尼膜同聯(lián)合復(fù)方丹參與右旋糖酐治療腦梗死的臨床療效比較

胡 軼

江蘇無錫市第二人民醫(yī)院藥劑科 無錫 214000

目前，臨床上復(fù)方丹參注射液常被用于治療腦梗死、心絞痛、心肌梗死等心腦血管疾病，研究證明，丹參注射液能增加心搏出量，降低全血或血漿黏度從而改善血液流變學(xué)，還對防止腦血栓后遺癥有很好的效果，臨床上往往將丹參注射液與右旋糖酐聯(lián)用可有效改善腦部血液循環(huán)，防止血栓患者疾病的進(jìn)一步發(fā)展［1］。本研究選取我科診斷為腦梗死患者150例，探討尼膜同分別聯(lián)合復(fù)方丹參和右旋糖酐治療腦梗死的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010-03-2013-03診治的腦梗死60例患者，所有患者均發(fā)病24h內(nèi)入院，未出現(xiàn)意識障礙，經(jīng)過臨床診斷符合腦梗死的標(biāo)準(zhǔn)，全部患者均經(jīng)頭顱MRI或CT檢查進(jìn)行確診，且排除患者存在其他實(shí)質(zhì)器官病變。60例患者隨機(jī)分為3組，尼膜同聯(lián)合復(fù)方丹參與右旋糖酐組20例，男13例，女7例，年齡59～81歲，平均（70.3±2.8）歲；尼膜同聯(lián)合復(fù)方丹參組20例，男12例，女8例，年齡57～80歲，平均（69.5±3.1）歲；尼膜同聯(lián)合右旋糖酐組20例，男12例，女8例，年齡56～78歲，平均（65.7±2.6）歲。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＞0.05），具有可比性。此項(xiàng)研究征得所有患者及家屬同意。

1.2 治療方法 A、B、C 3組分別采用尼膜同（Bayer Scher-ing Pharma AG，國藥準(zhǔn)字J20100002）聯(lián)合復(fù)方丹參（四川升和藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20043741）與右旋糖酐（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H51020331）、尼膜同聯(lián)合復(fù)方丹參、尼膜同聯(lián)合右旋糖酐進(jìn)行治療。尼膜同給藥劑量為10mg／d，連續(xù)給藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：（1）神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)：意識上最大刺激得9分，步行能力、手肌力、上肢肌力、下肢肌力、言語各得6分，面癱、水平凝視功能各得3分。滿分為45分，得分越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。（2）療效標(biāo)準(zhǔn)：無效：神經(jīng)功能缺損得分下降不足17%或增加；有效：神經(jīng)功能缺損得分下降18%～45%；顯效：神經(jīng)功能缺損評分下降46%～90%；治愈：神經(jīng)功能缺損評分下降91%～100%?？傆行剩剑郏ㄓ行Ю龜?shù)＋顯效例數(shù)＋治愈例數(shù)）／患者數(shù)］×100%。（3）日常生活能力評分。內(nèi)容包括穿衣、洗澡、步行、大小便、修飾、轉(zhuǎn)移、用廁、上下樓、吃飯等?？偡譃?00分，得分越高表示患者的日常獨(dú)立生活能力越好。（4）腦梗死病灶范圍的變化情況（惡化、無變化、明顯縮?。＃?）血流動力學(xué)指標(biāo)（纖維蛋白原、血漿黏度、血小板凝集指數(shù)、紅細(xì)胞比積）。

1.4 數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組治療前后纖維蛋白原、紅細(xì)胞比積、血小板凝集指數(shù)、血漿黏度值比較 治療后，3組患者纖維蛋白原、紅細(xì)胞比積、血小板凝集指數(shù)、血漿黏度值均明顯下降。且A組各項(xiàng)指標(biāo)顯著低于B、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組治療前后纖維蛋白原、紅細(xì)胞比積、血小板凝集指數(shù)、血漿黏度值比較 （±s）

表1 3組治療前后纖維蛋白原、紅細(xì)胞比積、血小板凝集指數(shù)、血漿黏度值比較 （±s）

組別 n 治療前／后纖維蛋白原（g／L） 紅細(xì)胞比積／%血小板凝集指數(shù)%血漿黏度（mPa·s）A組20治療前3.8±1.2 48.5±4.7 53.5±4.7 1.9±0.3治療后2.6±0.7 37.4±5.1 32.5±5.3 1.5±0.2 B組20治療前3.8±1.0 48.4±4.5 54.1±3.7 1.9±0.4治療后3.1±1.1 41.4±5.3 43.4±4.3 1.7±0.4 C組20治療前3.8±1.3 48.1±5.6 54.4±5.1 1.9±0.2治療后2.9±0.9 42.2±4.9 45.7±4.6 1.6±0.1

