消化道腫瘤化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量及化療不良反應(yīng)的相關(guān)性分析

周 婉 ，許 勤 ，2a，言克莉 ，任駒茗 ，嚴(yán) 鳳

（1.南京醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，江蘇 南京 210029；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 a.外科辦公室；b.腫瘤科，江蘇 南京 210029）

【研究生園地·論著】

消化道腫瘤化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量及化療不良反應(yīng)的相關(guān)性分析

周 婉1，許 勤1，2a，言克莉2b，任駒茗2b，嚴(yán) 鳳2b

（1.南京醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，江蘇 南京 210029；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 a.外科辦公室；b.腫瘤科，江蘇 南京 210029）

目的了解消化道腫瘤化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況，并探討其營(yíng)養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量及化療不良反應(yīng)的相關(guān)性。方法采用方便抽樣法，使用患者自評(píng)主觀整體營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表、癌癥患者生活質(zhì)量量表、通用不良反應(yīng)事件評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤科150例消化道腫瘤化療患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果150例患者營(yíng)養(yǎng)狀況總分為（4.97±2.77）分，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為54.0%；生活質(zhì)量中軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、整體健康狀況與營(yíng)養(yǎng)狀況總分呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），疲乏、惡心嘔吐、疼痛、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉與營(yíng)養(yǎng)狀況總分呈正相關(guān)（P＜0.05）；化療不良反應(yīng)中白細(xì)胞減少、貧血、惡心、嘔吐與營(yíng)養(yǎng)狀況總分呈正相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論消化道腫瘤化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況總體較差，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率較高，其營(yíng)養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量及化療不良反應(yīng)密切相關(guān)。因此，醫(yī)護(hù)人員需采用營(yíng)養(yǎng)篩查工具對(duì)消化道腫瘤化療患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，早期給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，以提高其營(yíng)養(yǎng)狀況，減輕化療不良反應(yīng)，從而提高患者生活質(zhì)量。

消化道腫瘤；營(yíng)養(yǎng)狀況；生活質(zhì)量；化療不良反應(yīng)

腫瘤患者由于機(jī)體處于代謝異常狀態(tài)及抗腫瘤治療等因素，常伴有營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，其營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率達(dá)40.5%[1]。消化道腫瘤患者由于腫瘤部位特殊性,存在消化系統(tǒng)功能紊亂問(wèn)題，營(yíng)養(yǎng)不良更為嚴(yán)重[2]，而患者的營(yíng)養(yǎng)狀況與并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、生存率等密切相關(guān)[3-5]?；熓悄[瘤患者常見(jiàn)治療手段，化療在治療疾病的同時(shí)，其所致的惡心嘔吐、食欲降低等不良反應(yīng)會(huì)影響患者進(jìn)食，從而影響其營(yíng)養(yǎng)狀況[6]。營(yíng)養(yǎng)狀況不佳使得患者更易發(fā)生化療不良反應(yīng),嚴(yán)重的化療不良反應(yīng)則會(huì)影響患者的生活質(zhì)量[7]。因此，本研究旨在了解消化道腫瘤化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況,并探討其營(yíng)養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量及化療不良反應(yīng)的相關(guān)性,為合理進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù),提高患者生活質(zhì)量及減輕化療不良反應(yīng)提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2013年10月—2014年6月選取某三級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤科消化道腫瘤化療患者150例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床、影像學(xué)、病理學(xué)檢查確診為消化道腫瘤患者；（2）患者住院期間進(jìn)行化療；（3）年齡≥18歲，意識(shí)清楚，具備一定的閱讀及書寫能力，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者身體其他部位出現(xiàn)原發(fā)腫瘤；（2）患者出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，或存在精神疾病、認(rèn)知障礙、言語(yǔ)表達(dá)缺陷；（3）臨終患者（預(yù)計(jì)生存期≤3個(gè)月）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問(wèn)卷 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭平均月收入、放療情況、化療前有無(wú)行手術(shù)治療、疾病類型等。

