王曉東 劉丹丹 崔妙然 韓培培 陳 笑 蔣秋玲
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科 鄭州 450052
品管圈是同一工作現(xiàn)場的人員自動自發(fā)地組織進(jìn)行品質(zhì)管理活動所組成的小組,這些小組作為全面品質(zhì)管理活動的一環(huán),在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則之下,活用各種統(tǒng)計方法,以全員參加的方式不斷地改善自己工作場所的活動,稱為品管圈活動[1]。霧化吸入是指用霧化裝置將水分或藥液吹散成小的霧滴,使其懸浮在吸入的空氣中,經(jīng)口或鼻吸入,以達(dá)到濕化呼吸道黏膜、祛痰、解痙、抗炎等目的[2]。霧化吸入是呼吸內(nèi)科重要的治療方法之一,但在具體的工作中,腦血管病患者無法正確使用霧化吸入裝置等原因,以致該種治療手段不能充分發(fā)揮效果,造成患者對護(hù)理工作的不滿意同時亦影響了醫(yī)生的治療水平。因此,為提高壓縮霧化吸入的正確率,我科于2014-05開展了品管圈小組活動,現(xiàn)介紹如下。
1.1 成立品管圈小組 2014-05-01日病區(qū)護(hù)理人員通過自愿報名的方式組圈,成立品管圈小組,共8人,包括護(hù)師5名,護(hù)士3名;平均年齡25歲,投票選出1名成員擔(dān)任圈長,輔導(dǎo)員由病區(qū)護(hù)士長擔(dān)任。
1.2 主題選定 對品管圈小組成員運用頭腦風(fēng)暴法,列出5個主題,8名成員通過上級政策、可行性、迫切性、圈能力4個方面對每個主題進(jìn)行評估,每項按5、3、1進(jìn)行評分[3]。最終,“提高壓縮霧化吸入的正確率”得分最高,作為本次活動主題,活動時間2014-05-01—2014-10-31。
1.3 現(xiàn)狀把握 2014-05-01—2014-06-01對本科室183次醫(yī)囑壓縮霧化吸入的患者進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括患者依從性、護(hù)士宣教、護(hù)士巡視、患者體位、吸入方法、患者陪護(hù)間的交接、患者及家屬文化程度等。其中患者依從性差和護(hù)士宣教不到位占霧化吸入正確率的76.67%,將以上兩項原因定為本次品管圈活動質(zhì)量改進(jìn)的主要問題。壓縮霧化吸入正確率低的原因為患者依從性差12次(40%),護(hù)士宣教不到位11次(36.7%),患者體位不正確2次(6.7%),患者陪護(hù)不固定2次(6.7%),護(hù)士巡視不到位1次(3.3%),患者吸入方法不正確1次(3.3%),患者及家屬文化程度受限1次(3.3%)。
1.4 目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點),圈能力是基于品管圈每個成員自我能力的自行評估[4]。圈能力=圈能力平均分/圈能力總分,本次圈能力平均分為4分,以5分為100%計算,本次圈能力為80%,由表1可見該活動主題的改善重點累計百分比是76.7%,本次活動的目標(biāo)值=16.39%(16.39%×80%×76.7%)=6.34%。
1.5 解析 圈員通過頭腦風(fēng)暴法,對壓縮霧化吸入正確率低的改善重點進(jìn)行歸因。經(jīng)全體圈員討論,患者依從性差的原因分析,從患者及家屬、醫(yī)護(hù)人員、其他三方面說明存在的問題,患者及家屬:疾病因素、知識缺乏、經(jīng)濟(jì)條件差、霧化過程不適感、健忘、對護(hù)士缺乏信任、思想上不重視;醫(yī)護(hù)人員:霧化吸入時間安排不當(dāng)、無定期進(jìn)行操作示范、霧化器選用不當(dāng)、缺乏有效溝通、護(hù)理援助不足;其他:無霧化吸入方法健康教育處方、管理者督導(dǎo)不嚴(yán)、設(shè)備故障;宣教不到位的原因分析,從人、物、其他三方面進(jìn)行歸因,人,護(hù)士責(zé)任心不強、知識缺乏、學(xué)歷及工作經(jīng)驗不足、護(hù)士自身學(xué)習(xí)意識差、工作繁忙;醫(yī)院相關(guān)培訓(xùn)欠缺、無健康教育處方、管理者督導(dǎo)不嚴(yán);其他,溝通方法不當(dāng)、宣教形式單一。圈員將所有原因進(jìn)行評分,按照80/20的原則選定要因,然后進(jìn)行真因驗證[5]?;颊咭缽男圆畹脑驗?,知識缺乏、無定期進(jìn)行操作示范、家屬不配合、霧化時間安排不當(dāng)4個方面。宣教不到位的原因為護(hù)士責(zé)任心不強、知識缺乏、護(hù)士長監(jiān)控力度不足、宣教形式單一等方面。
