不完全性脊髓神經(jīng)損傷高壓氧治療的療效及對患者日常生活功能的影響

馬 騰

南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院骨科 南京 211800

脊髓損傷后是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的嚴重創(chuàng)傷，其致殘率及致死率均較高，給患者家庭和社會帶來嚴重影響。由于脊髓損傷后患者會因神經(jīng)細胞的水腫和氧自由基所致脂質(zhì)過氧化而導(dǎo)致微循環(huán)障礙，促使脊髓神經(jīng)有關(guān)組織由于缺血缺氧產(chǎn)生繼發(fā)性變化而使患者脊髓功能較難恢復(fù)。因此阻止神經(jīng)元及膠質(zhì)細胞死亡均為脊髓損傷患者臨床治療的重要目標［1］。HBO可有效調(diào)節(jié)機體功能，在腦、脊髓等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷中的作用逐漸得到關(guān)注。研究表明［2］，HBO療法可阻止或逆轉(zhuǎn)脊髓損傷的病理改變，促進患者康復(fù)，但目前關(guān)于HBO對不完全性脊髓損傷（ILSC）的療效及患者日常功能改善報道較少，本研究即對此進行研究分析，并與常規(guī)治療方案的療效對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院2012-09-2013-09收治的ILSC患者48例，所有患者均接受CT或者MIR檢查，符合ILSC診斷標準［3］。其中男25例，女23例；年齡21～65歲，平均（42.8±2.1）歲；受傷原因：19例為車禍受傷，11例為墜落受傷，9例為塌方受傷，5例為暴力受傷，4例為其他原因；受損平面：頸髓17例，胸腰髓31例。觀察組24例，男13例，女11例；年齡22～65歲，平均（43.2±2.6）歲；受傷原因：車禍傷9例，墜落傷6例，塌方受傷4例，暴力受傷3例，其他原因2例；受損平面：頸髓9例，胸腰髓15例。對照組24例，男12例，女12例；年齡21～63歲，平均（42.1±2.0）歲；受傷原因：車禍傷10例，墜落傷5例，塌方受傷4例，暴力受傷3例，其他原因2例；受損平面：頸髓8例，胸腰髓16例。2組在性別、年齡及受傷原因和受損平面等方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 2組均給予常規(guī)性治療，具體包括：手術(shù)方式減壓，通過牽引及石膏托固定進行骨折復(fù)位，應(yīng)用抗生素及止血、脫水類等藥物進行對癥藥物治療，以及常規(guī)壓吸氧、康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組在此基礎(chǔ)上，給予HBO治療。選擇單人或多人氧艙，壓力為0.2mPa，治療過程為90min，吸氧總時長為80min，分2次進行，中間10min為吸空氣時間。1次／d，10次／療程，治療3個療程。

1.3 評價指標 對比2組治療療效情況，治療1周及8周后應(yīng)用美國脊髓損傷協(xié)會（ASIA）脊髓損傷評分評價脊髓功能，應(yīng)用功能獨立性評定量表（FIM）評定患者日常生活功能情況。

1.4 評定標準［4］ASIA運動評分、感覺評分方法：由我院2名?？漆t(yī)生，分別于治療前、后對2組進行檢查，按照脊神經(jīng)損傷學(xué)分類國際標準評分。療效評價：病患脊髓神經(jīng)方面功能恢復(fù)2級或以上為顯效；恢復(fù)1級為有效，無明顯恢復(fù)則為無效?？傆行剩斤@效率＋有效率。FIM評分標準：根據(jù)功能獨立性評分量表對病患日常生活功能獨立性進行評定，評分范圍為18～126分。其中126分表示完全獨立，日常生活功能恢復(fù)完全；108～125分表示基本獨立，日常生活功能基本恢復(fù)；90～107分表示有條件獨立；72～89分表示輕度依賴，需要少量幫助，患者付出努力占75%及以上；54～71分表示中度依賴，需中度幫助，付出努力占50%～75%；36～53分表示重度依賴；19～35分表示完全極重度依賴，需大量幫助，付出努力占25%～50%；18分表示完全依賴，付出努力占25%以下。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療療效比較 觀察組治療總有效率為91.67%顯著高于對照組75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

2.2 2組治療1周及8周后ASIA評分比較 2組治療8周后ASIA運動評分及感覺評分均顯著提高（P＜0.05），觀察組治療后8周后ASIA運動評分及感覺評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療1周及8周后ASIA運動評分、感覺評分比較 （±s）

