心理干預(yù)對老年膽道疾病手術(shù)患者治療效果的影響

徐亞暉 王恩國 王秋春 徐志喜

1）河南大學(xué)心理與行為研究所 開封 475004 2）河南開封市中心醫(yī)院普外科 開封 475000 3）河南大學(xué)醫(yī)學(xué)院 開封 475004

膽道疾病是臨床上的常見病、多發(fā)病，近年來老年膽道疾病有逐年增多的趨勢。由于老年人各種重要臟器功能均有不同程度減退，手術(shù)耐受力差，同時合并有多種內(nèi)科疾病和各種心理問題，嚴重影響患者的預(yù)后。作者通過對老年膽道疾病手術(shù)患者焦慮、抑郁情緒進行系統(tǒng)心理干預(yù)，并與對照組比較，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013-06-2014-08開封市中心醫(yī)院普外科收治的256例老年膽道疾病患者，疾病種類包括慢性膽囊炎膽結(jié)石、急性膽囊炎膽結(jié)石、膽總管結(jié)石拌肝內(nèi)膽管擴張、膽囊息肉、胰腺癌、膽囊癌等；男110例，女146例；年齡60～86歲，平均71歲。行腹腔鏡膽囊切除（LC）141例，開腹膽囊切除（OC）63例，小切口膽囊切除19例，膽總管切開取石T管引流25例，膽腸吻合8例。將256例患者隨機分為實驗組和對照組各128例，對照組采用膽道疾病手術(shù)常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上接受系統(tǒng)心理干預(yù)。

1.2 方法

1.2.1 心理干預(yù)方法

1.2.1.1 認知行為干預(yù)：配合健康教育向患者提供正確信息，糾正患者不當認知。幫助患者糾正其對于自己的病情，對外科手術(shù)等的錯誤知識，建立正確認知，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。病區(qū)主任和護士長深入病房和患者交流，加強對患者的心理健康宣教，更具權(quán)威性，使患者產(chǎn)生更強的心理認同感，更利于手術(shù)康復(fù)。在護理過程中及時與患者及家屬溝通，向患者講解老年膽道疾病的特點、手術(shù)方法、麻醉方法、愈后情況及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適感和并發(fā)癥等。同時在基礎(chǔ)護理中注意對被血液等污染的身體、衣物、被服等立即清理和更換［1］。

1.2.1.2 建立良好的醫(yī)患關(guān)系：坦誠、熱情與患者溝通交流，使患者感受到醫(yī)護人員的真誠與關(guān)愛，增強其安全感和信任感。鼓勵患者把焦慮原因講出來，并耐心給予解答。向患者講解情緒與疾病的關(guān)系，使患者明白長期處于焦慮或抑郁狀態(tài)，可導(dǎo)致機體免疫功能降低，不利于機體康復(fù)。引導(dǎo)患者面對現(xiàn)實，承認患病的事實，消除疑慮，對患者支持、疏導(dǎo)、安慰、鼓勵、幫助，使患者時刻保持良好的心態(tài)，提高控制自身情緒的能力，積極配合治療。

1.2.1.3 提供減輕情緒反應(yīng)的技巧：針對焦慮、抑郁情緒實施認知心理護理［2-3］，同時教給患者深呼吸、放松全身肌肉等自我放松的方法，使心理放松、肌肉松弛，減輕軀體不適。經(jīng)常組織相同疾病的手術(shù)成功患者交流心得，傳遞正能量，改善其不良心境。

1.2.1.4 社會與家庭支持：老年手術(shù)患者隨著年齡的增長、患病時間的延長，常產(chǎn)生負罪感、無助感和無用感，擔(dān)心某些能力喪失，擔(dān)心給家人帶來經(jīng)濟負擔(dān)，不能很好配合治療。心理干預(yù)時加強患者家庭和社會的支持，幫助患者建立與家人的密切聯(lián)系，鼓勵患者多與家人、朋友及其他患者溝通，增強情感及法律支持。同時使家屬準確了解患者的病情和正在采取的手術(shù)方案及預(yù)后，及時探視、陪伴、安慰和鼓勵，穩(wěn)定患者情緒，使患者心理上感受到親情的溫暖，產(chǎn)生安全感，增強其信心。

