急性腦卒中合并上消化道出血的治療體會(huì)

柴轉(zhuǎn)英

河南淅川縣人民醫(yī)院 淅川 474450

急性腦卒中包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等，是神經(jīng)內(nèi)科較為常見的疾病之一，其致殘率與致死率均較高，上消化道出血是較為常見的并發(fā)癥［1］。急性腦卒中并發(fā)上消化道出血患者預(yù)后較差，致殘率及病死率高，有針對(duì)性的治療顯得尤為重要。本文通過對(duì)急性腦卒中并發(fā)上消化道出血患者給予胃管內(nèi)注入云南白藥及硫糖鋁口服混懸液，取得顯著效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇本院2012-06—2013-07收治的急性腦卒中并發(fā)上消化道出血患者76例（所選患者無原發(fā)性上消化道出血），診斷以第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)［2］，且均經(jīng)顱腦CT 檢查診斷證實(shí)。將76例患者按照隨機(jī)原則分為觀察組與對(duì)照組各38 例。觀察組男22 例，女16例；年齡41～83歲，平均（65．8±5．7）；依照出血時(shí)間分為初期階段（發(fā)病1 周）與晚期階段（發(fā)病3 周）。初期階段28例，晚期階段10例。對(duì)照組男21例，女17例；年齡39～81歲，平均（64．9±5．6）歲；初期階段27例，晚期階段11例。2組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 對(duì)照組采用奧美拉唑注射液40mg加生理鹽水100mL中靜滴，2次／d。觀察組在此治療的基礎(chǔ)上給予胃管注入云南白藥，3次／d，每次1粒；硫糖鋁口服混懸液10mL／次，3次／d。所有患者給予相同的基礎(chǔ)治療如降顱壓，預(yù)防感染，維持水電解質(zhì)平衡，止血，吸氧，調(diào)控血壓及血糖等。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察治療后12、24、48h止血情況；所有患者在治療前均放置胃管，治療前和治療后12、24、48h經(jīng)胃管測(cè)定空腹胃液pH；記錄1周后評(píng)價(jià)療效，記錄不良反應(yīng)。

1．4 療效評(píng)價(jià) 判斷治療后3d經(jīng)胃管引流胃液變清，臨床癥狀和體征正常為顯效；治療后5d并達(dá)到上述顯效其他指標(biāo)為有效；治療后超過5d以上仍有大便潛血，嘔血等活動(dòng)性出血征象為無效［3］。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 止血時(shí)間 觀察組止血時(shí)間明顯較對(duì)照組縮短，2組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 治療后2組止血情況比較 ［n（%）］

2．2 2組療效比較 觀察組臨床療效總有效率為97．3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（71．0%），總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝11．112，P＜0．05）。見表2。

表2 2組療效比較 ［n（%）］

2．3 2組空腹胃液pH 比較 治療后12、24、48h觀察組和對(duì)照組空腹胃液pH 均逐漸增高，而觀察組升高更明顯，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。治療前和治療后12、24、48h2組空腹胃液pH 比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

表3 2組空腹胃液pH 變化 （±s）

表3 2組空腹胃液pH 變化 （±s）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0．05

組別 n 治療前治療后12h 24h 48h觀察組 38 1．59±0．52 5．32±1．66＊ 6．79±2．21＊ 7．10±2．37＊對(duì)照組 38 1．57±0．51 5．16±1．62＊ 6．22±1．88＊ 7．01±2．34＊

2．4 不良反應(yīng) 2組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組1例輕微惡心、腹脹，對(duì)照組2例輕微惡心、腹脹，但均未經(jīng)特殊處理癥狀自行消除。2組在治療過程中血常規(guī)，肝腎功能均無異常。

3 討論

急性腦卒中并發(fā)上消化道出血在臨床屬于一種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，由于患者顱腦損傷后機(jī)體受到刺激產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)造成，目前發(fā)病機(jī)制不明［4］。多數(shù)專家認(rèn)為因腦干部受到嚴(yán)重?fù)p傷，或下丘腦遭受創(chuàng)傷，致使患者內(nèi)分泌與神經(jīng)體液出現(xiàn)失調(diào)，最終造成上消化道出血。研究顯示，急性腦卒中的損傷嚴(yán)重程度與消化道出血有緊密關(guān)聯(lián)性，病情嚴(yán)重時(shí)，對(duì)患者丘腦下部造成影響，導(dǎo)致胃酸分泌顯著升高，相關(guān)結(jié)果顯示40%以上急性腦卒中并發(fā)消化道出血患者與腦損傷的嚴(yán)重程度有關(guān)［5］。腦卒中后患者自身處于較大應(yīng)激刺激下，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，皮膚血管有收縮反應(yīng)，腹腔內(nèi)臟也會(huì)發(fā)生收縮，造成胃壁發(fā)生痙攣，胃黏膜受到損傷，同時(shí)患者體內(nèi)的兒茶酚胺增加顯著，經(jīng)行胃十二指腸黏膜的血流減少，最終導(dǎo)致缺血［6］。此外，激素的應(yīng)用也會(huì)引發(fā)消化道出血。本文觀察組采用了胃管注入云南白藥及硫糖鋁口服混懸液，一般要注意體位及防治誤吸等，及早安置胃管，以方便患者胃內(nèi)容物抽出，在抽取胃內(nèi)容物的同時(shí)，也可以抽取胃液進(jìn)行潛血試驗(yàn)，觀察胃內(nèi)有無出血情況發(fā)生，還可防止胃內(nèi)酸度過高，從而減少對(duì)胃黏膜的刺激。云南白藥是中國傳統(tǒng)的中藥止血藥，通過促進(jìn)血小板聚集，增強(qiáng)血小板的活性百分率及血小板表面糖蛋白的表達(dá)，能縮短患者的血液凝血時(shí)間、傷口出血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間，對(duì)患者動(dòng)脈血管有明顯的收縮作用，可加速血管的生長及結(jié)締組織增生，達(dá)到促進(jìn)傷口愈合的作用。硫糖鋁具有吸附胃蛋白酶、中和胃酸；膽汁酸的作用，并能促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素E的合成及吸附表皮生長因子，使之在潰瘍或炎癥處濃集，有利于黏膜再生。

總之，云南白藥聯(lián)合硫糖鋁口服混懸液治療上消化道出血，止血效果好，保護(hù)潰瘍面，促進(jìn)急性腦卒中患者上消化道出血的快速愈合、康復(fù)，值得臨床使用。

［1］吳航宇，周榮斌．急性腦卒中合并消化道出血的臨床診療策略［J］．中國臨床醫(yī)生，2011，39（3）：7-9．

［2］劉柳，牛延良．腦卒中并發(fā)上消化道出血的臨床研究［J］．中國實(shí)用神經(jīng)病學(xué)雜志，2009，31（6）：55-57．

［3］Gissbert JP，Pajares JM．Esomeprazole based therapy in Helicobacter pylori eradication：meta-analysis［J］．Dig liver Dis，2010，36（4）：253-256．

［4］舒展榮，何建英，周海帆，等．腦出血患者醫(yī)院感染易感因素的臨床分析及管理措施探討［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（20）：3 140-3 141．

［5］劉柳，牛延良．腦卒中并發(fā)上消化道出血的臨床研究［J］．中國實(shí)用神經(jīng)病學(xué)雜志，2007，10（1）：51-53．

［6］祁芬．腦出血并發(fā)消化道出血69例臨床［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（1）：51-53．