網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康管理在腫瘤化療間歇期PICC帶管患者中的應(yīng)用研究

鄭 艷 ，張慶慶 ，唐 英 ，李 萍

（1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院 護(hù)理部，湖北 十堰 442000；2.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院 護(hù)理系，新疆 石河子 832000；3.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院a.重癥醫(yī)學(xué)二科；b.護(hù)理部，新疆 烏魯木齊 830001）

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康管理在腫瘤化療間歇期PICC帶管患者中的應(yīng)用研究

鄭 艷1，2，張慶慶3a，唐 英3b，李 萍3b

（1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院 護(hù)理部，湖北 十堰 442000；2.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院 護(hù)理系，新疆 石河子 832000；3.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院a.重癥醫(yī)學(xué)二科；b.護(hù)理部，新疆 烏魯木齊 830001）

目的探討對(duì)腫瘤化療間歇期PICC帶管患者實(shí)施健康管理的效果。方法選取新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院腫瘤化療PICC患者138例，按照隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組和對(duì)照組各69例。觀察組采用網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康管理方式進(jìn)行干預(yù)，對(duì)照組按照傳統(tǒng)的健康教育模式進(jìn)行電話隨訪。3個(gè)月后觀察兩組患者導(dǎo)管不良事件、并發(fā)癥、非計(jì)劃性拔管發(fā)生率和導(dǎo)管自我管理能力。結(jié)果兩組患者自身前后及兩組之間導(dǎo)管自我管理能力總分及各維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者血栓發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者靜脈炎、導(dǎo)管感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管脫出率和非計(jì)劃性拔管率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)腫瘤化療間歇期PICC帶管患者實(shí)施健康管理，顯著提高了患者PICC導(dǎo)管自我管理能力，基于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)科學(xué)規(guī)范的健康管理更進(jìn)一步降低了患者導(dǎo)管不良事件、并發(fā)癥和非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率。

腫瘤；化療間歇期；PICC；導(dǎo)管不良事件；并發(fā)癥；導(dǎo)管自我管理能力

健康管理是針對(duì)個(gè)體和群體的健康進(jìn)行檢測(cè)、分析、評(píng)估和干預(yù)的全過(guò)程，在健康評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，提供針對(duì)性的健康改善計(jì)劃，并鼓勵(lì)、促使和幫助人們主動(dòng)采取行動(dòng)來(lái)改善和維護(hù)健康[1]。通過(guò)提供科學(xué)的健康指導(dǎo)、生活方式的干預(yù)、調(diào)動(dòng)人們的自覺(jué)性和主動(dòng)性，利用有限的資源達(dá)到最大的健康改善效果，實(shí)施健康管理是變被動(dòng)的疾病治療為主動(dòng)的健康管理，達(dá)到節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用支出、維護(hù)健康的目的[2]。健康管理適用于所有人群，健康人群、亞健康人群、急性病患者、慢性病患者都是健康管理的服務(wù)對(duì)象[3]。腫瘤是慢性疾病，化療是目前腫瘤治療的重要手段之一，它可以有效控制腫瘤的生長(zhǎng)、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移[4]。但是化療治療周期長(zhǎng)，藥物對(duì)血管及組織損傷大，若化療藥物外滲，易致局部組織潰爛壞死。因此,PICC以其安全無(wú)痛苦、留置時(shí)間長(zhǎng)、化療間歇期可帶管回家在臨床上得到廣泛應(yīng)用。但是若導(dǎo)管管理不當(dāng)，易造成并發(fā)癥的發(fā)生，文獻(xiàn)報(bào)道，化療間歇期導(dǎo)管堵塞發(fā)生率高達(dá)30.5%[5]。為了安全有效的保留導(dǎo)管，科學(xué)規(guī)范的自我管理至關(guān)重要[6]。新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院在2013年8月成立了PICC健康管理小組，旨在為腫瘤化療患者提供科學(xué)規(guī)范的健康管理服務(wù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2013年12月—2014年6月新疆某三級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤內(nèi)外科、放療科、血液科、乳腺甲狀腺科140例腫瘤患者作為研究對(duì)象?；颊呤状涡蠦超引導(dǎo)結(jié)合改良塞丁格技術(shù)PICC置管，導(dǎo)管均使用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的4-Fr導(dǎo)管。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床病理學(xué)檢查確診為惡性腫瘤行化療方案者；（2）患者的凝血功能正常且外周血管在B超直視下可見(jiàn)，能夠順利完成穿刺置管；（3）在本院置管、維護(hù)、拔管者；（4）患者或者家屬具有一定計(jì)算機(jī)水平會(huì)上網(wǎng)者；（5）年齡≥18歲且對(duì)本項(xiàng)目知情同意者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因各種原因中途退出者；（2）患者資料不全者。按照隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組和對(duì)照組各70例。在化療間歇期，觀察組由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)考核的健康管理小組對(duì)患者進(jìn)行基于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)的健康管理，對(duì)照組按照傳統(tǒng)模式進(jìn)行電話隨訪。干預(yù)過(guò)程中對(duì)照組和觀察組各有1例患者因死亡退出本研究，最終2組各有69例患者完成研究。兩組患者的年齡、性別、民族、職業(yè)、婚姻、文化程度、醫(yī)療付費(fèi)方式、個(gè)人月收入、家庭居住地和居住情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者一般資料比較（例）

