前后路減壓治療脊髓神經(jīng)損傷的效果分析

陳麒麟 朱樂全 冉俊嶺

重慶黔江中心醫(yī)院急診科 重慶 409000

胸腰段脊柱骨折為臨床較為常見疾病，胸腰段脊柱骨折多伴脊髓損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度神經(jīng)功能障礙［1］。脊髓神經(jīng)損傷患者多采用手術(shù)治療，通過手術(shù)治療可恢復(fù)患者脊髓神經(jīng)功能，降低致殘率［2］。本文通過對我院收治的64例胸腰段脊柱骨折合并脊髓神經(jīng)損傷患者隨機分組，討論前后路減壓治療脊髓神經(jīng)損傷的臨床意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2011-01—2014-07 在我院進行治療的64例胸腰段脊柱骨折合并脊髓神經(jīng)損傷患者隨機分為實驗組和對照組，每組32例。實驗組男20例，女12例，年齡22～59歲，平均（45．21±3．43）歲；受傷時間0．5～20h，平均（7．31±1．52）h；高處墜落9例，砸傷5例，車禍18例；按照ASIA 分 級，A 級5例，B級8例，C級13例，D 級6例。對照組男19例，女13例，年齡20～60歲，平均（46．94±3．71）歲；受傷時間0．5～22h，平均（7．62±1．32）h；高處墜落7例，砸傷6例，車禍19例；按照ASIA 分級，A 級6例，B 級9例，C級12例，D 級5例。所有患者經(jīng)臨床診斷均為胸腰段脊柱骨折合并脊髓神經(jīng)損傷，患者均自愿參與，并簽署知情同意書。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 對照組實施后路減壓治療：給予全身麻醉，取俯臥位，患者腹部應(yīng)保持懸空位，應(yīng)用C型臂透視定位，以受傷椎為中心，胸腰背部后正中行縱向切口，切開皮膚，充分暴露受傷椎。C型臂定位后應(yīng)用人字脊定位方法在正常椎體弓根內(nèi)置入螺釘，術(shù)后放置引流管，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。實驗組應(yīng)用前路減壓治療：應(yīng)用全身麻醉，患者取右臥位，從胸腹膜外入路，切口從椎旁肌外緣起始，沿第12肋向下切開，至左側(cè)髂前上棘處，切開淺深筋膜和肌肉，切除12肋骨，第12肋肋間血管、神經(jīng)結(jié)扎，切除碎骨和椎間盤組織。減壓前方椎體，置入椎體螺釘，固定矯形器并植骨。經(jīng)C 型臂透視確認后沖洗、止血，術(shù)后應(yīng)用抗菌藥物。

1．3 觀察指標 觀察比較2組患者運動評分、觸覺評分、傷椎高度、Cobb’s角和手術(shù)時間、術(shù)中出血量差異。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 利用SPSS 15．0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組各項觀察指標對比 實驗組運動評分、觸覺評分、傷椎高度、Cobb’s角較對照組均明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組各項觀察指標比較 （±s）

表1 2組各項觀察指標比較 （±s）

組別 n 運動評分 觸覺評分 傷椎高度 Cobb’s角對照組 32 51．93±19．42 60．17±12．14 2．13±0．97 27．35±4．19實驗組 32 70．15±20．53 74．26±13．09 4．66±0．85 44．73±5．23

2．2 2 組手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較 實驗組手術(shù)時間（150．34±15．72）min，術(shù)中出血量（261．32±42．15）mL；對照組手術(shù)時間（225．17±20．45）min，術(shù)中出血量（513．45±51．96）mL。實驗組的手術(shù)時間和術(shù)中出血量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討論

胸腰段脊柱是指T11～L2節(jié)段，其位于脊柱生理弧度交匯，胸腰段脊柱無胸廓保護，因難對抗高強度損傷，極易導(dǎo)致骨折［3-4］。胸腰段多位于活動轉(zhuǎn)折位置，若受到暴力易引發(fā)胸腰段骨折，導(dǎo)致脊髓損傷，患者因脊髓損傷導(dǎo)致脊柱承載能力下降，神經(jīng)受壓后可導(dǎo)致運動和下肢感覺障礙，嚴重甚至導(dǎo)致癱瘓［5］?；颊咭驀乐乇┝p傷，引發(fā)胸腰椎骨折，臨床表現(xiàn)為椎間隙不穩(wěn)定，椎體高度喪失［6］，采取積極有效的治療具有重要臨床意義。后路減壓治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓神經(jīng)損傷具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、操作簡便等特點，在臨床得到廣泛應(yīng)用，但脊髓前方受壓患者通過后路減壓治療僅能進行間接減壓，無法取出破碎組織，在臨床治療過程中具有一定局限性［7］。前路減壓治療方案可促進脊髓功能恢復(fù)，緩解對脊髓壓迫，在術(shù)后可促進脊柱生理曲度恢復(fù)，提高脊柱穩(wěn)定性，降低繼發(fā)性損傷，可有效改善預(yù)后［8］。

綜上所述，前路減壓治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓神經(jīng)損傷效果明顯優(yōu)于后路減壓治療，其可提高患者運動和觸覺評分，降低手術(shù)時間和術(shù)中出血量，臨床值得推廣應(yīng)用。

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