1.2.2 患者自評(píng)主觀整體營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表（Patient Generated Subjective Global Assessment，PG-SGA）該量表是美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)篩選首選工具，由Ottery[8]于1994年在主觀整體營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表 （Subjective Global Assessment，SGA）基礎(chǔ)上修改而成。Bauer等[9]以主觀整體營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表為近似金標(biāo)準(zhǔn)，將患者自評(píng)主觀整體營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表應(yīng)用于住院腫瘤患者，測(cè)得其敏感性98%，特異性82%?；颊咦栽u(píng)主觀整體營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表包括患者體質(zhì)量變化、不適癥狀、食欲變化、體力狀況、營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的疾病狀態(tài)、代謝狀態(tài)、體格檢查7部分內(nèi)容，根據(jù)評(píng)分將患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況分類，0～3分為營(yíng)養(yǎng)正常，4～8分為輕/中度營(yíng)養(yǎng)不良,>8分為重度營(yíng)養(yǎng)不良，患者自評(píng)主觀整體營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表評(píng)分越高，其營(yíng)養(yǎng)狀況越差[8]。

1.2.3 生活質(zhì)量量表 采用歐洲疾病研究與治療組織生活質(zhì)量測(cè)定量表 （European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality-of-Life Questionnaire C30，EORTC QLQ-C30）[10]， 該量表共30個(gè)條目，由5個(gè)功能領(lǐng)域（軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會(huì)功能）、9個(gè)癥狀領(lǐng)域（疲勞、疼痛、惡心/嘔吐、呼吸困難、失眠、食欲下降、便秘、腹瀉和經(jīng)濟(jì)困難）和1個(gè)整體健康狀況領(lǐng)域構(gòu)成。各條目均采用等級(jí)評(píng)分，第29—第30條目為7個(gè)等級(jí)，計(jì)為1～7分；其它條目分為4個(gè)等級(jí)，計(jì)為1～4分。各領(lǐng)域的得分的是將各個(gè)領(lǐng)域的條目得分相加后除以條目數(shù)即可得到。為使各領(lǐng)域得分能相互比較，采用極差化方法將上述得分化為在0～100內(nèi)取值的標(biāo)準(zhǔn)化分。該量表經(jīng)臨床驗(yàn)證，具有較好的信度、效度及內(nèi)部一致性信度，Cronbach’s α信度系數(shù)>0.70,可較好評(píng)估腫瘤化療患者的生活質(zhì)量[11]。

1.2.4 化療不良反應(yīng) 采用通用不良反應(yīng)事件評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(The Common Terminology Criteria for Adverse Events，CTCAE)4.0評(píng)價(jià)患者化療不良反應(yīng)[12]，其是目前臨床中最常使用評(píng)價(jià)化療不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，包括骨髓抑制情況與消化道不良反應(yīng)。（1）骨髓抑制情況，0 度：白細(xì)胞≥4.0×109/L，中性粒細(xì)胞≥2.0×109/L，血小板≥100×109/L，血紅蛋白≥110 g/L，無(wú)出血。Ⅰ度：白細(xì)胞為（3.0～3.9）×109/L，中性粒細(xì)胞為（1.5～1.9）×109/L，血小板為（75～99）×109/L，血紅蛋白為（95～109）g/L,有淤點(diǎn)。 Ⅱ度:白細(xì)胞為（2.0～2.9）×109/L，中性粒細(xì)胞為（1.0～1.4）×109/L，血小板為（50～74）×109/L，血紅蛋白為（80～94）g/L，輕度出血。（2）消化道不良反應(yīng)，①腹脹，0度：無(wú)癥狀；Ⅰ度：腸道功能或經(jīng)口進(jìn)食未改變；Ⅱ度：有癥狀，經(jīng)口進(jìn)食減少，腸道功能改變。②惡心，0度：無(wú)癥狀；Ⅰ度：食欲降低，不伴進(jìn)食習(xí)慣改變；Ⅱ度：經(jīng)口攝食減少不伴明顯的體重下降，脫水或營(yíng)養(yǎng)不良；III度：經(jīng)口攝入能量和水分不足,需要鼻飼，全腸外營(yíng)養(yǎng)或住院。③嘔吐，0度：無(wú)癥狀；I度：(1～2)次/24 h（間隔 5min）；Ⅱ度：(3～5)次/24 h（間隔 5min）；III度：≥6 次/24 h 次（間隔 5 min）[12]。

