顱內(nèi)側支循環(huán)與頸內(nèi)動脈嚴重狹窄或閉塞的腦梗死患者預后的關系

翟國杰 徐 元 佘正明 凌云翱

江蘇吳江區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 吳江 215200

1 資料和方法

1．1 入選標準 （1）患者符合全國第4屆腦血管病學術會議通過的腦梗死診斷標準。全部病人經(jīng)頭顱MRI掃描證實；（2）入院時間距發(fā)病時間＜24h者；（3）所有患者行頸部彩超和頭部CTA 檢查，證實頸內(nèi)動脈≥75%或完全閉塞，并了解顱內(nèi)側支循環(huán)情況。

1．2 排除標準 （1）發(fā)病時間不明確者；（2）短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；（3）心源性腦栓塞患者；（4）有其他疾病影響肢體運動、共濟功能及言語功能，影響日常生活自理能力者。

1．3 一般資料 80例頸內(nèi)動脈嚴重狹窄（≥75%）或閉塞的腦梗死患者，男45例，女35例，年齡45～83歲，平均（69．48±8．37）歲。所有患者均進行詳細的病史和既往史調(diào)查。采血前未進行抗血栓治療。80例腦梗死患者中A 組45例，B組35例。

1．4 方法 （1）入院后進行病人基本資料收集：抽取入院后24h內(nèi)空腹靜脈血送檢，測定血常規(guī)、生化、凝血功能、同型半胱氨酸及其他指標，記錄高血壓、糖尿病、吸煙等疾病史，入院3d內(nèi)采用彩色多普勒超聲對所有入選患者雙側頸動脈進行初步篩查。符合條件的患者行頭顱MRI和CTA 檢查。（2）CTA 主要測定顱內(nèi)三支動脈的開放：眼動脈、前交通動脈和后交通動脈。根據(jù)顱內(nèi)側支循環(huán)開放的數(shù)目將所有患者分為2組：A 組（0或1支側支動脈）和B組（2支以上側支動脈）。（3）所有患者在初次入院時和6 個月后進行NIHSS評分，6個月時進行mRS評分。比較2 組6 個月前后NIHSS評分變化，并觀察在6 個月時mRS 評分分布情況。

1．5 統(tǒng)計學分析 運用SPSS 19．0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)表示，采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 2組計量資料的單因素分析 結果顯示年齡、低密度脂蛋白、纖維蛋白原及同型半胱氨酸2組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。見表1。

表1 2組計量資料的單因素分析

2．2 2組計數(shù)資料的單因素分析 分析結果可見性別、高血壓病史、吸煙史糖尿病史及左側半球梗死在2組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。見表2。

表2 2組計數(shù)資料的單因素分析 （n）

2．3 2組6個月前后NIHSS評分比較 見表3。

表3 初次檢查與6個月后NIHSS評分比較

2．4 6個月時mRS評分分布情況 2組在mRS評分2分和3分段比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），0分和1分段比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），4分和5分段比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表4。

表4 6個月后mRS評分分布情況 （n）

3 討論

顱內(nèi)側支循環(huán)是指當供血動脈嚴重狹窄或閉塞時，血流可通過其他血管到達缺血區(qū)，使缺血組織得到不同程度的灌注代償。顱內(nèi)側支循環(huán)可分為3 級：一級側支循環(huán)代償即Willis環(huán)，是顱內(nèi)最重要的側支循環(huán)途徑；二級側支循環(huán)代償主要包括眼動脈和一級軟腦膜側支；三級側支循環(huán)代償即新生血管，是指通過血管發(fā)生和動脈生成產(chǎn)生的新生血管供血［4］。DSA 被認為是評估側支循環(huán)的金標準。CTA 是一種無創(chuàng)性檢查手段，與DSA 的一致性很高，可以作為一種替代手段。目前，腦梗死的主要治療措施是使血管再通，搶救缺血半暗帶，然而正是側支循環(huán)提供了阻塞動脈供血區(qū)域腦組織的血運，并決定了缺血半暗帶的范圍。如果腦缺血后迅速促進缺血組織側支循環(huán)的建立及微血管的形成，這將對缺血組織的保護和缺血后神經(jīng)功能的恢復有重要意義［1］。在腦梗死的發(fā)展過程中，血管閉塞的速度和腦動脈發(fā)育的狀況決定了側支循環(huán)建立的速度和程度。若腦梗死發(fā)病急且不能及時有效建立側支循環(huán)，則腦組織損傷嚴重；反之，動脈閉塞發(fā)生越慢，則可逐步建立有效的側支循環(huán)，腦組織損傷越輕，預后也越好。側支循環(huán)的建立及其代償能力受多種因素的影響。Orosz等研究表明，側支循環(huán)代償能力不僅取決于側支循環(huán)的管腔內(nèi)徑，而且受前交通動脈和后交通動脈血管末端壓力梯度的影響［2］。此外，側支循環(huán)的建立與血管狹窄程度成正相關。腦動脈閉塞后，側支循環(huán)建立的程度與Willis環(huán)的完整性和有效側支循環(huán)的數(shù)量有關，多條側支循環(huán)建立可顯著縮小梗死體積［3］。本研究樣本資料少，且沒有涉及治療方面，期待以后更大樣本資料及治療方面的研究。

［1］Brozici M，vander zwan A，Hillen B．Anatomy and functionality of leptomeningeal anastomoses：a review［J］．Stroke，2003，34（1）：2 750-2 756．

［2］Orosz L，Hoksberqen A，Cassot F，et al．Clinical applicability of a mathematical model in assessing the functional ability of the communicating arteries of the circle of Willis［J］．Neurol Sci，2009，15（12）：94-99．

［3］王華靜，樊春秋，郭秀海，等．腦動脈閉塞后顱內(nèi)側支循環(huán)建立與梗死灶數(shù)量的相關性分析［J］．中華醫(yī)學雜志，2010，90（47）：3 365-3 366．