臨床護(hù)理路徑預(yù)防顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期并發(fā)癥的臨床效果

王桂蘭

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 呼和浩特 010059

臨床護(hù)理路徑（clinical nursing path，CNP）是一種新型護(hù)理模式，主要針對(duì)特定的患者群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表，對(duì)檢查、治療和護(hù)理的項(xiàng)目和時(shí)間做出規(guī)定，以及根據(jù)病情的不同程度采用不同治療方法等進(jìn)行詳細(xì)的記錄和說明。為探討臨床護(hù)理路徑對(duì)顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤患者圍手術(shù)期的并發(fā)癥及生存質(zhì)量的影響，對(duì)我院收治的100例患者在圍手術(shù)期進(jìn)行臨床護(hù)理路徑及常規(guī)護(hù)理干預(yù)研究，并比較效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011-01—2013-12我院收治的顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤患者100例，所有患者均行數(shù)字減影血管造影術(shù)確診，均實(shí)施開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。男65例，女35例；年齡42～78歲，平均（63.4±6.2）歲；動(dòng)脈瘤類型：交通動(dòng)脈瘤54例，大腦中動(dòng)脈瘤24例，基底動(dòng)脈瘤15例，其他多發(fā)性動(dòng)脈瘤7例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予臨床護(hù)理路徑。2組性別、年齡、動(dòng)脈瘤類型等方面無(wú)顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實(shí)施方法 對(duì)照組給予顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括藥物治療及日常生活護(hù)理等。觀察組給予臨床護(hù)理路徑，具體為：（1）入院第1天：熱情接待患者，并對(duì)身體情況進(jìn)行全面檢查，進(jìn)行入院的護(hù)理評(píng)估。（2）住院第2天至手術(shù)前：護(hù)理人員應(yīng)將制定的治療方法及護(hù)理的重要性告知患者及其家屬，并給予必要的心理護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員多與患者進(jìn)行溝通，告知手術(shù)的基本情況，對(duì)患者提出的問題進(jìn)行耐心解答，并在治療中爭(zhēng)取獲得患者的配合和信任，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）術(shù)后1～3d：對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，進(jìn)行康復(fù)和飲食指導(dǎo)，并對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防及護(hù)理。抬高床頭，保證患者的靜脈回流通暢，盡量避免患者情緒激動(dòng)、精神緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、用力排便或咳嗽等，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。（4）出院健康指導(dǎo)：對(duì)患者出院后的飲食及心態(tài)進(jìn)行指導(dǎo)，并告知患者家屬進(jìn)行病情監(jiān)督，并定期進(jìn)行隨訪，囑咐患者定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)2組顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤患者圍手術(shù)期所出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括顱內(nèi)血腫、腦血管痙攣、顱內(nèi)感染及腦積水等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率并進(jìn)行比較。（2）采用生活質(zhì)量綜合評(píng)估問卷（GQOL-74）評(píng)估患者生活質(zhì)量，其中GQOL-74評(píng)估包括：角色功能、軀體功能、心理功能和社會(huì)功能，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越高。（3）采用我院自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查，采用數(shù)字評(píng)分法，分值0～10，非常滿意護(hù)理工作記作10分，不滿意護(hù)理工作記作0分，通過調(diào)查問卷的評(píng)分情況對(duì)護(hù)理人員的工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，說明患者的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組圍手術(shù)期并發(fā)癥比較 觀察組圍手術(shù)期并發(fā)癥主要有顱內(nèi)血腫、腦血管痙攣及顱內(nèi)感染；對(duì)照組主要有顱內(nèi)血腫、腦血管痙攣、顱內(nèi)感染及腦積水。觀察組圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n（%）］

2.2 2組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組干預(yù)后角色功能評(píng)分、心理功能評(píng)分、軀體功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分及GQOL-74總評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 2組護(hù)理滿意度比較 觀察組干預(yù)后的護(hù)理滿意度（96.0%）明顯高于對(duì)照組（80.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 2組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表2 2組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

組別 角色功能心理功能軀體功能社會(huì)功能總體評(píng)分觀察組71.2±3.2 73.1±6.7 76.1±3.7 72.1±5.8 75.4±5.4對(duì)照組62.5±2.6 65.1±5.8 62.4±3.4 65.3±6.4 63.2±6.4 t 值5.757 5.461 6.738 4.872 6.375 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 2組護(hù)理滿意度比較 ［例（%）］

3 討論

臨床護(hù)理路徑護(hù)理工作，將明顯改變以往的護(hù)理工作模式，不再是盲目地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為患者實(shí)施治療護(hù)理，而是有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作?；颊咭部扇娴牧私庾约旱淖o(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動(dòng)參與到護(hù)理過程中，增強(qiáng)病人自我護(hù)理意識(shí)和能力，達(dá)到最佳護(hù)理效果，形成護(hù)理人員的主動(dòng)護(hù)理與患者的主動(dòng)參與兩者相結(jié)合的護(hù)理工作模式。

本研究結(jié)果表明，行開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的患者經(jīng)臨床護(hù)理路徑干預(yù)后，相關(guān)并發(fā)癥如顱內(nèi)血腫、腦血管痙攣、顱內(nèi)感染、腦積水發(fā)生率及總發(fā)生率明顯低于經(jīng)常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，說明臨床護(hù)理路徑可明顯減少患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率?；颊呓?jīng)臨床護(hù)理路徑干預(yù)后GQOL-74各項(xiàng)評(píng)分（角色功能、軀體功能、心理功能和社會(huì)功能）及總評(píng)分均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的患者，說明患者經(jīng)臨床護(hù)理路徑干預(yù)后的生活質(zhì)量明顯提高，且提高程度優(yōu)于常規(guī)護(hù)理?；颊呓?jīng)臨床護(hù)理路徑干預(yù)后護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理的患者（P＜0.05），說明經(jīng)臨床護(hù)理路徑可明顯提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑可有效地減少顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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