著研究的不斷深入，玄府理論在心腦血管疾病、糖尿病、婦科、眼科、五官科等疾病治療方面，獲得廣泛應(yīng)用。玄府理論為探尋有效防治措施開(kāi)辟新的途徑，為提高疑難病防治療效提供可能的突破口，可指導(dǎo)臨床遣方用藥。

李景利等基于“開(kāi)通玄府”法治療銀屑病思路，采用開(kāi)通玄府、刺絡(luò)放血方法治療斑塊狀銀屑病26例，收到了較好的效果[12]。宋坪等以玄府理論為基礎(chǔ)，根據(jù)名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)配制了開(kāi)通玄府、活血散瘀的外用中藥制劑復(fù)方莪倍軟膏，以此法治療慢性斑塊狀銀屑病患者26例，總有效率84．6%[13、14]。

孟旭通過(guò)對(duì)玄府理論的起源、形成、發(fā)展過(guò)程的回顧分析，結(jié)合急性中風(fēng)的發(fā)病特點(diǎn)，提出了急性中風(fēng)的基本病機(jī)是由于陰虛陽(yáng)亢、氣血逆亂，陰陽(yáng)失調(diào)，氣不行津，津停為水，水淫腦之玄府，玄府郁閉而形成急性中風(fēng)之腦水腫，豐富中醫(yī)臟象理論和結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)，為急性中風(fēng)的治療提供新的思路[15]。王永炎從神經(jīng)病學(xué)角度深入探討了玄府理論的科學(xué)內(nèi)涵，提出開(kāi)通玄府、利水解毒法治療出血性中風(fēng)，開(kāi)通玄府，補(bǔ)虛解毒法治療血管性癡呆”[16]，收到滿意效果。常氏證實(shí)開(kāi)通玄府、利水開(kāi)竅法能夠有效抑制腦出血大鼠水通道蛋白4(AQP4)的表達(dá)，對(duì)急性腦出血大鼠腦水腫現(xiàn)象有可靠的干預(yù)效應(yīng)[17]。

隨著社會(huì)的老齡化，癡呆的發(fā)病率持續(xù)攀升，雖然中西醫(yī)學(xué)者都在尋找理想的治療方法，但目前療效難以盡如人意，根據(jù)玄府理論，五臟六腑皆有玄府，癡呆發(fā)病與虛、痰、瘀痹阻腦內(nèi)玄府，氣血郁滯不暢，神機(jī)失用相關(guān)。治療上除常規(guī)補(bǔ)腎填精、化痰開(kāi)竅外，配用開(kāi)通玄府、暢達(dá)腦部氣血運(yùn)行藥物后療效確有提高。

在中醫(yī)眼科發(fā)展歷史上，《審視瑤函》中傅仁宇是最早用加味逍遙治療“暴盲”之第一人，為后世治療急性視神經(jīng)視乳頭炎、視神經(jīng)萎縮、皮質(zhì)盲等病癥及其他眼科病變打下了良好的基礎(chǔ)[18]。又如視神經(jīng)萎縮屬于中醫(yī)青盲內(nèi)障范疇，為眼科難治病之一，臨床上常以杞菊地黃丸補(bǔ)益肝腎明目為治，收效甚微，而加入開(kāi)通玄府、暢達(dá)神光的麝香、細(xì)辛、三七后療效倍增。

劉完素依據(jù)玄府理論使用辛味藥開(kāi)發(fā)玄府，布達(dá)律液，推陳致新?！靶烈詽?rùn)之，開(kāi)腠理，致津液。通肺氣下流，故氣下火降而燥衰矣，其渴乃止”，治消渴以辛散結(jié)，開(kāi)通玄府，這一治法為后世治療糖尿病選用石膏、桑葉、葛根等辛昧藥提供理論根據(jù)。楊辰華等通過(guò)觀察開(kāi)通玄府法治療2型糖尿病的臨床療效，發(fā)現(xiàn)以開(kāi)通玄府法為治則的糖易寧膠囊能夠降低空腹、餐后血糖，改善胰島素抵抗，控制體質(zhì)量，減少炎癥因子的表達(dá)，具有多重保護(hù)作用，是較為理想的降糖復(fù)方制劑[19]。岳仁宋等據(jù)河間玄府氣液理論對(duì)糖尿病的論治，從玄府氣液理論認(rèn)識(shí)糖尿病，予葛根芩連湯加減治療糖尿病及其并發(fā)癥，取得了較好的臨床療效[20]。

王明杰等根據(jù)多年來(lái)的研究與實(shí)踐探索，認(rèn)為風(fēng)藥是臨床最常用、最有效的一類開(kāi)通玄府藥物[21、22]。并在此基礎(chǔ)上初步構(gòu)建了“治血先治風(fēng)”的治則新理論[23]，得到中醫(yī)學(xué)術(shù)界的廣泛認(rèn)同。

