血清炎性因子對(duì)男性腦梗死患者生存狀況的影響

苗 成 張建璞 彭保成 李紅云 高絢照 馬連萍

河南新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科 新鄉(xiāng) 453000

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是由連通大腦的血管引起的突發(fā)性腦血液循環(huán)障礙性疾病，具有發(fā)病率、致殘率和病死率高的特點(diǎn)［1］。本文探討血清炎性因子對(duì)男性腦梗死患者生存狀況的影響，現(xiàn)介紹如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 回顧性分析2011-05—2014-05在我院收治的72例男性腦梗死患者（觀察組）的臨床資料，年齡58～75歲，平均（64．23±5．21）歲；腔隙性梗死49例，中等面積梗死（基底核區(qū)側(cè)腦室體旁丘腦、雙側(cè)額葉、顳葉區(qū)梗死）20例，大面積梗死3例。同時(shí)選取同期我院接受體檢并合格的健康男性43 例為對(duì)照組，年齡60～73 歲，平均（62．29±6．13）歲。2組年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 （1）檢測(cè)血清炎性因子IL-6、hs-CRP、雌激素的含量時(shí)，則分別采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法（EUSA）、終點(diǎn)投射比濁法等進(jìn)行測(cè)定。觀察組于清晨空腹時(shí)采集靜脈血4mL，按實(shí)驗(yàn)室要求處理后進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)時(shí)間分別為腦梗死急性期（發(fā)病后第1天、第3天、第5 天、第7天）及恢復(fù)期（發(fā)病后第10天、第20天、第30天）時(shí)間段內(nèi)采集血樣進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)照組標(biāo)本的采集方法與觀察組相同，僅在第1天采集即可。除此之外，觀察組還需要檢測(cè)并統(tǒng)計(jì)患者的血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、三酰甘油含量、高密度脂蛋白（HDL）以低密度脂蛋白（LDL）含量。（2）根據(jù)GCS、STREAM、NIHSS對(duì)觀察組患者的康復(fù)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定和打分，以研究血清炎性因子對(duì)男性腦梗死患者生存狀況的影響。

1．3 觀察指標(biāo) 患者在發(fā)病急性期以及恢復(fù)期中血清IL-6含量、hs-CRP含量、雌激素含量、血小板計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、LDL含量、HDL含量、三酰甘油含量、GCS得分、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院NIHSS以及STREAM 得分。

GCS得分（成人標(biāo)準(zhǔn)）：從運(yùn)動(dòng)、語言、睜眼三方面進(jìn)行打分。將患者的格拉斯哥預(yù)后評(píng)分分為6個(gè)等級(jí)即恢復(fù)良好、恢復(fù)正常、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡。進(jìn)行測(cè)評(píng)時(shí)應(yīng)該由多人同時(shí)評(píng)分，選取平均分以降低偶然性。最后根據(jù)臨床資料分析血清炎性因子對(duì)男性急性腦卒中患者康復(fù)及生存狀況的影響。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 觀察組患者兩時(shí)期內(nèi)白細(xì)胞介素-6（IL-6）與其他指標(biāo)相關(guān)性 急性期IL-6 含量和雌激素含量分別與白細(xì)胞計(jì)數(shù)、GCS評(píng)分、NIHSS評(píng)分、STREAM 評(píng)分呈相關(guān)，恢復(fù)期IL-6含量和雌激素含量分別與STREAM 評(píng)分、NIHSS評(píng)分呈相關(guān)。見表1、表2。

表1 觀察組患者兩時(shí)期內(nèi)白細(xì)胞介素-6（IL-6）與其他指標(biāo)相關(guān)性

表2 觀察組患者兩時(shí)期內(nèi)高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）與其他指標(biāo)相關(guān)性

2．2 觀察組患者兩時(shí)期內(nèi)雌激素與其他指標(biāo)相關(guān)性 根據(jù)Pearson線性相關(guān)分析法，結(jié)果表示腦梗死患者急性期體內(nèi)雌激素含量分別與白細(xì)胞計(jì)數(shù)、GCS 評(píng)分、NIHSS 評(píng)分、STREAM 評(píng)分呈相關(guān)，與其余指標(biāo)不呈相關(guān)；而恢復(fù)期患者體內(nèi)雌激素分別與STREAM 評(píng)分、NIHSS評(píng)分呈相關(guān)，與其余指標(biāo)不呈相關(guān)。見表3。