表2 2組治療1周及8周后ASIA運動評分、感覺評分比較 （±s）

注：與治療后8周相比，＊P＜0.05；與治療后1周相比，°P＜0.05；與對照組治療后8周相比，△P＜0.05

組別 n 治療時間 運動評分 感覺評分觀察組 24 治療1周后（1）31.93±19.06 97.90±22.12治療8周后（2）89.15±20.81＊△151.37 ±25.08 ＊△對照組 24 治療1周后（3） 31.71±19.29 98.01±22.35治療8周后（4） 68.94±18.72＊124.63 ±21.54 ＊（2）VS（1）t 值14.048 11.078 P值 0.000 0.000（4）VS（3）t值 9.598 5.942 P值 0.000 0.000（3）VS（1）t值 0.056 0.024 P值 0.955 0.980（4）VS（2）t值 5.002 5.604 P值0.000 0.000

2.3 2組治療前后FIM評分比較 2組治療后FIM評分均顯著提高（P＜0.05），觀察組治療后FIM評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組治療前后FIM評分比較 （±s）

表3 2組治療前后FIM評分比較 （±s）

注：與治療前相比，＊P＜0.05；與對照組治療后相比，△P＜0.05

組別 n 治療前 治療后 t值 P值觀察組24 54.19±4.30 103.85±5.72＊△48.079 0.000 對照組24 55.01±4.16 85.14±4.73＊33.139 0.000 t值- 0.950 17.464 P值- 0.345 0.000

3 討論

有報道稱［5］，脊髓損傷后，會依據(jù)其自身病理進程不斷發(fā)展，而傷段脊髓發(fā)生缺血、缺氧及水腫等癥狀均為脊髓損傷后的重要病理改變。以往治療方案中，常僅針對患者脊髓損傷，選用減壓固定類手術(shù)，雖可緩解患者水腫及脊髓受壓，以及硬性組織持續(xù)損傷，然而卻無法逆轉(zhuǎn)患者脊髓內(nèi)病理變化，因此療效不佳。近年來，有報道稱［6］，HBO配合治療對患者的預(yù)后康復(fù)具有較好的臨床作用。

本研究通過對2組對照研究發(fā)現(xiàn)，接受高壓氧治療的觀察組總有效率顯著高于對照組，表明HBO可有效提高ILSC治療效果，促進患者康復(fù)。治療后ASIA評分比較來看，2組治療8周后ASIA運動評分及感覺評分均顯著提高，觀察組治療后8周后ASIA運動評分及感覺評分均顯著高于對照組。符合國外Behrman AL等［7］報道。表明HBO可有效改善患者運動和感覺功能，對患者康復(fù)治療有重要作用，此外觀察組治療后FIM評分顯著高于治療前，以及對照組治療后的水平。FIM能夠適用于各疾病或者創(chuàng)傷病患日常生活類功能及能力評定。據(jù)報道顯示，臨床多應(yīng)用此評定法評定脊髓損傷及腦卒中等病患日常生活功能改善情況，結(jié)果精準［8］。本研究結(jié)果中觀察組治療后FIM評分顯著高于對照組，表明接受高壓氧治療的患者日常生活功能得到明顯改善，這對ILSC的治療具有重要的臨床意義。

目前，關(guān)于HBO治療ILSC的機制仍未完全明確，綜合目前研究文獻資料，筆者認為這可能是因為，高壓氧治療能夠使患者的血液稀釋，加速血流速度，增大組織的血流量［9］。同時，高壓氧療法還可增大纖維蛋白原的溶解度，有效降低血栓產(chǎn)生的危險性，并改善患者脊髓組織的常規(guī)血液循環(huán)。此外，劉偉等［10］亦報道表明，高壓氧能夠阻止亦或是減輕患者脊髓損傷的相關(guān)病理改變，修復(fù)脊髓的結(jié)構(gòu)及功能。阻斷了脊髓的“缺氧-水腫-脊髓高壓”這一惡性循環(huán)，有效保護患者損傷的神經(jīng)元，并阻止患者半暗區(qū)組織發(fā)生進一步的變性壞死，促使神經(jīng)組織得到修復(fù)，增加了脊髓血流。值得一提的是，筆者結(jié)合多年經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，早期實施高壓氧治療能夠迅速提升毛細血管彌散半徑，積極糾正患者脊髓缺氧狀態(tài)，并改善血液循環(huán)，促使病灶組織得以修復(fù)，最終恢復(fù)患者的脊髓功能。

綜上所述，對于ILSC患者積極實施高壓氧療法效果顯著，且可明顯改善患者的生活功能，值得臨床推薦。

［1］王國忠，楊晶，蘇慶軍，等.高壓氧對脊髓損傷患者術(shù)后早期血清腫瘤壞死因子-α及白細胞介素-6水平的影響［J］.中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2012，19（2）：102-104.

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［4］吳娟，付光，廖利民，等.頸胸段完全性脊髓損傷患者尿動力學(xué)的特點與處理［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（42）：3 343-3 346.

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