全面護(hù)理干預(yù)對(duì)外傷遲發(fā)性顱內(nèi)血腫急診手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用

鄧 娟 劉 潔

1）陜西安康市中心血站 安康 725000 2）陜西安康市中醫(yī)醫(yī)院 安康 725000

顱內(nèi)血腫是顱腦損傷最常見(jiàn)最嚴(yán)重的繼發(fā)性病變，指顱內(nèi)出血在某一部位積聚，達(dá)到一定體積，從而形成局限性的占位病變，導(dǎo)致相應(yīng)的癥狀和體征出現(xiàn)［1］。顱內(nèi)血腫如處理不及時(shí)，會(huì)出現(xiàn)腦水腫、腦缺血等繼發(fā)改變，甚至導(dǎo)致腦疝出現(xiàn)［2］。我們通過(guò)對(duì)急診手術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)，改善了患者預(yù)后，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013-07—2014-06在我院急診手術(shù)的64例外傷遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者為研究對(duì)象，均具有顱腦外傷史，經(jīng)顱腦CT、MRI影像學(xué)確診顱內(nèi)血腫。男36例，女28例；年齡14～81歲，平均（39.34±11.09）歲；硬膜外血腫27例，硬膜下血腫34例，其他合并顱底骨折或腦挫裂傷3例，出血量50～200mL。隨機(jī)分為全面護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，每組32例，2組性別、年齡、血腫分布等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理組給予顱內(nèi)血腫急診手術(shù)圍手術(shù)期的日常護(hù)理，全面護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，給予全方位護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前護(hù)理：迅速建立靜脈通道，保持呼吸道通暢，密切檢測(cè)患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔及生命體征變化，穩(wěn)定患者及家屬情緒等；（2）術(shù)中護(hù)理：術(shù)中確保輸液、吸氧、引流等管道通暢，進(jìn)行嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)，配合麻醉和手術(shù)醫(yī)生做好手術(shù)，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間；（3）術(shù)后護(hù)理：保持呼吸道通暢，嚴(yán)密監(jiān)視生命體征，保障各種管路引流管通暢，做好基礎(chǔ)護(hù)理和飲食護(hù)理；（4）并發(fā)癥護(hù)理：預(yù)防高熱、應(yīng)激性潰瘍有關(guān)消化道出血、壓瘡、口腔潰瘍、尿路感染、廢用綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生。比較2組患者的手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。遠(yuǎn)期預(yù)后的評(píng)價(jià)依據(jù)患者臨床表現(xiàn)和癥狀的變化，患者生活自理的程度和影像學(xué)檢查病灶的變化分為痊愈、顯效、有效和無(wú)效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組腦術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間比較 全面護(hù)理干預(yù)組術(shù)中出血量為（10.07±3.54）mL，顯著低于常規(guī)護(hù)理組的（13.65±3.96）mL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝3.625，P＝0.034）。全面護(hù)理干預(yù)組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間分別為（3.96±0.67）h，（11.70±2.84）d；常規(guī)護(hù)理組分別為（5.34±0.98）h，（15.17±3.71）d。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組遠(yuǎn)期預(yù)后比較 全面護(hù)理干預(yù)組總有效率顯著高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組遠(yuǎn)期預(yù)后比較 ［n（%）］

3 討論

顱內(nèi)血腫是顱腦損傷的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者致殘或死亡的主要原因之一［3］。遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫（DTICH）是顱內(nèi)血腫的一種形式，是臨床上繼發(fā)性顱腦損傷的最常見(jiàn)類型，具有較高的發(fā)病率，也是影響顱腦損傷患者預(yù)后的高危因素。遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫包括兩種形式，一種為顱腦遭受創(chuàng)傷后第一次頭顱CT掃描沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何顱內(nèi)血腫，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后復(fù)查頭顱CT或外科手術(shù)治療中或在尸體檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)的顱內(nèi)血腫；另一種為在原有血腫的其他不同部位經(jīng)頭顱CT檢查證實(shí)又有血腫形成，依據(jù)血腫發(fā)生的部位分為遲發(fā)性外傷性腦內(nèi)血腫、遲發(fā)性外傷性硬膜外血腫和遲發(fā)性外傷性硬膜下血腫三類。隨著CT、MRI等影像學(xué)診斷技術(shù)的快速發(fā)展和應(yīng)用，遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫的早期診斷已不再是難題，但如何改善遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫患者的手術(shù)效果、改善患者預(yù)后卻仍存爭(zhēng)議。本研究發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫急診手術(shù)患者在圍手術(shù)期給予術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及并發(fā)癥等幾個(gè)方面的全面護(hù)理后，患者手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著減少，在遠(yuǎn)期隨訪中，患者臨床癥狀和體征改善較好，生活能力改善顯著，與國(guó)內(nèi)研究報(bào)道一致［4］。主要是由于遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫患者一般在顱腦外傷后發(fā)生，只能通過(guò)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)和證實(shí)，一旦確診就需要急診手術(shù)，手術(shù)開(kāi)始的時(shí)間與患者預(yù)后密切相關(guān)，術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后全方位的圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)于手術(shù)起到關(guān)鍵性作用［5］。術(shù)后患者還可能遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙，因此在恢復(fù)期應(yīng)給予全面的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，通過(guò)對(duì)患者心理、語(yǔ)言、肢體活動(dòng)、平衡能力等各方面進(jìn)行指導(dǎo)，可以改善患者預(yù)后，達(dá)到康復(fù)效果。

總之，圍手術(shù)期的全面護(hù)理干預(yù)可縮短外傷遲發(fā)性顱內(nèi)血腫急診手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。

［1］馬金良，李振舉，王劍偉，等.遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫的臨床特點(diǎn)以及預(yù)后探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（32）：473-474.

［2］周蓓.CT檢查在遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫中應(yīng)用表現(xiàn)及意義分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（6）：1 267-1 269.

［3］莫瑞嘉，梁於鳳，周重東，等.外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫診治研究進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（10）：50-53.

［4］陳擁軍.外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫病人的觀察及護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（12）：64-65.

［5］林寧，姚國(guó)權(quán)，徐禮林，等.急性顱腦損傷后遲發(fā)性血腫的診治經(jīng)驗(yàn)［J］.臨床神經(jīng)外科雜志，2011，8（6）：316-317.