表3 觀察組患者兩時(shí)期內(nèi)雌激素與其他指標(biāo)相關(guān)性

3 討論

缺血性腦卒中（腦梗死）大約占所有腦卒中的80%。由于缺乏足夠的氧氣供給，且已死亡的大腦細(xì)胞無法替換，導(dǎo)致腦梗死通常是不可逆轉(zhuǎn)的。由于發(fā)生腦梗死的患者體內(nèi)炎性細(xì)胞因子及脂質(zhì)的過氧化反應(yīng)增強(qiáng)，將導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)細(xì)胞中的星型細(xì)胞和小膠質(zhì)細(xì)胞等細(xì)胞分泌IL-6、hs-CRP等生物活性物質(zhì)。實(shí)驗(yàn)表明，血清炎性因子在神經(jīng)系統(tǒng)的損傷過程中起至關(guān)重要的作用［2］。本實(shí)驗(yàn)中觀察組在急性期體內(nèi)hs-CRP含量較高，且患者NIHSS評(píng)分高，這與劉潤(rùn)［3］的研究結(jié)果相同。表明患者神經(jīng)系統(tǒng)損傷嚴(yán)重，通過對(duì)hs-CRP水平與神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度進(jìn)行相關(guān)分析后不難發(fā)現(xiàn)，患者體內(nèi)hs-CRP含量越高神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度將越重，這主要是因?yàn)閔s-CRP的存在提高了血管凝血的幾率［4］，血液凝集將造成大腦神經(jīng)細(xì)胞缺氧。本研究結(jié)果顯示，腦梗死患者急性期體內(nèi)IL-6含量分別與白細(xì)胞計(jì)數(shù)、GCS評(píng)分、NIHSS評(píng)分、STREAM 評(píng)分呈相關(guān)，與其余指標(biāo)不相關(guān)；而恢復(fù)期患者體內(nèi)IL-6含量分別與STREAM 評(píng)分、NIHSS評(píng)分相關(guān)，與其余指標(biāo)不相關(guān)。趙春［5］在研究中提出，雌激素對(duì)男性缺血性腦梗死恢復(fù)有積極意義?？赡苁怯捎诨颊咴趹?yīng)激狀態(tài)下機(jī)體會(huì)自動(dòng)釋放出信號(hào)分子，并通過細(xì)胞信號(hào)進(jìn)行傳導(dǎo)，從而激活免疫系統(tǒng)，如T 細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、NK 細(xì)胞等，并逐漸向病灶處釋放炎性因子。這一結(jié)論也說明，IL-6能夠提示出急性期腦損傷患者病情的嚴(yán)重程度，從而對(duì)早期預(yù)后產(chǎn)生不利影響。但另一方面，炎性反應(yīng)能夠促進(jìn)恢復(fù)期神經(jīng)恢復(fù)，腦缺血患者在3～7d內(nèi)的IL-6高水平表達(dá)區(qū)神經(jīng)元數(shù)量最多，這是由于神經(jīng)功能障礙能夠表現(xiàn)出整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷情況，包括神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的破壞和神經(jīng)元的損傷等，但不能由NIHSS評(píng)分推測(cè)出神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的缺損度和神經(jīng)組織的壞死、凋亡的具體程度，因此IL-6與后期的關(guān)系仍需進(jìn)一步研究［6］。

綜上所述，IL-6參與炎性反應(yīng)，且患者體內(nèi)hs-CRP含量越高神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度將越重，雌激素對(duì)男性缺血性腦梗死恢復(fù)有積極意義。

［1］陳桂華，劉惠茹，付小芹，等．早期情志護(hù)理對(duì)老年腦梗死患者負(fù)性情緒和康復(fù)護(hù)理依從性的影響［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（2）：191-192；封3．

［2］黃麗君，丁力，邵亞，等．不同麻醉方法對(duì)胃癌患者血清炎性因子S100ββ淀粉樣蛋白及認(rèn)知功能的影響［J］．中國(guó)藥物與臨床，2013，13（8）：1 075-1 077．

［3］張晶．舒血寧注射液聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死對(duì)患者血清炎性因子水平的影響［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（6）：10-12．

［4］劉潤(rùn)，周農(nóng)．老年男性缺血性腦卒中患者炎性因子血清學(xué)水平變化與預(yù)后的關(guān)系［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（7）：795-799；809．

［5］趙春，王萍．白細(xì)胞介素-6在腦梗死疾病中的作用及其機(jī)制的研究進(jìn)展［J］．解剖學(xué)雜志，2012，35（1）：116-119．

［6］楊望清，何義先．血清白細(xì)胞介素及腫瘤壞死因子水平與急性腦梗死關(guān)系的研［J］．中國(guó)醫(yī)藥，2011，6（2）：l67-168．