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 觀察組

1.2.1.1 人員的組織和培訓(xùn) 我院2009年12月成立網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康管理中心，由30名維漢專職健康管理員利用網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)負(fù)責(zé)全院的預(yù)約就診、延伸服務(wù)。本研究由健康管理員2名（維漢各1名），靜脈治療?？瓶谱o(hù)士長(zhǎng)1名（任組長(zhǎng)），PICC?？谱o(hù)士10名（共13名）組成化療間歇期PICC健康管理小組。小組成員均接受PICC相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)共 40 h。 內(nèi)容包括：（1）患者健康檔案的建立；（2）護(hù)理延伸服務(wù)中的人文關(guān)懷、溝通技巧以及護(hù)理延伸服務(wù)實(shí)施記錄及效果評(píng)價(jià)；（3）網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康管理模式、方式；（4）注意事項(xiàng)和導(dǎo)管不良事件、導(dǎo)管并發(fā)癥的觀察及判斷標(biāo)準(zhǔn)。培訓(xùn)完畢進(jìn)行理論考試，成績(jī)≥80分為合格，進(jìn)入PICC健康管理小組。培訓(xùn)方式采用多媒體教學(xué)和靈活多樣的互動(dòng)式教學(xué)方式相結(jié)合，如理論授課、分組討論、個(gè)案分析、角色扮演和理論考核等。確保小組成員專科技術(shù)操作的規(guī)范性、統(tǒng)一性及溝通用語(yǔ)表達(dá)的一致性。采用中華護(hù)理學(xué)會(huì)統(tǒng)一PICC置管操作和維護(hù)流程。

1.2.1.2 建立PICC健康檔案 在患者出院前3 d，由健康管理員對(duì)患者疾病情況及PICC導(dǎo)管情況進(jìn)行全面評(píng)估，建立患者健康檔案。檔案內(nèi)容包括患者一般資料、疾病相關(guān)情況、置管記錄和維護(hù)記錄等。

