腦卒中偏癱肢體骨折患者手術(shù)治療的危險因素分析

劉 融 陳令斌 張 勇 程 偉 王希佳

武漢市普仁醫(yī)院 1）骨二科 2）骨一科 3）神經(jīng)內(nèi)科 武漢 430081

偏癱是腦卒中的一項嚴(yán)重后遺癥，給患者及其家屬均造成嚴(yán)重影響［1］。腦卒中偏癱患者常會出現(xiàn)骨折，由多種因素造成的。本文主要總結(jié)腦卒中偏癱患者發(fā)生肢體骨折后，進(jìn)行手術(shù)治療的相關(guān)危險因素。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2010-03-2013-03收治的腦卒中發(fā)生四肢骨折患者，476例，男262例，女214例；年齡56～78歲。偏癱187例，非偏癱289例。均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診為腦卒中，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診為四肢骨折。排除病理性骨折，相同部位之前發(fā)生過骨折且經(jīng)手術(shù)治療者。

1.2 研究方法 入選患者均接受手術(shù)內(nèi)固定治療，且術(shù)后均接受血栓形成的預(yù)防治療及系統(tǒng)的四肢功能康復(fù)鍛煉。統(tǒng)計手術(shù)1a后偏癱組的存活情況，對偏癱組存活患者和死亡患者的臨床治療進(jìn)行對比。

影響因素的選擇，患者手術(shù)前的合并疾病，如原發(fā)性高血壓，缺血性心臟病，糖尿病，充血性心力衰竭，腎病，心律不齊，慢性阻塞性腹部疾病等。根據(jù)其他的文獻(xiàn)報道［2］，有1種或2種并發(fā)癥對患者造成的影響是相似的，因此在統(tǒng)計患者并發(fā)癥中，本文主要是對比患者手術(shù)前并發(fā)癥的數(shù)量，≤2種或≥3種進(jìn)行分類。另外影響因素還包括入院時的健康狀況，主要是采用ASA評定量表進(jìn)行評估。認(rèn)知能力評定則是采用長谷川癡呆量表，將患者的認(rèn)知能力分為4個級別，分別是無癡呆、輕度癡呆、重度癡呆及嚴(yán)重癡呆等；統(tǒng)計患者的活動能力，住院時間及術(shù)后1a隨訪的存活情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0的統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中計量資料采用非配對雙側(cè)Student’s檢驗或者秩和檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗。采用Logistic多元回歸分析，P＜0.05是作為選入變量標(biāo)準(zhǔn)，P＞0.1則是剔除變量標(biāo)準(zhǔn)。本文的置信水平位0.05。

2 結(jié)果

2.1 偏癱組和非偏癱組資料比較見表1。

表1 偏癱組和非偏癱組患者資料比較 ［n（%）］

2.2 腦卒中偏癱患者手術(shù)治療死亡危險因素分析 回顧性分析偏癱組患者中，手術(shù)后1a的隨訪死亡病例和存活病例的相關(guān)因素對比。見表2。

2.3 腦卒中偏癱骨折患者術(shù)后死亡危險因素的線性回歸分析 根據(jù)表3的結(jié)果分別對各個有統(tǒng)計學(xué)差異的影響因素、性別、年齡、ASA分級、活動能力，慢性呼吸系統(tǒng)疾病，心臟疾病，術(shù)前并發(fā)癥數(shù)量及術(shù)前認(rèn)知能力等進(jìn)行Logistic的分析。

表2 腦卒中偏癱骨折患者中死亡和存活患者危險因素分析 ［n（%）］

表3 腦卒中偏癱骨折患者術(shù)后死亡危險因素的線性回歸分析

3 討論

腦卒中偏癱患者常常容易并發(fā)骨折，有研究數(shù)據(jù)顯示腦卒中患者骨折的發(fā)生率是正常人的4倍或以上［3］，特別是腦卒中偏癱患者。腦卒中偏癱患者是由于肢體功能出現(xiàn)障礙，肢體難以維持平衡，易發(fā)生摔倒，造成髖部、股骨頸骨折等［4-5］。長期臥床造成患者骨折，是由于肢體活動減少，骨骼的重力負(fù)荷及局部的肌肉張力發(fā)生下降。另外，患者的神經(jīng)及運動神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)損失，骨組織失去了正常應(yīng)力作用等。另外，還有報道［6-8］指出，腦卒中患者其發(fā)病后骨質(zhì)疏松情況嚴(yán)重，骨密度出現(xiàn)大幅度下降。且由于偏癱患者的日?；顒恿堪l(fā)生大大改變，顯著下降導(dǎo)致腦卒中偏癱患者易并發(fā)出現(xiàn)骨折。

本文結(jié)果顯示，偏癱組患者的ASA分級、術(shù)前并發(fā)癥數(shù)量、活動和認(rèn)知能力等對比非偏癱組差異有統(tǒng)計學(xué)意義；而2組患者術(shù)后的存活率，非偏癱組明顯高于偏癱組。同時還對偏癱組患者四肢骨折手術(shù)治療后開展隨訪跟蹤，對比手術(shù)后1a患者的存活情況，腦卒中偏癱患者中死亡和存活的臨床數(shù)據(jù)存在差異的項目有性別、年齡、并發(fā)癥數(shù)量ASA分級、活動能力、認(rèn)知能力，術(shù)前呼吸系統(tǒng)疾病，心臟疾病等；其他的統(tǒng)計項目如麻醉方法，骨折肢體、原發(fā)性高血壓及肝臟疾病等，2組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。然后進(jìn)行回歸分析結(jié)果顯示，造成對腦卒中偏癱肢體骨折手術(shù)治療后死亡的高危因素：男性的病死率比女性高，年齡60歲以上的患者手術(shù)后存活率也會大大下降；具有3種以上并發(fā)癥患者病死率也相對提高，但原發(fā)性高血壓、心臟疾病等均不是導(dǎo)致骨折手術(shù)后患者死亡的高危原因，反而慢性呼吸系統(tǒng)疾病史作為一個獨立的高危因素；喪失活動能力及ASA分級在III級以上的患者，屬于腦卒中偏癱四肢骨折患者中的高危人群，這是由于ASA分級在Ⅲ級以上的患者其身體的健康狀況較差，對于手術(shù)的耐受程度要低。綜上，腦卒中偏癱骨折患者發(fā)生術(shù)后死亡的高危因素包括：男性，年齡60歲以上，手術(shù)前有3個或以上并發(fā)癥數(shù)量，無活動能力，ASA分級在Ⅲ級～Ⅳ級，具有慢性呼吸系統(tǒng)疾病的腦卒中偏癱骨折患者其術(shù)后病死率相對較高，臨床上要選擇合適的治療方案。

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