1.3 調(diào)查方法 在患者入院當(dāng)天經(jīng)患者本人同意，由研究者采用患者自評(píng)主觀整體營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表和生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查?；颊咭话阕≡簳r(shí)間為4～7 d，在本次住院化療結(jié)束后采用通用不良反應(yīng)事件評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)4.0評(píng)價(jià)患者化療不良反應(yīng)。由研究者負(fù)責(zé)資料收集工作，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，問(wèn)卷由患者獨(dú)立填寫，填寫時(shí)間為10～15 min。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回，收回后核對(duì)填寫信息完整性。共發(fā)放問(wèn)卷155份，回收154份，有效問(wèn)卷150份，回收問(wèn)卷有效率為96.8%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比等描述患者的一般情況及營(yíng)養(yǎng)狀況。采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)分析營(yíng)養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量及化療不良反應(yīng)的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般情況及營(yíng)養(yǎng)狀況 消化道腫瘤化療患者150例，男91例，女59例，年齡21～82（58.47±9.57）歲；已婚所占比例最高（占88.7%），初中文化所占比例最高（占36.7%），家庭平均月收入2 000～5 000元所占比例最高（占49.3%）；15.3%患者同步進(jìn)行放療，80.7%患者化療前行手術(shù)治療；15.3%患者伴有癌痛。疾病類型：食管癌35例（占23.3%），胃癌50例（占 33.3%），結(jié)直腸癌 49 例（占 32.7%），肝癌、胰腺癌、膽囊癌共16例（占10.7%）。150例患者營(yíng)養(yǎng)狀況總分為（4.97±2.77）分，其中營(yíng)養(yǎng)正常69例，評(píng)分為（2.77±0.43）分；輕/中度營(yíng)養(yǎng)不良 64 例,評(píng)分為（5.62±1.63）分;重度營(yíng)養(yǎng)不良 17 例，評(píng)分為（9.24±3.56）分?；颊郀I(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為54.0%，其中食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率分別為57.1%、64.0%、40.8%。營(yíng)養(yǎng)正常與營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.140，P<0.05），消化道腫瘤化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況總體較差。

2.2 消化道腫瘤化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析 應(yīng)用Pearson相關(guān)性分析消化道腫瘤化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量的關(guān)系，結(jié)果顯示：生活質(zhì)量中軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、整體健康狀況與營(yíng)養(yǎng)狀況總分呈負(fù)相關(guān) （P<0.05）；癥狀領(lǐng)域中，除呼吸困難與經(jīng)濟(jì)困難外，其余生活質(zhì)量各癥狀得分與營(yíng)養(yǎng)狀況總分呈正相關(guān) （P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 消化道腫瘤化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析（n=150，r）

2.3 消化道腫瘤化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況與化療不良反應(yīng)的相關(guān)性分析 150例患者中，骨髓抑制發(fā)生情況，白細(xì)胞減少患者77例（I度53例，II度23例，III度1例），發(fā)生率為51.3%；中性粒細(xì)胞減少患者54 例（I度 36例，II度 13例，III度 5 例），發(fā)生率為36.0%；貧血患者 48例（I度 30例，II度 15例，III度3例），發(fā)生率為32.0%；血小板減少患者41例（I度32例，II度3例，III度4例，IV度2例），發(fā)生率為27.3%。消化道不良反應(yīng)發(fā)生情況，發(fā)生腹脹患者39例（I度31例，II度8例），發(fā)生率為26.0%；發(fā)生惡心患者84例（I度 62例，II度 19例，III度 3例），發(fā)生率為56.0%；發(fā)生嘔吐患者46例（I度27例，II度15例，III度4例），發(fā)生率為30.7%；應(yīng)用Pearson相關(guān)性分析消化道腫瘤化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況與化療不良反應(yīng)的關(guān)系，結(jié)果顯示：化療不良反應(yīng)中白細(xì)胞減少、貧血、惡心、嘔吐與營(yíng)養(yǎng)狀況總分呈正相關(guān)（P<0.05），詳見(jiàn)表 2。

