經驗分享提高急診科低年資護士病情觀察能力的體會

賀喜元

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬荊州市中心醫(yī)院 急診科，湖北 荊州434020）

經驗分享提高急診科低年資護士病情觀察能力的體會

賀喜元

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬荊州市中心醫(yī)院 急診科，湖北 荊州434020）

目的探討提高急診科低年資護士病情觀察能力的有效方法，確?；颊叩陌踩?。方法建立經驗分享本，制定經驗分享方法、機制、考核評價指標，對我院急診科26名低年資護士進行為期1年的培訓，分別對培訓前后低年資護士病情觀察能力6項指標進行考核。結果經驗分享前后，護士對患者病情掌握、病情觀察實踐能力及發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，均較培訓前有明顯提高（P＜0.05）。結論建立有效的經驗分享機制能提高護士病情觀察能力，開拓護士臨床思維。同時，護理經驗分享授課還能合理地利用有效資源，提升護理服務質量。

經驗分享；低年資護士；病情觀察能力

病情觀察是指對患者的病史和現(xiàn)狀進行全面系統(tǒng)了解、及對患者臨床表現(xiàn)進行細致觀察，對病情作出綜合判斷的過程，為診斷、治療和護理提供可靠的依據。急診留觀患者介于急診門診患者和住院患者之間，由于留觀患者病情尚未完全診斷明確，患者隨時有可能發(fā)生病情變化及危及生命的潛在危險，護士面對病情錯綜復雜的患者及時準確地掌握和預見病情變化有十分重要的意義，也是避免臨床誤診誤治，保證患者診治安全的基礎。2013年3月—2014年3月，對我院急診科低年資護士采用經驗分享對其進行病情觀察能力的培訓，收到很好的效果?，F(xiàn)將培訓方法和效果總結報道如下。

1 一般資料

2013年3月—2014年3月，對我院急診科26名低年資護士進行為期1年的培訓，年齡18～25歲，工作時間5年以內，其中男性6名，女性20名，本科學歷12名，專科14名。

2 方法

2.1 建立經驗分享登記本 發(fā)生值得借鑒的案例時及時全面記錄于經驗分享登記本，內容包括：患者姓名、性別、年齡；生命體征、意識狀態(tài)、既往病史、病情記錄、輔助檢查及結果，病情演變過程、處理結果等；因病情變化而診斷不明送入院的病例，定班及時追蹤患者信息，包括病情變化記錄，處理，最終診斷結果及轉歸等。

2.2 經驗分享方式 主要以回顧分析成功與失敗案例的總結培訓方式，科室開展一系列經驗分享授課活動，每2周組織1次經驗分享交流學習會議，不限護士年資，只要護士覺得有分享意義，每次1～2人次授課，采用多媒體授課的方法，請當班護士對自己所經歷病案分享經驗進行講解、演示學習，重點講解自己在病情觀察過程中的做法及思維方法，把握到的關鍵點，通過自己經驗分享介紹供大家學習提高。為確保分享成效及分享價值，護士對發(fā)生的具有分享意義病案，授課前，需要查閱資料，進行相關知識擴充。多媒體課件分享前1周上交護士長及高年資老師審核，具體對課件的不足之處給予授課者相應的指導與建議，必要時請科主任指導。

2.3 建立經驗分享獎勵機制 建立經驗分享獎勵制度，對每次積極進行經驗分享的護士給予一定物質獎勵的同時與平時績效考核掛鉤；通過季度評比加強印象，年度評“十佳”分享者，“十佳”分享者在評先進評優(yōu)秀員工時優(yōu)先，鼓勵經驗分享積極性，達到共享目的。