1.2.1.3 健康干預(yù) 患者在帶管出院前，健康管理員對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，說(shuō)明帶管出院期間健康隨訪的目的、方法、健康管理聯(lián)系人員，發(fā)放患者的PICC長(zhǎng)期維護(hù)記錄本，告知患者隨訪的方式、時(shí)間、頻次安排及要求。隨訪內(nèi)容根據(jù)腫瘤患者的特點(diǎn)和PICC帶管患者易發(fā)生的導(dǎo)管問(wèn)題，制定每次隨訪交流和健康干預(yù)計(jì)劃，有重點(diǎn)和針對(duì)性。干預(yù)方式及內(nèi)容:（1）網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)電話隨訪，出院第1個(gè)月每周隨訪1次,隨著患者基本知識(shí)的掌握，逐漸規(guī)范為每2周隨訪1次，24 h接受患者來(lái)電咨詢。隨訪的內(nèi)容為：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)日常導(dǎo)管觀察，包括穿刺點(diǎn)有無(wú)滲液、滲血和紅腫、導(dǎo)管體外長(zhǎng)度有無(wú)變化，貼膜有無(wú)潮濕、卷邊等；交代日常帶管注意事項(xiàng)，如不要用置管側(cè)肢體提取重物，做引體向上的動(dòng)作等；對(duì)患者出現(xiàn)的問(wèn)題給予針對(duì)性指導(dǎo)并教會(huì)其處理方法，耐心聽(tīng)取患者和家屬的問(wèn)題及時(shí)了解帶管患者的動(dòng)態(tài)變化，鼓勵(lì)帶管患者參加日常的社會(huì)交往及工作，鼓勵(lì)置管患者相互交流，增強(qiáng)生活的信心。（2）QQ群，對(duì)于能夠經(jīng)常接觸網(wǎng)絡(luò)并掌握一定計(jì)算機(jī)水平的患者，在其帶管出院前登記QQ號(hào)碼，建立PICC患者QQ群，將患者加為群友，2名健康管理員每周二20：00—21:00輪流在網(wǎng)上以群聊的形式答疑，回答共性問(wèn)題。針對(duì)問(wèn)題較多，較嚴(yán)重的患者，則記錄其問(wèn)題，另找其他時(shí)間通過(guò)QQ聊天窗口或者語(yǔ)音聊天與其溝通，指導(dǎo)患者導(dǎo)管觀察及其日常生活帶管注意事項(xiàng)，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)去醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求專業(yè)人員處理。（3）PICC園地論壇，在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康管理平臺(tái)網(wǎng)頁(yè)上建立PICC園地論壇，分別為PICC基本知識(shí)、導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)、并發(fā)癥處理和經(jīng)驗(yàn)共享4大板塊，供患者提出存在的困惑與困難。健康管理員定期答疑并在網(wǎng)頁(yè)上發(fā)布PICC有關(guān)的視頻、音頻、文字、圖片等資料供患者瀏覽。當(dāng)發(fā)布有價(jià)值的資料時(shí)，健康管理員隨即在QQ群發(fā)布通知，提醒患者瀏覽。（4）短信提醒，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康管理平臺(tái)每周1次短信，回答患者共性問(wèn)題，監(jiān)督提醒患者按時(shí)行導(dǎo)管維護(hù)。（5）門診隨訪，我院已開(kāi)設(shè)PICC?？崎T診，由健康管理小組成員負(fù)責(zé),及時(shí)接診門診及外院患者的導(dǎo)管維護(hù)和健康教育。

1.2.2 對(duì)照組 由病區(qū)管床護(hù)士進(jìn)行常規(guī)健康教育和隨訪。在患者出院前3 d進(jìn)行健康教育，包括PICC基本知識(shí)，導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)及帶管活動(dòng)注意事項(xiàng)。建立患者出院登記本，由管床護(hù)士在出院后的第1、第2、第 3、第 4、第 6、第 8、第 10、第 12周進(jìn)行電話隨訪，每次10～15 min，隨訪內(nèi)容為：患者身體狀況、PICC導(dǎo)管觀察情況、導(dǎo)管維護(hù)依從性和導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生情況，針對(duì)患者提出的問(wèn)題給予即時(shí)指導(dǎo)?；颊邅?lái)PICC門診做導(dǎo)管維護(hù)，檢查患者導(dǎo)管維護(hù)記錄，記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)指標(biāo)包括導(dǎo)管不良事件、并發(fā)癥，非計(jì)劃性拔管率和患者導(dǎo)管自我管理能力。

1.3.1 導(dǎo)管不良事件和并發(fā)癥判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）導(dǎo)管脫出：導(dǎo)管脫出體外預(yù)留長(zhǎng)度2 cm以上。（2）導(dǎo)管堵塞：輸液速度減慢或停止，無(wú)法抽到回血和沖管。（3）導(dǎo)管斷裂：注液過(guò)程中連接翼與導(dǎo)管連接處出現(xiàn)藥液外滲。（4）導(dǎo)管相關(guān)性感染：穿刺點(diǎn)處紅、腫、疼痛或有膿性分泌物等，對(duì)分泌物進(jìn)行培養(yǎng)證實(shí)為細(xì)菌感染。（5）機(jī)械性靜脈炎：機(jī)械性靜脈炎的判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)士協(xié)會(huì)制定的機(jī)械性靜脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。（6）血栓：術(shù)肢出現(xiàn)腫脹、肌肉酸痛，行血管B超檢查證實(shí)有血栓形成。