表2 消化道腫瘤化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況與化療不良反應(yīng)的相關(guān)性分析（n=150，r）

3 討論

3.1 消化道腫瘤化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況總體較差Seung等[13]使用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查胃癌化療患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為43%，Guptn等[2]使用主觀整體營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表調(diào)查結(jié)直腸癌化療患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為41%。蔣朱明等[14]對(duì)14 000例住院患者進(jìn)行多中心營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查調(diào)查，研究表明住院患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為11.3%。本研究結(jié)果顯示，消化道腫瘤化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況總分為（4.97±2.77）分，其中營(yíng)養(yǎng)正常69例，評(píng)分為（2.77±0.43）分；輕/中度營(yíng)養(yǎng)不良 64 例，評(píng)分為（5.62±1.63）分；重度營(yíng)養(yǎng)不良17例，評(píng)分為（9.24±3.56）分；消化道腫瘤化療患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為54.0%，消化道腫瘤化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況總體較差。腫瘤患者機(jī)體本身代謝異常，靜息能量消耗增加，患者往往處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)[15]，在化療過(guò)程中化療藥物本身對(duì)機(jī)體的殺傷作用及化療所引起的惡心嘔吐、食欲減退、疼痛等，也是導(dǎo)致患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的重要因素。本研究食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率分別為57.1%、64.0%、40.8%，究其原因不同類型腫瘤之間能量消耗狀況并不完全相同，食管癌、胃癌等癌癥患者能量消耗增加明顯，而結(jié)直腸癌能量消耗改變不顯著[16]。

3.2 營(yíng)養(yǎng)狀況較差消化道腫瘤化療患者，其生活質(zhì)量的功能維度水平較低，生活質(zhì)量的癥狀維度水平較高 本研究評(píng)估消化道腫瘤化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況采用患者自評(píng)主觀整體營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表，營(yíng)養(yǎng)狀況總分越高，其營(yíng)養(yǎng)狀況越差[8]。本研究結(jié)果顯示：生活質(zhì)量功能維度得分與營(yíng)養(yǎng)狀況總分呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），而癥狀維度得分與營(yíng)養(yǎng)狀況總分呈正相關(guān)（P<0.05），消化道腫瘤化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況總分越低，其營(yíng)養(yǎng)狀況越好，軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、總體健康狀況方面越好。營(yíng)養(yǎng)狀況較好的患者，機(jī)體恢復(fù)能力相對(duì)較快，軀體功能相對(duì)較好。而B(niǎo)ritton等[17]研究表明活動(dòng)狀態(tài)是腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的影響因素之一，說(shuō)明患者營(yíng)養(yǎng)狀況與軀體狀態(tài)相互影響。高鳳莉等[18]表明營(yíng)養(yǎng)不良可引起患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等，營(yíng)養(yǎng)良好患者情緒功能較好?；颊哕|體功能的恢復(fù)、情緒的好轉(zhuǎn)，可使得患者有較為充足的體力與精力去承擔(dān)自己的工作、家庭生活，因此總體健康狀況得到改善。而營(yíng)養(yǎng)狀況越差，疲乏、惡心嘔吐、疼痛、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉癥狀越嚴(yán)重。其中，疲乏、食欲喪失與營(yíng)養(yǎng)狀況總分相關(guān)系數(shù)分別為0.711、0.515，表明患者營(yíng)養(yǎng)狀況與疲乏、食欲喪失的相關(guān)性較高，這與Guptn等[2]研究結(jié)果一致，Petruson等[19]研究表明疲乏是營(yíng)養(yǎng)不良的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，也驗(yàn)證了本研究中的疲乏與營(yíng)養(yǎng)狀況相關(guān)性較高。