2.4 制定評價指標 護士對病情觀察能力的評價指標，從以下6個指標對護士病情觀察進行評價：（1）患者的一般情況(5 分)：包括床號、姓名、性別、年齡、主管醫(yī)生，診斷。（2）患者的主要病情(15分)：包括住院原因，既往史，目前臨床表現(xiàn)，心理狀況，異常實驗室檢查結果，異常輔助檢查結果等。（3）患者主要的治療、護理，健康教育（20分）：包括主要用藥的目的及反應，飲食情況，護理措施，健康指導。（4）病情觀察實踐能力（20分）：病情評估能力，病情判斷能力，病情處理能力，評價能力，應變能力。（5）發(fā)現(xiàn)問題能力（20分）：發(fā)散性思維、不同角度、途徑收集資料；敏銳的觀察力，能夠主動觀察周圍事物發(fā)展變化。（6）解決問題能力（20分）：善于系統(tǒng)化總結，找出問題的實質與根源；對病情變化有預見性；能有效、合理實現(xiàn)目標?？偡譃?00分 。分別在培訓前和培訓結束后發(fā)放調查問卷，理論考試、授課疾病相關知識對護士進行相應理論考試，并通過病例設問題論述題的形式對其病情觀察實踐能力和發(fā)現(xiàn)問題能力及平時提問相結合進行考核。

2.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 13.0進行數(shù)據錄入，培訓前后數(shù)據采用配對樣本t檢驗進行統(tǒng)計學分析。

3 結果

經驗分享前后，護士對患者病情掌握、病情觀察實踐能力及發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，均較培訓前有明顯提高（P＜0.05），見表 1。

表1 培訓前后護士病情觀察能力考核得分情況比較（n=26，±S，分）

表1 培訓前后護士病情觀察能力考核得分情況比較（n=26，±S，分）

時間 n 患者一般情況 主要病情 治療護理健康教育 發(fā)現(xiàn)問題能力 病情觀察實踐能力 解決問題能力培訓前 26 4.50±0.30 14.45±2.55 14.39±2.69 15.39±3.37 14.54±4.20 15.55±6.62培訓后 26 4.70±0.23 14.09±0.81 18.98±0.93 19.95±5.43 20.00±2.27 19.28±1.09 t 0．46 8.08 12.73 5.03 8.89 10.03 P 0.62 0.00 0.00 0.01 0.00 0.00

4 討論

4.1 經驗分享拓展護士醫(yī)學知識面，培養(yǎng)敏銳的觀察察力 所謂敏銳觀察能力是對周圍事物的辨別力以及一種不斷收集周圍信息并做出快速反應，迅速察看出對象重要特征的才能[1]。而經驗是指從多次實踐中得到的知識或技能，作為成人學習的一份寶貴資源，為學習的遷移創(chuàng)造了條件，是知識的延伸[2]。眾所周知，醫(yī)學書本知識往往滯后臨床5～10年，因此，對低年資護士進行經驗分享尤為重要。在以往的案例學習及培訓過程中，更多的講述一些失敗的案例，供大家學習吸取經驗教訓[3]。經驗分享，分享經驗教訓的同時，更多使用一些成功的案例，教會護士思維和處理問題的方法。分享過程中護士講解自己在病情觀察過程中思維方式、關鍵點的把握，是一種思維的總結、提煉和升華，在提升自己的同時，開闊聽課者的思維和視野，拓寬其醫(yī)學知識。如，1例年輕男性患者因急性咽痛以急性上呼吸道感染收急診室留觀，護士為患者治療過程中，發(fā)現(xiàn)患者呼吸短促，因曾經有過成功案例的分享，患者可能是急性會咽炎，通知醫(yī)生緊急處理，使患者轉危為安。又如：1例腎結石患者在用山莨菪堿解痙治療過程中突發(fā)劇烈頭痛，患者家屬懷疑護士用錯藥物導致，在科室大吵大鬧，值班的年輕醫(yī)護人員因從沒碰到過類似的情況，認為是患者病情發(fā)生變化導致，不能給家屬明確解釋，無法得到家屬認可?；颊呤杖肷窠泝瓤浦委煟诤髞淼牟∏樽粉欀?，患者確診腎結石，突發(fā)劇烈頭痛因山莨菪堿不良反應導致，因其極其少見，導致值班醫(yī)護人員不能正確應對，通過病案追蹤分享后，大家掌握。這些都是經驗分享的結果，只有分享才能達到共知，如果這種少見現(xiàn)象不分享永遠只有少數(shù)人知道，不能達到共享的目的。醫(yī)學是一門經驗性很強的學科，如果所有醫(yī)療問題都要自己經歷總結掌握，那將是一個相當漫長的過程，不利于醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。