1.6 對策擬定 圈員針對真因,再次通過頭腦風(fēng)暴法提出改進(jìn)對策,依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性、等項目進(jìn)行對策擬定[5]。評價方式:優(yōu)5分,可3分,差1分,共8人參加評分,總分40分,根據(jù)“80/20”原則,得分32分以上為實行對策,共選出5個對策。
1.7 對策實施
1.7.1 加強壓縮霧化吸入相關(guān)知識宣教:科室組織壓縮霧化吸入知識小講座,護(hù)士負(fù)責(zé)組織,協(xié)調(diào)各組醫(yī)生時間制定出講座課表。責(zé)任護(hù)士有針對性的加強分管患者霧化吸入宣教。制定壓縮霧化吸入健康教育處方。
1.7.2 進(jìn)行操作示范:每周組織一次壓縮霧化吸入為主題的公休會。制定霧化吸入流程圖
1.7.3 合理安排霧化時間:根據(jù)患者疾病情況安排霧化時間。根據(jù)患者當(dāng)日檢查擬定霧化時間。每次霧化餐前進(jìn)行,20min為宜。
1.7.4 霧化吸入知識培訓(xùn)與考核:制定霧化吸入健康教育處方,加強對霧化吸入知識的培訓(xùn),科室統(tǒng)一考核。
1.7.5 宣教方法多樣化,貫穿霧化吸入全過程:制定霧化吸入健康教育處方,定期召開公休會,深入病房增加宣教次數(shù),制定霧化吸入流程圖。
1.8 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料以頻數(shù)表示,比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 有形成果 全體圈員現(xiàn)場調(diào)查2014-08-01—2014-08-31醫(yī)囑壓縮霧化吸入的總?cè)舜螢?80次,其中不正確總?cè)舜?2次,不正確率為6.67%,完成目標(biāo)值,目標(biāo)達(dá)成率為96.71%,兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
2.2 無形成果 通過雷達(dá)(圖1)可見:品管圈活動小組成員的責(zé)任心、積極性、團(tuán)隊精神、溝通協(xié)調(diào)、解決問題能力、自信心、和諧度、品管圈手法均得到明顯提高,又其在團(tuán)隊精神、品管圈手法、積極性方面提高更為明顯。
圖1 品管圈活動的無形成果雷達(dá)圖
3.1 開展品管圈活動提高了壓縮霧化吸入的正確率 壓縮霧化吸入是治療急慢性呼吸系統(tǒng)疾病的主要方法之一,因其作用顯著,副作用少,在臨床上已廣泛用于呼吸系統(tǒng)的治療,但在實際工作中發(fā)現(xiàn),各種原因可造成霧化治療效果下降[6]。本研究通過制定壓縮霧化吸入健康教育處方與操作流程圖、定期召開公休會、組織霧化吸入知識小講座、全科護(hù)理人員知識培訓(xùn)等措施,降低了壓縮霧化吸入的不正確率,從改善前的16.39%下降至6.67%,達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。
3.2 開展品管圈活動護(hù)士學(xué)會了對品管手法的應(yīng)用及成就感 品管圈活動是通過科學(xué)的方法找出并確定工作中存在的主要問題,并有針對性的解決這些問題[7]。圈員不僅學(xué)會了頭腦風(fēng)暴法、查檢表、柏拉圖、魚骨圖、雷達(dá)圖等基本的品質(zhì)管理工具,而且能夠從臨床實際護(hù)理工作中出發(fā),從自己身邊發(fā)現(xiàn)問題,進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn),同時也提高了患者的滿意度。品管圈在活動過程中,根據(jù)每位圈員的特長分工,充分發(fā)揮每位圈員的作用,給予圈員充分展示自我的機會,提高了圈員的成就感。
3.3 開展品管圈活動提高護(hù)士參與意識、發(fā)現(xiàn)問題能力 本次品管圈活動,選題,解析及制定對策等,每名圈員都有表達(dá)意見和展示的機會,讓每名圈員最大程度的參與,并在過程中發(fā)現(xiàn)問題,找到問題的解決方法,提高自我評判性思維的能力。
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[5]張小紅,沈曉琴,夏苑鶯.品管圈活動在降低血液透析患者低血壓發(fā)生率中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報,2012,19(3B):33-35.
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