1.2.2 測評工具：采用Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行測評。2組患者入院后24h內(nèi)進行心理狀態(tài)測評，并在出院前24h內(nèi)再次測評。表格主要由患者自行填寫，在評定之前，責(zé)任護士將SAS和SDS每條問題的含義及量表的填寫方法給予解釋。對個別病情重、文化程度低或不愿填寫的，由患者口述，責(zé)任護士代其填寫。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用均數(shù)±標準差±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后SAS、SDS總分值比較 實驗組干預(yù)前后SAS、SDS總分值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實驗組干預(yù)后SAS、SDS總分值與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組出院時焦慮和抑郁得分也有下降，但與入院時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組老年膽道疾病患者心理干預(yù)前后SAS、SDS總分值比較 （±s）

表1 2組老年膽道疾病患者心理干預(yù)前后SAS、SDS總分值比較 （±s）

組別n 干預(yù)前 干預(yù)后SAS SDS SAS SDS實驗組128 55.30±7.5 51.22±7.76 40.11±6.7 37.61±9.01對照組128 54.81±6.9 52.17±8.01 49.82±7.2 47.88±8.79

2.2 2組預(yù)后比較 256例患者全部痊愈出院。對照組住院時間5～35d，平均（13±3）d；實驗組住院時間4～28d，平均（8±3）d，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)并發(fā)包括肺部感染、膽漏、醫(yī)源性膽道損傷、膽道手術(shù)后出血、切口裂、切口感染。對照組手術(shù)并發(fā)癥15例（11.72%），實驗組7例（5.47%），2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們越來越重視患者的心身關(guān)系，手術(shù)患者術(shù)前的心理狀態(tài)評估及其干預(yù)已成為臨床護理研究的熱點［4-5］。老年膽道疾病手術(shù)患者由于病程遷延，長期受疾病折磨等原因，心理處于高度應(yīng)激狀態(tài)，大多數(shù)患者有一定程度的心理癥狀，常見有情緒焦慮和抑郁等嚴重的心理應(yīng)激反應(yīng)，與軀體癥狀相互作用，嚴重影響患者的康復(fù)和預(yù)后。

筆者在常規(guī)護理方法的基礎(chǔ)上，對實驗組患者及時了解產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)的原因，有針對性的應(yīng)用支持性心理干預(yù)方法，通過糾正患者不恰當認知、造就正能量環(huán)境、建立良好的醫(yī)患關(guān)系、提供減輕情緒反應(yīng)的技巧等方式方法，具有權(quán)威性的科主任和護士長積極主動和患者接觸、溝通，通過醫(yī)護人員的語言、表情、姿勢、態(tài)度和行為等，直接或間接影響患者的感受、認識、情緒和行為，以改善患者的心理狀態(tài)，增強患者負面心理情緒調(diào)節(jié)，有效改善了醫(yī)患關(guān)系，增加了患者對醫(yī)務(wù)人員的信任及對治療的信心，消除了病人猜疑、敵對性，促進了病人的信任與合作。本文結(jié)果顯示，心理護理干預(yù)可使患者的心理狀態(tài)得到明顯的改善，對患者疾病的進程、發(fā)展和預(yù)后有較大影響。

［1］楊文卿，王巖芹，崔朝霞.心理干預(yù)對急性創(chuàng)傷患者術(shù)前焦慮情緒影響的觀察［J］.人民軍醫(yī)，2010，53（5）：360-361.

［2］李藝華，張新風(fēng)，馬休玉，等.心理護理結(jié)合放松訓(xùn)練對廣泛性焦慮癥的療效觀察［J］.臨床護理雜志，2013，12（2）：14-16.

［3］李紹光，黃燕.認知心理干預(yù)對抑郁癥治療的影響［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13（12）：445.

［4］陳瑤，鄧光輝，劉曉虹，等.手術(shù)患者心理干預(yù)模式及其效果研究［J］.中華護理學(xué)雜志，2006，41（4）：297-300.

［5］張艷玲，劉冬英，王麗.心理干預(yù)對癌痛患者治療效果的影響［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（8）：38-39.