1.3.2 導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管 導(dǎo)管置入后因并發(fā)癥發(fā)生導(dǎo)致導(dǎo)管未完成治療而提前拔管。

1.3.3 腫瘤患者PICC自我管理能力問(wèn)卷 該量表是由上海復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院劉春麗等研究者以自我管理理論為基礎(chǔ)編制[7]。包含帶管日常生活、運(yùn)動(dòng)、日常導(dǎo)管觀察、導(dǎo)管維護(hù)依從性、信息獲取、導(dǎo)管異常情況處理、導(dǎo)管管理信心7個(gè)維度36個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)計(jì)分，1～5分為完全沒(méi)有做到～完全做到?；颊叩梅衷礁哒f(shuō)明患者導(dǎo)管自我管理能力水平越高。腫瘤患者自我管理能力問(wèn)卷內(nèi)容效度指數(shù)為0.922；問(wèn)卷的內(nèi)部一致性信度系數(shù)Cronbach’s α為 0.874，本研究預(yù)實(shí)驗(yàn) Cronbach’s α 為 0.932。

1.4 資料收集 由本試驗(yàn)研究者根據(jù)試驗(yàn)評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)定調(diào)查表內(nèi)容。對(duì)照組和觀察組患者導(dǎo)管不良事件、并發(fā)癥發(fā)生情況包括機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管脫出和血栓的評(píng)估由PICC健康管理小組在患者每周1次的導(dǎo)管維護(hù)時(shí)進(jìn)行專業(yè)評(píng)估及患者在攜帶導(dǎo)管出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)即時(shí)評(píng)估。患者PICC導(dǎo)管自我管理能力測(cè)評(píng)由研究者于患者出院前3 d內(nèi)收集基線資料，健康管理3個(gè)月時(shí)收集終末資料。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用方差分析行統(tǒng)計(jì)推斷，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者導(dǎo)管不良事件、并發(fā)癥和非計(jì)劃性拔管發(fā)生率比較 觀察組患者靜脈炎、導(dǎo)管感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管脫出、非計(jì)劃性拔管率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），血栓的發(fā)生率兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者導(dǎo)管不良事件、并發(fā)癥和非計(jì)劃拔管發(fā)生率比較（例，%）

2.2 兩組患者干預(yù)前后PICC導(dǎo)管自我管理能力得分比較 兩組患者導(dǎo)管管理能力總分及各維度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后導(dǎo)管自我管理能力得分比較（±S，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后導(dǎo)管自我管理能力得分比較（±S，分）

指標(biāo) 對(duì)照組（n=69） 觀察組（n=69） t P總分 33.17±26.63 72.21±36.48 12.178 ＜0.01日常導(dǎo)管觀察 6.67±5.49 14.30±7.28 11.556 ＜0.01導(dǎo)管維護(hù)依從性 4.72±4.38 9.96±5.39 9.909 ＜0.01導(dǎo)管管理信心 4.70±3.86 10.26±5.28 11.966 ＜0.01導(dǎo)管異常處理 3.83±3.02 8.20±4.23 11.995 ＜0.01導(dǎo)管信息獲取 2.80±2.33 6.30±3.16 12.488 ＜0.01帶管運(yùn)動(dòng) 3.79±3.05 8.44±4.36 12.659 ＜0.01帶管日常生活 6.67±5.45 14.74±7.50 12.300 ＜0.01