李波等認(rèn)為玄府理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微循環(huán)、離子通道、細(xì)胞間隙等具有相似性，而肝竇內(nèi)皮細(xì)胞組成的肝篩結(jié)構(gòu)進(jìn)一步為肝玄府理論的研究提供了形態(tài)學(xué)依據(jù)。玄府以“通”為貴，以“閉”為逆，借風(fēng)藥“升、散、行、動(dòng)、竄”的特點(diǎn)，探討了風(fēng)藥在肝病中的應(yīng)用，效如桴鼓[24]。

六 玄府理論的展望

玄府是人體內(nèi)最細(xì)微的解剖結(jié)構(gòu)，具有調(diào)節(jié)精氣血津液新陳代謝的重要作用。其功能失常是多種疾病發(fā)生的本源。玄府不論是內(nèi)經(jīng)狹義還是河間廣義，都各有其相對(duì)應(yīng)的生理、病理和臨床指導(dǎo)意義。廣義玄府其實(shí)質(zhì)到底是什么，從古至今尚有眾多紛爭(zhēng)。所以，汪峰等認(rèn)為，作為中醫(yī)理論的玄府，不必刻意深究其一一對(duì)應(yīng)的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)[25]，正如中醫(yī)之脾非解剖學(xué)之脾，但并不影響脾胃學(xué)說(shuō)及其臨床指導(dǎo)價(jià)值。因此，探討玄府內(nèi)涵更有指導(dǎo)意義的是研究其作為氣液、神機(jī)流通出人場(chǎng)所的生理功能，而玄府理論則是目痍、耳聾、中風(fēng)、消渴等系列疾病的基本病機(jī)。理、法相應(yīng)，開(kāi)通玄府法也是治療的一個(gè)大法。明了玄府，深入理解病機(jī)，審因論治、開(kāi)通玄府，抑或是玄府學(xué)說(shuō)真正的臨床意義。

綜上所述，進(jìn)一步弘揚(yáng)玄府理論，對(duì)拓寬視野，尋求中醫(yī)臨床新的思路和方法，擴(kuò)大其臨床應(yīng)用價(jià)值，具有現(xiàn)實(shí)意義。因此，深入研究玄府理論，緊緊抓住玄府郁閉的病機(jī)環(huán)節(jié)，積極開(kāi)展防治研究，必將為現(xiàn)代臨床帶來(lái)新的曙光。

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龔軒：男(1983-)，講師，主要研究方向：中醫(yī)經(jīng)典與臨床。2013年3月～2014年3月，湖北省鶴峰縣中心醫(yī)院副院長(zhǎng)（掛職）； 2014年4月～2015年4月，湖北省巴東縣農(nóng)業(yè)局局長(zhǎng)助理兼藥業(yè)產(chǎn)業(yè)化領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室副主任（掛職）。承擔(dān)或?qū)嶋H主講中西臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生《內(nèi)經(jīng)選讀》、《傷寒論選讀》、《金匱要略》、《溫病學(xué)》、《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》、《醫(yī)古文》、《中西醫(yī)結(jié)合導(dǎo)論》及留學(xué)生《Traditional Chinese Medicine》等課程。曾擔(dān)任世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)經(jīng)方專業(yè)委員會(huì)理事以及中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)教育工作委員會(huì)青年委員。主持、參與了長(zhǎng)江大學(xué)發(fā)展基金：術(shù)數(shù)與傷寒論；湖北省教育廳人文社科項(xiàng)目指導(dǎo)性項(xiàng)目：漢末荊楚術(shù)數(shù)與傷寒論；國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究計(jì)劃課題：中醫(yī)學(xué)理論體系框架結(jié)構(gòu)研究。

Xuan-Fu Theory in Traditional Chinese Medicine

GONG Xuan1, WANG Qing-guo2
(1. Medical School，Yangtze University， Jingzhou 434023; 2. Basical Medical School， Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100029)

Xuan-Fu theory origined from Neijing and was established in Jin Liu Hejian “Suwen Xuanji original disease -type” scattering in the Ming and Qing Dynasties medical literature, which became an important component of Chinese medicine theory. Modern physicians also discuss the connotation and extension of the concept of Xuanfu from different angles by the modern medical technology. Further, the material basis of Xuanfu theory was elaborated to guide clinical treatment. This article was from Xuanfu’s concept, the function, the opening of Xuan-fu therapy and medication and introduced Xuanfu theory development, establishment and prospects.

Xuan-Fu theory; modern medical technology; medication; prospects