3.3 營(yíng)養(yǎng)狀況較差消化道腫瘤化療患者，其化療不良反應(yīng)情況較嚴(yán)重 消化道腫瘤化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況總分越高，其營(yíng)養(yǎng)狀況越差，本研究結(jié)果顯示：化療不良反應(yīng)中白細(xì)胞減少、貧血、惡心、嘔吐與營(yíng)養(yǎng)狀況總分呈正相關(guān)（P<0.05），骨髓抑制方面白細(xì)胞減少發(fā)生率最高（占51.3%），消化道不良反應(yīng)中惡心發(fā)生率最高（占56.0%）?；颊郀I(yíng)養(yǎng)狀況總分越高，其營(yíng)養(yǎng)狀況越差，化療后發(fā)生白細(xì)胞減少、貧血、惡心、嘔吐越嚴(yán)重。在探討腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況與不良反應(yīng)關(guān)系研究中，對(duì)兩者相關(guān)性報(bào)道并不一致：袁玲等[20]在探討胃腸腫瘤化療患者的研究中表明營(yíng)養(yǎng)良好與營(yíng)養(yǎng)不良患者的化療不良反應(yīng)無(wú)明顯差異，而李綺雯等[21]針對(duì)胃癌輔助放化療患者的研究表明營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)加劇放化療期間的不良反應(yīng)，本研究結(jié)果表明營(yíng)養(yǎng)不良與患者化療不良反應(yīng)呈正相關(guān)，這可能有研究人群的差異、治療手段的差異等因素有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)不良患者更易發(fā)生惡心嘔吐等不良癥狀，而長(zhǎng)久的惡心、頻繁的嘔吐會(huì)導(dǎo)致患者進(jìn)食較少或無(wú)法進(jìn)食，從而進(jìn)一步加重營(yíng)養(yǎng)不良。

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Correlation Analysis of Nutrition Status,Quality of Life and Chemotherapy Side-effects in Digestive Tract Cancer Patients Receiving Chemotherapy

ZHOU Wan1,XU Qin1,2a,YAN Ke-li2b,REN Ju-ming2b,YAN Feng2b

(1.School of Nursing,Nanjing Medical University,Nanjing 210029,China;2a.Surgery Office;2b.Dept.of Oncology,the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing 210029,China)

ObjectiveTo explore the relationships of nutrition status,quality of life and chemotherapy side-effects for digestive tract cancer patients receiving chemotherapy.MethodsWith convenience sample method,150 digestive tract cancer patients receiving chemotherapy were taken as subjects.Nutrition risk screening,quality of life and chemotherapy side-effect were respectively assessed by Patient Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA), European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality-of-Life Questionnaire C30(QLQ-C30)scales and The Common Terminology Criteria for Adverse Events(CTCAE)scales.ResultsThe scores of nutrition were 4.97±2.77 and the prevalence of malnutrition was 54.0%. The scores of nutrition were negatively correlated with physical function,role function,emotional function,cognitive function and general health status,and positively correlated with fatigue,nausea and vomiting,pain,insomnia,appetite loss,constipation and diarrhea.The scores of nutrition were positively correlated with leukopenia,anemia,nausea and vomiting of chemotherapy side-effects.ConclusionThe nutrition status of patients remains poor. A high prevalence of malnutrition in digestive tract cancer patients receiving chemotherapy is observed which is closely correlated with various functional dimensions of QOL and chemotherapy side-effect.Therefore,a better nutrition status of patients contributed by early nutritional support and diet care can result in the improved quality of life and reduced chemotherapy side-effects.

digestive tract cancer;nutrition status;quality of life;side-effect of chemotherapy

R473.57

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.09.001

2014-11-10

國(guó)家衛(wèi)生部臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目（財(cái)社2010-305號(hào)）；江蘇省一級(jí)學(xué)科重點(diǎn)學(xué)科南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)開(kāi)放基金資助項(xiàng)目（NYHL201402）

周 婉（1990-），女，安徽宿州人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

許 勤（1968-），女，江蘇揚(yáng)州人，碩士，副教授，碩士研究生導(dǎo)師。

方玉桂 謝文鴻]