3 討論

3.1 腫瘤化療間歇期PICC患者實(shí)施健康管理的效果 本研究結(jié)果顯示，對(duì)腫瘤化療間歇期PICC帶管患者實(shí)施健康管理后，兩組患者導(dǎo)管自我管理能力得到了顯著提高，觀察組患者導(dǎo)管自我管理能力得分提高較對(duì)照組更顯著，表明對(duì)腫瘤患者實(shí)施健康管理的措施是可行和有效的。隨著腫瘤患者生活質(zhì)量的不斷提高，PICC帶管患者對(duì)健康管理的深層次需求日益突出，現(xiàn)代化的健康管理服務(wù)受到患者的歡迎。系統(tǒng)化、規(guī)范化的健康管理干預(yù)能夠提高PICC帶管患者導(dǎo)管維護(hù)依從性，使患者自愿采納有利于健康的行為和生活方式，通過(guò)日常生活中患者導(dǎo)管的自我管理以預(yù)防和減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥,避免非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，維護(hù)患者及導(dǎo)管的安全，保證患者的正常治療。在對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估的基礎(chǔ)上，健康管理員適時(shí)地根據(jù)患者帶管過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，避免并發(fā)癥的發(fā)生影響導(dǎo)管的安全留置。電話、短信和QQ隨訪等現(xiàn)代化信息手段的結(jié)合應(yīng)用，優(yōu)化了健康管理服務(wù)方式[8]。多樣化的健康管理方式為患者提供了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理延伸服務(wù)，符合衛(wèi)生部的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求，順應(yīng)了健康管理的信息化發(fā)展趨勢(shì)。

3.2 對(duì)腫瘤化療間歇期PICC帶管患者實(shí)施科學(xué)規(guī)范健康管理的重要性 傳統(tǒng)的健康教育雖然也做到了每月1次的電話隨訪，但是隨訪沒(méi)有計(jì)劃性，內(nèi)容比較零散，效果不明顯。成立PICC健康管理小組，由專職健康管理人員對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的健康管理，使相互信賴的醫(yī)患關(guān)系得到了延續(xù)性發(fā)展。觀察組患者通過(guò)接受網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)健康干預(yù)，對(duì)PICC導(dǎo)管留置期間的自我觀察重點(diǎn)，如何適時(shí)、適量的活動(dòng)，預(yù)防常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生以及如何應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的緊急情況等有了全面、系統(tǒng)的認(rèn)知和掌握，能夠樹(shù)立起導(dǎo)管管理的信心，發(fā)揮自我管理潛能，在日常生活中積極獲取導(dǎo)管照護(hù)信息，對(duì)導(dǎo)管實(shí)施細(xì)心照護(hù)，對(duì)導(dǎo)管的管理更加主動(dòng)，導(dǎo)管維護(hù)的依從性增高[4]。而對(duì)照組只是被動(dòng)的接受常規(guī)的PICC導(dǎo)管健康教育內(nèi)容，對(duì)導(dǎo)管管理參與程度較低，尤其是居家護(hù)理期間缺乏連續(xù)、主動(dòng)的觀察與自我管理，對(duì)導(dǎo)管異常情況的后果認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致預(yù)防并發(fā)癥措施落實(shí)不到位，導(dǎo)管觀察不到位，以及出現(xiàn)并發(fā)癥的早期表現(xiàn)時(shí)不能應(yīng)急處理或處理不規(guī)范，從而達(dá)不到有效的導(dǎo)管自我管理要求。

3.3 醫(yī)院提供的健康管理有待延伸 我院目前開(kāi)展的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康管理服務(wù)模式尚在試運(yùn)行階段，提供的健康管理服務(wù)范圍有待進(jìn)一步擴(kuò)大。本研究的對(duì)象是在本院置管、維護(hù)和拔管的患者。如果能夠搭建一個(gè)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)緊密結(jié)合的信息溝通平臺(tái)，與下一級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成PICC維護(hù)網(wǎng)，使健康管理信息平臺(tái)能夠?qū)崿F(xiàn)自動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)提示、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等，并且做到與社區(qū)資源共享，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診和及時(shí)干預(yù)[9]，PICC帶管患者的管理水平將會(huì)上一個(gè)新的臺(tái)階。

