血播型肺結(jié)核合并結(jié)核性腦膜炎的護理措施探討

吳冬梅 吳春艷

河北唐山市第四醫(yī)院 唐山 063000

血播型肺結(jié)核一般由肺或其他部位的繼發(fā)性病灶或淋巴結(jié)內(nèi)的結(jié)核桿菌侵入到血管，再經(jīng)過血管壁侵入肺間質(zhì)，最終侵入到肺實質(zhì)而形成粟粒性結(jié)節(jié)。當(dāng)核桿菌通過腦膜動脈到達腦膜或通過血液循環(huán)直接播散到腦膜上時，就會引發(fā)結(jié)核性腦膜炎［1］。我科采取綜合護理干預(yù)方式，對血播型肺結(jié)核合并結(jié)核性腦膜炎患者進行臨床護理，取得較好護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2010-01-2013-06我院納入血播型肺結(jié)核合并結(jié)核性腦膜炎患者90例，根據(jù)護理方案的不同分為研究組與對照組，研究組給予綜合護理，對照組給予常規(guī)護理，每組45例。研究組男22例，女23例，年齡19～64歲，平均（42.7±16.2）歲；對照組男21例，女24例，年齡21～65歲，平均（42.4±16.7）歲。2組患者性別、年齡等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組：患者入院當(dāng)天及時安排進行各項檢測，并安排較為安靜的病房。相關(guān)護理人員在患者入院后及時進行科室健康宣教，交代患者目前病情，以及本次治療的目的、措施等。研究組：除對照組所有護理干預(yù)外，進行綜合護理干預(yù)：（1）社會職業(yè)技能訓(xùn)練：在患者進行藥物治療，控制病情后，可根據(jù)患者的文化水平、興趣愛好等進行個性化技能訓(xùn)練。安排患者去娛療室進行健身、繪畫、書法等活動?；顒舆M行5次／周，每次時間≥60min；（2）家庭支持與集體教育：每周末組織患者及其家屬入院，進行相關(guān)結(jié)核疾病知識講座。對患者目前的情況、用藥等進行講解。會議上請專業(yè)心理人員進行集體與個體的心理護理。同時安排患者進行自由互動，相互介紹學(xué)習(xí)到的關(guān)于疾病的知識和治療。集會請目前結(jié)核控制良好的患者給大家介紹自身經(jīng)驗與建議，幫助其他患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo) （1）SDS（抑郁自評量表）、SAS（焦慮心情指數(shù)）以及自尊評價（SES）的問卷調(diào)查，觀察2組干預(yù)前后的SDS、SAS以及SES評分。（2）采用GQOLI評估患者生活質(zhì)量，該量表包含了軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)等四個緯度與一個總體生活質(zhì)量因子。得分越高，提示生活質(zhì)量越高。（3）工作滿意度共分為滿意、基本滿意、不滿意三類，以（滿意＋基本滿意）／總例數(shù)×100%為總滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護理前后SAS、SDS、SES評分比較 SAS、SDS得分越低，說明心理狀態(tài)越好；SES得分越高，說明自尊水平越高。護理前及出院后3個月，分別對患者進行一次調(diào)查。2組護理前均存在較為顯著的抑郁狀況，經(jīng)護理干預(yù)，研究組在出院后3個月，SAS、SDS、SES評分均較對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組護理前后SAS、SDS、SES評分比較 （±s）

表1 2組護理前后SAS、SDS、SES評分比較 （±s）

組別n SAS SDS SES護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后研究組 45 66.2±6.5 36.6±4.2 62.3±5.9 32.8±3.2 24.4±2.2 44.4±4.2對照組 45 65.9±6.3 42.3±4.3 61.9±6.0 39.4±3.9 23.7±2.4 38.5±3.2 t 值0.22 6.36 0.32 8.78 1.44 7.50 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 2組患者生活質(zhì)量GQOLI評分比較 護理干預(yù)后，研究組患者軀體功能、心理功能、社會功能與總體生活質(zhì)量因子評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組生活質(zhì)量GQOLI評分比較 （±s）

表2 2組生活質(zhì)量GQOLI評分比較 （±s）

項目研究組 對照組干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值軀體功能 41.2±7.8 51.4±8.0 41.2±7.8 45.2±7.5 3.79 ＜0.05心理功能 43.0±7.9 58.1±7.8 58.1±7.8 46.3±6.1 7.99 ＜0.05社會功能 41.9±6.0 57.8±6.8 57.8±6.8 47.2±7.4 7.08 ＜0.05物質(zhì)生活狀態(tài) 51.1±8.0 56.1±7.8 56.1±7.8 51.9±7.7 2.57 ＜0.05總體生活狀態(tài) 12.2±3.1 15.6±2.6 15.6±2.6 13.0±2.3 5.02 ＜0.05

2.3 2組護理滿意率比較 研究組護理滿意度為100%（滿意35例，基本滿意10例），對照組為82.22%（滿意26例，基本滿意11例，不滿意8例），2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝8.78，P＜0.05）。

3 討論

目前，血播型肺結(jié)核合并結(jié)核性腦膜炎是臨床上治療較為棘手的一種疾病。由于治療時間較長，很多患者均會出現(xiàn)抑郁等負(fù)面心理情緒。此外，由于抗結(jié)核藥物大多不良反應(yīng)明顯，患者長期服用不但加重了抑郁狀況，且導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降［2-3］。研究認(rèn)為，綜合護理是護理學(xué)發(fā)展的新階段，其拓展了護理學(xué)科的新發(fā)展［4-5］。綜合護理是將最新的護理研究運用到日常護理工作中，謹(jǐn)慎、準(zhǔn)確、合理使用研究結(jié)果是進行綜合護理工作的核心內(nèi)容，護理人員長期工作經(jīng)驗是開展綜合護理的根本，患者的實際狀況則是開展綜合護理的基本［6-7］。綜合護理將上述幾個方面進行緊密的連接，進行綜合分析，制定符合患者的個性化護理方案。目前，臨床上亦有較多文獻證實，進行綜合護理，能夠促進患者恢復(fù)。

我們發(fā)現(xiàn)，護理前2組患者均存在著較為嚴(yán)重的心理抑郁情況，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但經(jīng)過住院期間的綜合護理及出院后的跟蹤隨訪，我們發(fā)現(xiàn)在出院后第3個月再次行SAS、SDS、SES評分時，可見到研究組SAS、SDS評分明顯低于對照組，SES評分明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果說明，進行綜合護理干預(yù)，能夠較大程度上改善患者焦慮、抑郁狀況。通過制定科學(xué)、合理的護理方法，對緩解負(fù)面情緒，提高護理效果有一定臨床意義。

綜上所述，對血播型肺結(jié)核合并結(jié)核性腦膜炎患者實行綜合護理，可顯著改善患者焦慮抑郁情緒，提高生活質(zhì)量，提高患者對護理的滿意程度，值得臨床推廣。

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