4.2 經驗分享提高護士病情觀察能力,有效預防漏診、誤診 病情觀察是護理工作的重要內容，是護士應該掌握的基本技能之一,是護士素質的重要體現(xiàn)[4-5]。臨床護理質量的提高直接體現(xiàn)在護理觀察和處理問題的能力上。診療雖然不是護士的職責，但嚴密觀察病情是護理任務，這種必然的參與使護理工作要主動參與診療，并與醫(yī)生建立合作關系，變被動為主動病情觀察。急診室留觀察治療患者大多不能明確疾病診斷或誤診，因此病情觀察能力在急診室顯得尤為重要。調查結果顯示，經驗分享后，護士病情觀察實際能力及發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，均較培訓前有明顯提高，并有效預防醫(yī)生誤診。例如：1名護士在值班期間，收治1育齡期女性患者，臍周疼痛伴惡心、嘔吐，醫(yī)生以急性胃腸炎收入院，經治療無緩解，護士回想起曾經分享過此種病案，育齡期婦女一定要詢問月經史及量的改變，再次詢問患者病史，患者經期正常但經量較平時少,血壓90/50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），與分享過宮外孕患者臨床癥狀相似，建議醫(yī)生請婦科會診并確診為宮外孕，即刻急診手術，挽救了患者生命。有效預防漏診、誤診，提高急診護理質量；保證病情觀察準確有效，提高病情觀察及處理能力，得到醫(yī)生、患者好評。

4.3 建立有效經驗共享機制，提高學習主動性和培訓效果 科室創(chuàng)造條件，促發(fā)成員之間共同擁有知識和進行合作，能最大限度地將護士擁有的知識實現(xiàn)共享[6]。建立經驗分享前，護理人員發(fā)生具有分享意義的事件，分享方法通過想起來時隨便向同事講講，既不具體、也不完整，僅局限一同上班的幾個人。通過建立護理經驗分享授課，授課護士主動學習多媒體課件的制作，并對自己日常工作進行整理及總結，資料查詢等養(yǎng)成了良好的學習習慣。同時，這種真人真事的講解，使事件更具真實性、可信性，具有滲透性強、直觀形象等顯著特征。通過相互交流個性的經驗分享學習，深化其對事件的理性認識，最終內化為他們的實際行動，達到共享的目的。從而提高護士預見性分析、評判性思維、病情觀察、應變處理等能力，降低醫(yī)療及護理風險。護理經驗分享授課還能合理地利用有效資源，提升護理服務質量。

[1]鄒立志,譚壽萊,劉鏡屏.臨床護理觀察學[M].廣州：華南理工大學出版社,2011：67-183．

[2]孫朝霞,經驗——成人學習中的重要影響因素[J].成人故事,2004(1)：67-68.

[3]周紅麗.組織護理案例討論的做法與體會[J].護理管理雜志,2010,10（11）：789.

[4]俞美定．培養(yǎng)神經外科護士觀察病情能力的體會[J]．實用護理雜志,2003,19(4)：30－31.

[5]劉小紅,呂 婧,劉珍春,等.對急診科護士實施多學科培訓的效果評價[J].護理學報,2012,19(10B)：14-16.

[6]吳 艷,周利華.172名培訓班護士學員護理隱性知識態(tài)度分析與對策[J].護理學報,2012,19（10A）：32-36.

G421

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.03.010

2014-07-20

賀喜元（1972-），女，湖北荊州人，本科學歷，副主任護師。

方玉桂]