2.2 治療前后3組患者日常生活能力評分和神經(jīng)功能缺損評分比較 經(jīng)2周治療，3組日常生活能力評分均明顯提高，神經(jīng)功能缺損評分均明顯降低。其中，A組神經(jīng)功能缺損評分顯著低于B、C組，日常生活能力評分明顯高于B、C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B、C組在神經(jīng)功能缺損評分和日常生活能力評分上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 治療前后3組患者日常生活能力評分和神經(jīng)功能缺損評分比較 （±s，分）

表2 治療前后3組患者日常生活能力評分和神經(jīng)功能缺損評分比較 （±s，分）

組別 n 治療前／后 日常生活能力評神經(jīng)功能缺損評A組 20 治療前54.1±6.3 27.3±4.6治療后 70.3±4.1 14.5±5.9 B組 20 治療前 53.9±5.7 26.9±5.0治療后 66.5±5.9 17.3±5.6 C組 20 治療前 53.8±5.3 27.7±6.3治療后67.1±5.8 19.5±4.5

2.3 3組療效比較見表3。

表3 3組療效比較 ［n（%）］

2.4 3組患者腦梗死病灶范圍的變化情況比較見表4。

表4 3組患者腦梗死病灶范圍的變化情況比較 ［n（%）］

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為腦梗死屬中風(fēng)急癥，乃瘀阻生水成痰，血瘀痹阻腦脈，損傷腦髓神機(jī)，臨床上表現(xiàn)為口舌歪斜，偏身麻木，半身不遂，言語蹇澀甚至不語。該疾治療時(shí)當(dāng)以“甚者獨(dú)行”、“急則治標(biāo)”為先［2］。中藥復(fù)方丹參是丹參和沉香炮制而成的中藥復(fù)方制劑，具有降低血液黏滯度，抑制血小板及紅細(xì)胞聚集，擴(kuò)張腦血管，活血化瘀，增加腦血流量，改善腦部組織微循環(huán)的作用［3］。復(fù)方丹參與尼膜同聯(lián)合用藥，治療神經(jīng)功能缺損的效果顯著。這是由于尼膜同能選擇性擴(kuò)張腦血管，保護(hù)腦細(xì)胞，解除腦血管痙攣，改善腦循環(huán)，而中藥復(fù)方丹參能協(xié)同尼膜同完成其上述功能，同時(shí)中藥復(fù)方丹參還具有降低血液黏稠度，活血化瘀，改善腦部微循環(huán)的作用［4］。

尼膜同治療腦梗死已被廣泛研究和運(yùn)用［5］，但尼膜同注射液和復(fù)方丹參、右旋糖酐聯(lián)合治療腦梗死的療效尚未有報(bào)道。結(jié)果顯示，治療后，A、B、C 3組腦梗死患者纖維蛋白原、紅細(xì)胞比積、血小板凝集指數(shù)、血漿黏度、神經(jīng)功能缺損評分均有下降，3組患者日常生活能力評分均明顯提高。其中A組患者纖維蛋白原、紅細(xì)胞比積、血小板凝集指數(shù)、血漿黏度、神經(jīng)功能缺損評分均明顯低于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B組和C組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組患者腦梗死病灶范圍縮小情況明顯好于B、C組，總有效率和日常生活能力評分均顯著高于后者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），3組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

研究結(jié)果表明，尼膜同聯(lián)合復(fù)方丹參與右旋糖酐同時(shí)使用對神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)療效更顯著。尼膜同聯(lián)合復(fù)方丹參與右旋糖酐治療腦梗死效果顯著好于尼膜同與復(fù)方丹參或右旋糖酐的聯(lián)用，可明顯提高腦梗死患者日常生活能力，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

［1］陳淑玲.復(fù)方丹參低分子右旋糖酐甘露醇聯(lián)用治療腦梗死60例［J］.河北醫(yī)學(xué)，2007，13（2）：234-236.

［2］胡意明，江樂平，周曉華.活血化痰法為主治療腦梗死156例療效觀察［J］.湖南中醫(yī)藥報(bào)，2001，7（8）：403-404.

［3］孫志華.尼膜同結(jié)合復(fù)方丹參、右旋糖酐治療腦梗死效果觀察［J］.藥學(xué)與臨床研究，2014，22（1）：86-88.

［4］汪麗靜，崔艷玲，孫麗敏，等.復(fù)方丹參注射液對腦梗死患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（7）：74-75.

［5］Cha MH，Ko MM，Go HY，et al.Effect of functional SNPs in UCP2gene on cerebral infarction among the Korean older male subjects［J］.J Neurol Sci，2013，333（1）：181.