綜上所述，對(duì)腫瘤化療間歇期PICC帶管患者進(jìn)行健康管理，滿足了患者個(gè)體化、合理化和具體化的需求，真正做到“因人制宜、因需施護(hù)、因人施護(hù)、因病施護(hù)”[10]。成立健康管理小組基于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平臺(tái)實(shí)施健康管理，科學(xué)規(guī)范的管理措施，顯著降低了患者導(dǎo)管不良事件、并發(fā)癥和非計(jì)劃拔管發(fā)生率的發(fā)生，進(jìn)一步提高了患者導(dǎo)管自我管理能力，保證了導(dǎo)管的安全留置和患者的安全。

[1]Zhao Y,Ash A,Ellis R P,et al.Disease Burclen Profiles:an Amerging Tool for Managing Managed Care[J].Health Care Manag Sol,2002,5(3):211-219．

[2]李 萍,王玲玲,陳 晨,等.新疆某三甲醫(yī)院住院患者出院后健康管理需求調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19（10）:1142-1147.

[3]劉春龍．淺談健康管理[J]．中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,11(6)：641-642．

[4]王玲歡,秦銀歡,金 佳,等.慢性病自我管理項(xiàng)目在婦科惡性腫瘤PICC化療患者中的實(shí)施[J].中國(guó)護(hù)理管理,2014,14（4）:431-434.

[5]崔 昱,陸欣欣,王 榮,等.280例患者經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管置管及護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(5):36.

[6]張曉蓉,李賽蘭,龔寶珠,等.腫瘤患者攜帶PICC的健康教育[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志:護(hù)理版,2007,3(2):30-34.

[7]劉春麗,顏美瓊,陸箴琦,等.腫瘤患者PICC自我管理能力量表的構(gòu)建及測(cè)評(píng)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27（23）:1-4.

[8]鄭 艷,侯 銘,唐 英,等.化療間歇期患者 PICC健康管理知識(shí)和方式需求調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21（13）:1-4.

[9]張桂秋,閆樹(shù)英,楊曉燕,等.健康管理對(duì)出院后產(chǎn)褥期母嬰健康的影響[J].中華護(hù)理雜志,2014,49（3）:293-296.

[10]宋玉磊,徐桂華,王秋琴,等.江蘇省785名中醫(yī)院護(hù)士中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)需求的調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20（12A）:32-36.

Effect of Network Medical Health Management on Patients with PICC Tube during Intermittent Chemotherapy

ZHENG Yan1,2,ZHANG Qing-qing3a,TANG ying3b,LI Ping3b
（1.Dept.of Nursing Administration,People’s Hospital Affiliated to Hubei University of Medicine,Shiyan 442000,China;2.Dept.of Nursing,School of Medicine,Shihezi University,Shihezi 832000,China；3a.The Second Division of ICU；3b.Dept.of Nursing Administration,People’s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumchi 830001，China）

ObjectiveTo discuss the effect of health management on patient with PICC tube during Intermittent chemotherapy.MethodsWe had selected 138 cases of patient with PICC tube during tumor chemotherapy in People’s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region randomly and patients were divided into experiment group and control group.In experiment group,network medical health management mode was implemented for health intervention and in control group,traditional health education mode of telephone follow-up was used.The incidence of complications,rate of unplanned extubation and patients’self-management ability of catheter were recorded three months after health management.ResultsThe difference was statistically significant in selfmanagement ability of catheter in two groups （P＜0.05）.There was no statistically significant difference on the incidence of thrombosis（P＞0.05）；the incidence of phlebitis,catheter infections,catheter jam,catheter fracture,the falling off of catheter and unscheduled decannulation in experiment group was obviously lower than that in control group and the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe implementation of health management based on network medical platform for patient with PICC tube during intermittent chemotherapy can significantly reduce catheter-related complications, adverse events of patients and unplanned extubation rate,and improve patients’self-management ability of catheter.

tumor;intermittent chemotherapy;PICC;adverse events;complications;self-management ability of catheter

R473.73

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.09.009

2014-08-27

新疆維吾爾自治區(qū)科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目（201142165）新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院院內(nèi)基金項(xiàng)目（20140133）

鄭 艷（1980-），女，湖北十堰人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，主管護(hù)師。

李 萍（1964-），女，新疆烏魯木齊人，碩士，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，護(hù)理部主任。

方玉桂]